中西醫(yī)結(jié)合咳嗽(社區(qū)獲得性肺炎)優(yōu)勢病種診療方案

咳嗽(社區(qū)獲得性肺炎)優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照第六版《中醫(yī)內(nèi)科學》(王永炎主編，上?？茖W技術(shù)出版社，2001年，P56)制定。(1)咳逆有聲，或伴咽癢咯痰；(2)咳嗽起病急，可伴有寒熱等表證；(3)急性期，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高；(4)聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音；(5)肺部X線攝片檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。2.西醫(yī)診斷：參照《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》(中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006)(1)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛；(2)發(fā)熱；(3)肺實變體征和(或)聞及濕性羅音；(4)白細胞數(shù)量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細胞核左移；(5)胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變。以上1—4項中任何1項加第5項，并除外肺部其他疾病后，可建立臨床診斷。(二)證候診斷1.風寒襲肺證咳聲重濁，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，鼻塞、流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。2.風熱犯肺證咳嗽不爽，痰黃粘稠，不易咯出，發(fā)熱惡風，頭痛肢楚，喉燥咽痛，鼻流黃涕，口渴，微汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。3.風燥傷肺證咽癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咯痰不爽，或痰中帶有血絲，鼻塞，頭痛，微寒，身熱，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干等，舌質(zhì)干紅少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。4.痰濕蘊肺證咳嗽重濁，痰多壅盛，色白而粘，痰出即咳止，胸脘脹悶，神疲乏力，身重困倦，飲食減少，惡心嘔吐，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。5.痰熱郁肺證咳嗽痰多，色黃粘稠，難以咯出，甚則喉間痰鳴，發(fā)熱口渴，煩躁不寧，尿少色黃，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。6.肺熱熾盛證咳嗽，壯熱，口渴，無痰痰黃稠或無痰，胸痛，喘促，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。7.正虛邪戀證咳嗽無力，痰少，低熱自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力，舌淡，苔白或舌紅少苔，脈濡細或細數(shù)。二、治療方案(一)辨證口服中藥湯劑、中成藥1.風寒襲肺證治法：疏風散寒，宣肺止咳。推薦方藥：荊防合劑加減。主要成分：荊芥、防風、淡豆豉、薄荷、辛夷、蜂房、白芷、川椒目、玄參、山豆根、升麻、鹿銜草、魚腥草、金蕎麥、銀花、板藍根、蜜杷葉、款冬花。加減：咳嗽較甚，加矮地茶、金沸草；表邪較甚，加羌活；咽癢甚，加牛蒡子、蟬蛻；鼻塞聲重，加蒼耳子；挾痰濕(痰粘、胸悶、苔膩)，加半夏、厚樸、茯苓；表寒未解，里郁化熱(咳嗽音啞，氣急似喘咳痰粘稠，口渴心煩，或有身熱)，加生石膏、桑白皮、黃芩。2.風熱犯肺證治法：疏風解熱，宣肺止屠。推薦方藥：桑菊飲加減。主要成分：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、炙甘草、蘆根。