中西醫(yī)結(jié)合腹痛（急性胰腺炎）優(yōu)勢(shì)病種診療方案

腹痛（急性胰腺炎）優(yōu)勢(shì)病種診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年）制定。（1）凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。（2）起病或急或緩，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。（3）腹部X線，B超檢查以及相關(guān)檢查有助于鑒別。（4）排除外科、婦科腹痛。2.西醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》（王吉耀主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）制定。（1）診斷：急性發(fā)作的劇烈而持續(xù)性上腹疼痛、惡心、嘔吐，血清淀粉酶活性增高（>正常值上限3倍），影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)學(xué)改變，排除其它急腹癥可診斷急性胰腺炎。（2）病情評(píng)估：Ranson標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)：年齡>55歲，白細(xì)胞數(shù)>16×109/L，血糖>11.2mmol/L，血清LDH>350U/L，血清AST>250U/L；入院后48小時(shí)以?xún)?nèi)：紅細(xì)胞壓積下降>10%，BUN升高>1.Ommol/L，血清鈣<2mmol/L，動(dòng)脈血Pa02<60mmHg，堿缺乏＞4mmol/L，估計(jì)體液丟失＞6000ml。（3）分型：輕癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，無(wú)器管功能障礙或局部并發(fā)癥，對(duì)液體補(bǔ)充治療反應(yīng)良好，Ranson評(píng)分<3項(xiàng)；重癥急性胰腺炎：具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，具有下列之一者：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭，Ranson評(píng)分>3項(xiàng)。（二）癥候診斷1.濕熱蘊(yùn)滯，腑氣不通證：腹部脹痛，疼痛拒按，無(wú)排氣排便，身熱自汗，小便短赤。苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。2.氣機(jī)郁滯，飲食停滯證：脘腹脹滿(mǎn)疼痛拒按，厭食，噯腐吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減，或脹痛劇而無(wú)腸鳴矢氣，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實(shí)。3.寒邪內(nèi)阻證：腹痛急起，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚?？诘豢?，苔白膩，沉緊。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑1.濕熱蘊(yùn)滯，腑氣不通證。治法：通腑泄熱，理氣止痛。推薦方藥：柴芍承氣湯加減。主要成分：柴胡、芍藥、大黃、芒硝、厚樸、枳實(shí)、梔子、公英、紅藤。加減：脹痛甚加延胡索、木香；舌苔黃厚膩明顯者，加黃芩、黃連、茵陳。2.氣機(jī)郁滯，飲食停滯證。治法：行氣消食導(dǎo)滯。推薦方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。主要成分：大黃、枳實(shí)、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術(shù)、茯苓、萊菔子。加減：脘腹脹滿(mǎn)疼痛明顯者加厚樸、延胡索，嘔吐明顯者加陳皮、竹茹。3.寒邪內(nèi)阻證治法：溫里散寒，理氣止痛。推薦方藥：良附丸合小建中湯加減。主要成分：高良姜、香附、白芍、桂枝、甘草。加減：腹痛甚者加烏藥、延胡索、川楝子。（二）中醫(yī)其他療法1，中藥外敷：芒硝500g，外敷2/日。芒硝具有軟堅(jiān)瀉下、清熱除濕、破血通經(jīng)、消腫療瘡作9、個(gè)藥理研究芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸麻痹，松弛Oddis括約肌，降低胰膽管壓力等作用。早期應(yīng)用芒硝外敷，對(duì)胰腺炎引起的急性體液積聚具有較好的吸收作用，可大大減少假囊腫的形成。2.中藥灌腸：大承氣湯加減通腑降濁、行氣止痛。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：參照2012《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》制定。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少270%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%。無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評(píng)價(jià)：參照《實(shí)用內(nèi)科診療規(guī)范》制定。治愈：癥狀、體征消失，血常規(guī)及血尿淀粉酶復(fù)查完全正常，B超及CT復(fù)查完全正常。顯效：臨床癥狀、體征有改善，血常規(guī)及血尿淀粉酶復(fù)查基本恢復(fù)正常，B超及CT復(fù)查有改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征、血常規(guī)及血尿淀粉酶、B超及CT無(wú)改善或加重。（二）評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：（1）每2周評(píng)價(jià)1次，采用尼莫地平法。積分減少（%）=（療前積分—療后積分）/療前積分×100%；總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)輕癥5-7天評(píng)價(jià)，重癥