《中國醫(yī)科大學(xué)肝》課件

中國醫(yī)科大學(xué)肝學(xué)中國醫(yī)科大學(xué)是一所享有盛譽(yù)的醫(yī)學(xué)院校,其肝病研究在國內(nèi)外享有崇高地位。本次演講將詳細(xì)介紹該校在肝病診療和預(yù)防研究方面的最新成果。肝臟解剖肝臟位于人體右上腹部,位于膈膜下、胃、十二指腸和膽囊的上方。肝臟由四葉組成,包括右葉、左葉、quadrate葉和尾葉。肝臟表面光滑,邊緣銳利,下緣略呈棱角,呈梯形。肝臟由密集的血管和膽管構(gòu)成,是人體最大的內(nèi)臟器官。肝臟位置和外形人體肝臟位于右上腹部,隱藏于肋骨保護(hù)之下。它呈楔形,位于胃和橫膈之間,上面緊貼膈肌,下面與小腸和結(jié)腸接壤。肝臟外形不規(guī)則,上凸下平,前緣銳利,后緣鈍圓,整體呈深紅色,質(zhì)地堅實(shí)。肝的組織結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞排列肝臟由肝小葉組成,肝細(xì)胞有規(guī)律地排列成肝板,圍繞中心靜脈呈放射狀排列。肝內(nèi)管道系統(tǒng)肝臟內(nèi)部有復(fù)雜的膽管系統(tǒng),負(fù)責(zé)收集和輸送膽汁。同時還有門靜脈和肝動脈,為肝臟提供血液供應(yīng)。肝細(xì)胞的特征肝細(xì)胞呈多邊形,細(xì)胞核呈圓形或不規(guī)則形狀,有豐富的細(xì)胞質(zhì)和大量線粒體。肝細(xì)胞的特點(diǎn)高度分化肝細(xì)胞是一種高度分化的上皮細(xì)胞,具有復(fù)雜的細(xì)胞器和代謝功能。再生能力強(qiáng)肝細(xì)胞可以快速再生,在遭受損傷后能夠迅速恢復(fù)。多樣性功能肝細(xì)胞可執(zhí)行多種生理功能,如蛋白質(zhì)合成、代謝、解毒等。豐富細(xì)胞器肝細(xì)胞內(nèi)含有大量細(xì)胞器,如豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。肝臟的功能代謝功能肝臟是人體最大的代謝器官,負(fù)責(zé)分解和轉(zhuǎn)化各種營養(yǎng)物質(zhì),包括碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪。它還參與解毒和藥物代謝的過程。合成功能肝臟合成許多重要的生理活性物質(zhì),如血液凝固因子、膽汁酸、尿素等,維持人體的生理平衡。儲存功能肝臟還可以儲存維生素A、D、B12和鐵離子等重要微量元素,以備不時之需。免疫功能肝臟含有豐富的巨噬細(xì)胞,可參與機(jī)體的免疫防御,清除體內(nèi)有害物質(zhì)和病原體。肝臟的血供肝臟擁有豐富的血液供應(yīng)。它通過兩個主要血管系統(tǒng)獲得血液:肝動脈和門靜脈。1肝動脈從腹主動脈分支而出,為肝臟提供22%的血液供給。3門靜脈從胃、腸道、脾臟等消化器官收集回流血液,占78%的肝臟血供。6肝小葉每個肝小葉內(nèi)部都有門靜脈和肝動脈的毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)。2000亞微血管肝小葉內(nèi)密集的亞微血管網(wǎng)絡(luò)為肝細(xì)胞提供豐富的氧氣和營養(yǎng)。膽汁的生成與排出1膽汁的生成肝細(xì)胞持續(xù)不斷地合成和分泌膽汁,這是肝臟的主要功能之一。膽汁主要由水、膽鹽、膽固醇和膽紅素等物質(zhì)組成。2膽汁的儲存從肝臟分泌的膽汁首先流入膽囊,在此暫時儲存和濃縮。膽囊是膽汁的臨時貯存器官。3膽汁的排出當(dāng)人體需要膽汁時,膽囊會收縮,將濃縮的膽汁排入膽道,最終進(jìn)入腸道,參與脂肪的消化吸收。肝臟的細(xì)胞類型肝細(xì)胞肝臟中最主要的細(xì)胞類型,負(fù)責(zé)大部分肝臟功能。肝細(xì)胞有多種功能,如代謝、解毒、凝血等。