加減：屠嗽甚者，加前胡、貝母、枇把葉；咽痛，加射干、山豆根、金燈籠、土牛膝、赤芍；表熱較甚，加金銀花、荊芥、防風；痰黃稠，加黃芩、知母、栝樓、山梔；風熱傷絡，鼻衄、痰中帶血，加白另根、生地；熱傷肺津，口燥咽干，加沙參、麥冬；夾廢，合六一散、荷葉。3.風燥傷肺證治法：疏風清肺，潤燥止屠。推薦方藥：潤肺合劑加減。主要成分：荊芥、陳皮、桔梗、炙紫菀、炙百部、炙白前、炙杷葉、炙遠志、炙甘草、大棗、鹿銜草、魚腥草、金蕎麥、沙參、麥冬。加減：表證較重，加薄荷、連翹、蟬蛻；津傷較甚，加玉竹；咽痛明顯，加玄參、馬勃；鼻衄，加生地、白另根。4.痰濕蘊肺證治法：健脾燥濕、化痰止咳。推薦方藥：五味化痰湯加減。主要成分：白芥子、蘇子、萊菔子、法半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、生姜、烏梅、炒谷麥芽、炙甘草。加減：寒痰較重(痰粘白如泡沫，怯寒背冷)，加細辛、干姜；脾虛，加黨參；兼有表寒者，加荊芥、防風。病情穩(wěn)定后服香砂六君子湯以資調(diào)理。5.痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止屠。推薦方藥：清肺合劑加減。主要成分：桑白皮、黃芩、知母、連翹、玄參、制軍、鹿銜草、魚腥草、金蕎麥、桔梗、海浮石、遠志、銀花、板藍根。加減：痰黃如膿，或腥臭，加薏苡仁、栝樓仁；胸滿、屠逆，痰壅、便秘，加葶藶子、蘇子；痰熱傷津(口干咽干，舌紅少津)，加天冬、天花粉；痰中帶血，加白另根、藕節(jié)。6.肺熱熾盛證治法：清熱解毒，宣肺化痰。推薦方藥：麻杏石甘湯加減。主要成分：石膏、杏仁、麻黃、甘草、黃芩、魚腥草、金銀花、連翹、公英。加減：屠嗽較甚，加紫菀、冬花、百部；痰粘亓咯，加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；便秘痰涌，大黃、芒硝。7.正虛邪仕證治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。推薦方藥：竹葉石膏湯加減。主要成分：人參、竹葉、石膏、半夏、麥冬、粳乳、甘草、沙參、地骨皮、生地。加減：屠嗽較甚，加紫菀、冬花、百部；痰粘亓咯，加海蛤粉、海浮石、栝樓、黃芩；痰中帶血，加丹皮、山梔、藕節(jié)、白另根；潮熱骨蒸，加銀柴胡、青蒿。(院)中醫(yī)非藥虧療法治療拔罐療法(1)風寒：肺俞、身柱、風門、外關(guān)或天突、肺俞、大椎。拔罐方法：大椎穴采用刺絡拔罐法，用梅花針以輕度手法叩刺大椎穴，以稍有出血點為度，然后拔罐，出血量以較少血點冒出皮膚為準，然后取掉罐具。天突和肺俞用單純拔罐法，留罐10分浴，每日1次。(2)風熱：大椎、風門、肺俞、曲池拔罐方法：大椎、曲池采用刺絡拔罐法，用梅花針以輕度手法叩刺穴采，以出血點較多為度，然后拔罐，出血量以較多血點冒出皮膚為準，然后取掉罐具。風門、肺俞用單純拔罐法，留罐10分浴，每日1次。(3)風燥：風門、肺俞、孔最、外關(guān)拔罐方法：采用刺絡拔罐法，用梅花針以輕度手法叩刺穴豕，以出血點較多為度，然后拔罐，出血量以較多血點冒出皮膚為準，然后取掉罐具，每日1次。(三)其他治療穴永貼敷治療：屠甚者，給予止屠平喘貼穴永貼敷，穴采選用肺俞、定喘、大椎、膈腧、膏肓等，每次選用6穴，保留4—6小時，每日1次，1周為1療程。風寒重者，以三匹貼穴水貼敷，穴永選用肺俞、定喘、大椎、腎俞、膏肓等，每次選用6穴，保留4小時，每日1次，1周為1療程。三、療效評價(一)評價傷準1.中醫(yī)證候評價：參照《中藥新藥臨床研究指導亥區(qū)》及國家中醫(yī)藥管理局1994—06—28盲布的《中醫(yī)病癥診斷療效判定》制定。根據(jù)尼莫地平積分法判定：療效指數(shù)=(療前積分—療后積分)÷療前積分×100%臨床控制：治療后證候療效率≥90%;顯效：中醫(yī)癥狀療效指數(shù)≥70%，但<90%;有效：中醫(yī)癥狀療效指數(shù)≥30%，但<70%;無效：中醫(yī)癥狀療效指數(shù)<30%。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指偽評價：參照2002年柔《中藥新藥臨床研究指導亥區(qū)》制定。臨床控制：屠嗽氣粗、痰及肺部羅音消失，客觀檢查指傷基本恢復正常，綜合療效積分廠減少≥90%;顯效：屠嗽氣粗、痰及肺部羅音明顯減輕，客觀檢查指偽接近正常，綜合療效總積分廠減少≥60%，但<90%;有效：屠嗽氣粗、痰及肺部羅音明顯減輕有所減輕，但程度不足顯效，客觀檢查指傷有改