庫普弗細(xì)胞屏障型細(xì)胞,位于肝竇壁上,負(fù)責(zé)吞噬和清除血液中的細(xì)菌、老化紅細(xì)胞等異物。肝星狀細(xì)胞位于肝小葉中,主要功能為儲存維生素A,參與肝再生和肝纖維化。膽管細(xì)胞位于肝門區(qū),主要功能是分泌和排出膽汁,也參與膽汁的運(yùn)輸。肝臟的再生能力1快速的細(xì)胞分裂肝細(xì)胞具有極強(qiáng)的再生能力,可以快速分裂并補(bǔ)充損失的細(xì)胞。2多種干細(xì)胞來源肝臟內(nèi)含有多種干細(xì)胞類型,包括肝臟干細(xì)胞和膽管干細(xì)胞等。3細(xì)胞修復(fù)機(jī)制當(dāng)肝臟受到損傷時,會激活細(xì)胞信號通路來修復(fù)損壞的組織。4支持肝臟再生的微環(huán)境肝臟周圍的血管、膽管和間質(zhì)細(xì)胞提供了有利的微環(huán)境支持肝臟再生。肝臟的發(fā)育過程1胚胎早期肝臟由腹中胚層發(fā)育而來2胚胎中期肝細(xì)胞和膽管細(xì)胞開始分化3胎兒時期肝臟開始發(fā)揮代謝和造血功能4出生后肝臟持續(xù)生長發(fā)育并完善功能肝臟是從胚胎階段開始發(fā)育的重要器官。最初肝臟源于腹中胚層,經(jīng)過一系列精細(xì)的分化和發(fā)育過程,最終形成復(fù)雜的肝臟結(jié)構(gòu)和功能。這個過程包括胚胎早期的原基形成、中期的細(xì)胞分化,以及出生后的持續(xù)生長與功能完善。肝功能檢查抽血檢查通過靜脈抽血檢測肝功能指標(biāo),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等。這些指標(biāo)反映了肝臟的代謝和排出功能。超聲檢查利用超聲波檢查肝臟的大小、形狀、結(jié)構(gòu),可發(fā)現(xiàn)肝臟的異常情況,如肝炎、肝硬化、肝癌等。肝穿刺活檢在局部麻醉下,將細(xì)長的活檢針插入肝臟,抽取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,可確診肝病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。肝功能檢查指標(biāo)肝功能酶包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)等,可反映肝細(xì)胞損傷程度。膽紅素包括總膽紅素、直接膽紅素,可反映肝細(xì)胞排除代謝能力。肝功能蛋白如白蛋白、凝血因子,可反映肝合成功能。膽堿酯酶可反映肝臟代謝功能。肝功能障礙癥狀胸悶乏力患者會感到胸部沉悶,無力感增加,活動后容易出現(xiàn)疲勞。消化不良肝功能障礙會引起食欲不振、惡心嘔吐、腹脹等消化道癥狀。皮膚黃染當(dāng)肝臟無法正常代謝和排出膽紅素時,會導(dǎo)致皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染。小便發(fā)黃肝功能障礙會使尿液中的膽紅素濃度升高,導(dǎo)致小便變黃。肝硬化的分類按原因分類肝硬化可分為病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化等多種類型,主要取決于導(dǎo)致肝臟損傷的原因。按病程分類肝硬化還可分為急性肝硬化、亞急性肝硬化和慢性肝硬化,根據(jù)肝臟損害程度和進(jìn)展速度而定。按臨床表現(xiàn)分類肝硬化的臨床分型還包括代償期肝硬化、失代償期肝硬化和終末期肝硬化,反映了病情嚴(yán)重程度。肝硬化的病理變化1肝細(xì)胞壞死和再生反復(fù)的肝細(xì)胞壞死和修復(fù)過程導(dǎo)致肝細(xì)胞再生能力下降,出現(xiàn)不規(guī)則的肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)。2間質(zhì)纖維化肝細(xì)胞持續(xù)損傷,促進(jìn)膠原纖維沉積,形成彌漫性肝臟纖維化。3再生結(jié)節(jié)形成肝細(xì)胞再生與纖維化的不平衡導(dǎo)致肝臟形態(tài)改變,出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)。4門靜脈高壓肝硬化引起肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)改變,導(dǎo)致門靜脈高壓,出現(xiàn)靜脈曲張等并發(fā)癥。肝硬化的臨床表現(xiàn)食欲下降由于肝硬化造成的肝功能障礙導(dǎo)致胃腸道吸收受到影響,這會引起患者食欲下降。腹水積聚嚴(yán)重的肝硬化會導(dǎo)致門脈高壓,使蛋白質(zhì)和水分從血管滲出到腹腔,形成腹水。皮膚黃染由于肝臟合成蛋白的能力下降,導(dǎo)致膽紅素積聚而使皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染。肝性腦病肝功能嚴(yán)重受損會導(dǎo)致毒素在體內(nèi)積聚,影響大腦神經(jīng)功能而引發(fā)意識障礙等癥狀。肝硬化的診斷臨床表現(xiàn)評估通過問診和身體檢查評估患者的癥狀和體征,如腹水、腹脹、皮膚黃疸等。實(shí)驗室檢查進(jìn)行肝功能、凝血功能、甲胎蛋白等指標(biāo)的血液檢查。影像學(xué)檢查采用B超、CT或MRI等技術(shù),評估肝臟大小、形狀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化。肝活檢通過肝穿刺術(shù)取得肝組織樣本,進(jìn)行病理學(xué)檢查確診。肝硬化的治療藥物治療采用藥物抑制肝纖維化的發(fā)展,如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,可以延緩或阻止肝硬化的進(jìn)展。同時給予營養(yǎng)支持,改善肝功能。肝移植手術(shù)對于終末期肝硬化患者,可考慮肝臟移植手術(shù)。移植后可以恢復(fù)正常肝功能,但需終身服用抗排斥藥物。內(nèi)科非手術(shù)治療通過控制肝硬化的病因,如酒精戒除、抗病毒治療等,可以延緩肝硬化的發(fā)展。同時采取飲食調(diào)理、腸道菌群調(diào)理等保肝護(hù)肝措施。慢性肝炎的病因1病毒感染肝炎病毒(如乙型、丙型、戊型等)持續(xù)性感染是導(dǎo)致慢性肝炎的主要原因。2免疫異常機(jī)體對肝臟抗原的免疫反應(yīng)失去平衡會引發(fā)自身免疫性慢性肝炎。3毒素傷害長期接觸酒精、藥物或其他化學(xué)毒素會損害肝細(xì)胞,導(dǎo)致慢性肝炎。4代謝障礙遺傳代謝異?？赡軐?dǎo)致脂肪肝等代謝性慢性肝病。慢性肝炎的分類病因分類根據(jù)病毒感染情況,慢性肝炎可分為乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等不同類型。組織學(xué)分類根據(jù)肝組織病理改變,慢性肝炎可分為慢性持續(xù)性肝炎和慢性活動性肝炎。臨床分類根據(jù)臨床癥狀和體征,慢性肝炎可分為無癥狀型、少癥狀型和有癥狀型。預(yù)后分類根據(jù)病情發(fā)展情況,慢性肝炎可分為穩(wěn)定型、進(jìn)展型和急性加重型。慢性肝炎的臨床表現(xiàn)乏力慢性肝炎患者常出現(xiàn)易疲勞、倦怠等癥狀，影響日常生活。腹痛部分患者會有輕度肝區(qū)或上腹不適感，并伴有脹氣等癥狀。黃疸肝功能障礙使膽汁排出受阻，可出現(xiàn)皮膚和鞏膜黃染。食欲下降慢性肝炎可引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致食欲降低。慢性肝炎的診斷臨床表現(xiàn)慢性肝炎的臨床表現(xiàn)可以包括乏力、食欲不振、腹痛、黃疸等。通過詳細(xì)詢問病史和體檢可以初步判斷。實(shí)驗室檢查血液檢查可以檢測肝功能指標(biāo),如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等。影像學(xué)檢查可以了解肝臟大小、形態(tài)及可能存在的病變。肝臟活檢如果需要更準(zhǔn)確的診斷,可以進(jìn)行肝臟活檢,獲取肝組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。這可以幫助明確病因及肝病的嚴(yán)重程度。病毒學(xué)檢查通過血清病毒標(biāo)志物檢查,可以確定是否感染乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒,從而明確病因。慢性肝炎的治療抗病毒治療使用核苷(酸)類藥物能有效抑制病毒復(fù)制,延緩肝炎進(jìn)展,改善預(yù)后。根據(jù)不同類型的慢性肝炎,選擇合適的抗病毒藥物。免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)用干擾素或核苷(酸)類藥物聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑,可提高治療效果,減少并發(fā)癥發(fā)生。輔助治療合理飲食、充足休息和規(guī)律運(yùn)動對肝臟功能恢復(fù)很重要。同時應(yīng)積極治療肝炎并發(fā)癥。預(yù)防復(fù)發(fā)定期復(fù)查,監(jiān)測肝功能和病毒指標(biāo)。維持良好生活方式,避免肝臟再次受損。肝癌的病因1慢性肝炎長期遭受慢性肝炎的折磨會增加患肝癌的風(fēng)險。病毒性肝炎、酒精性肝炎等都可導(dǎo)致慢性肝炎。2肝硬化肝硬化也是肝癌的重要誘因。肝組織纖維化和硬化會極大增加肝癌的發(fā)生概率。3生活方式抽煙、飲酒、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣都可能導(dǎo)致肝細(xì)胞受損,從而增加肝癌的風(fēng)險。4代謝障礙糖尿病、肥胖等代謝性疾病也與肝癌的發(fā)生有關(guān)。這些疾病會造成肝臟功能紊亂。肝癌的臨床表現(xiàn)早期無癥狀肝癌在早期通常無明顯癥狀,僅可能出現(xiàn)輕度消化不良、乏力等非特異性表現(xiàn)。腹部包塊隨著腫瘤的增大,患者可能出現(xiàn)可觸及的肝臟腫塊,尤其是位于肝前緣的腫瘤。黃疸當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯肝內(nèi)膽管時,會出現(xiàn)黃疸。這是較晚期的臨床表現(xiàn)。肝癌的診斷影像學(xué)檢查包括CT、MRI、B超等,可以清晰顯示腫瘤大小、位置和性質(zhì)。腫瘤標(biāo)記物檢查AFP、CA19-9等,有助確診并監(jiān)測療效。病理活檢必要時可采取肝組織活檢,確定腫瘤類型。肝癌的治療1外科手術(shù)對于早期肝癌患者,手術(shù)切除是最有效的治療方式,可以切除腫瘤并保留足夠的肝臟組織。2肝移植對于一些不適合手術(shù)切除的患者,肝移植手術(shù)可以替代肝臟并改善預(yù)后。3射頻消融通過高頻電流破壞腫瘤組織的方法,可用于治療一些無法手術(shù)切除的肝癌。4標(biāo)靶治療使用特異性抑制肝癌細(xì)胞生長的靶向藥物,可以延長一些晚期患者的生存期。肝移植的適應(yīng)證晚期肝病肝硬化、肝癌等晚期肝病患者可能需要肝移植來延長生命。代謝性肝病某些遺傳性肝病和代謝性肝病也可能需要肝移植治療。急性肝衰竭病毒肝炎、藥物中毒等導(dǎo)致的急性肝衰竭患者也可能需要肝移植。肝膽道疾病一些復(fù)雜的先天性或獲得性肝膽道疾病也可能需要肝移植。肝移植的手術(shù)過程1術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)評估患者病情,制定手術(shù)計劃2切除肝臟切除受損或惡性肝臟,保留正常部分3肝移植將健康的捐