《一例重癥肺炎患者的個(gè)案護(hù)理分析》6400字（論文）

前言重癥肺炎（SP）是由肺組織（細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)）炎癥發(fā)展到一定疾病階段，惡化加重形成，引起器官功能障礙及危機(jī)生命[1]。肺炎作為一種發(fā)生于肺泡、肺間質(zhì)及終末氣道的炎癥疾病，通常由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏藥物等導(dǎo)致，當(dāng)肺組織炎癥發(fā)展到一定階段，惡化加重形成重癥肺炎可引起器官功能衰竭從而威脅患者生命[2]。臨床資料顯示，重癥肺炎病死率高達(dá)53%-76%，是威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的常見(jiàn)感染性疾病，其發(fā)病率的增加給患者家庭和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[3-4]。重癥肺炎是肺炎的一種表現(xiàn)形式。患者出現(xiàn)肺炎的常見(jiàn)癥狀，呼吸衰竭和其他系統(tǒng)傳播癥狀[6]。當(dāng)重癥肺炎患者發(fā)病時(shí)，有的患者是急癥，除發(fā)燒和咳嗽癥狀外，還可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疲憊癥狀和其他系統(tǒng)被累及的情況，如意識(shí)障礙、腎功能不全、休克等；一些患者在進(jìn)展后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，是重癥肺炎的主要病原菌，其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn)，約占30%～70%[7]。年齡是嚴(yán)重肺炎患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，研究指出，與65歲以下患者相比，65歲以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可提高6.8倍左右[8]。重癥肺炎患者主要采用機(jī)械通氣治療，病情嚴(yán)重，在治療中容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅。因此，針對(duì)重癥肺炎患者的綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。能夠規(guī)范臨床干預(yù)工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，減少住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生。本文以我院我院2022年5月~2022年6月接收并治療的一例重癥肺炎患者為病例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。2.案例介紹2.1一般資料患者男，78歲，退休。因“顱內(nèi)血腫清除術(shù)后2+月，呼吸喘累2+小時(shí)”經(jīng)急診入院，患者入院前2+月前患者因小腦出血于四川大學(xué)華西醫(yī)院行顱內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，于1+月前患者住院期間氧飽和度不能維持，診斷為“重癥肺炎”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)（具體不詳）后出院。入院前2+小時(shí)，患者再次出現(xiàn)呼吸喘累，咳嗽、咯黃黏痰，痰多難咯，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐、意識(shí)喪失，遂送至我院急診科就診，急診處理后，以“重癥肺炎”收入我科，入我科時(shí)，患者昏睡，精神差，無(wú)法對(duì)答，喘息氣促，二便未解。患者2型糖尿病病史1+月，規(guī)律注射胰島素治療，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。高血壓病史10+年，具體血壓不詳，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓。2022-5-31于四川大學(xué)華西醫(yī)院住院期間經(jīng)下肢靜脈彩超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)部分小腿肌間靜脈血栓形成。于1月前于四川大學(xué)華西醫(yī)院行氣管切開(kāi)術(shù)。查體：T：37℃，P：84次/分，R：25次/分，BP：133/63mmHg。SPO296%神志昏睡，查體欠合作，口唇微紺，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，肝頸靜脈回流征陰性，氣管居中，桶狀胸，雙肺叩呈濁音，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量濕啰音散在哮鳴音，無(wú)胸膜摩擦音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；腹部平坦，腹部按壓無(wú)痛苦表情，雙下肢無(wú)水腫。2.2治療方法與效果入院行ICU護(hù)理常規(guī)，特級(jí)護(hù)理，禁食，經(jīng)氣切導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，病危，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，一般專項(xiàng)護(hù)理，臥氣墊床，吸痰護(hù)理。完善血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、血凝分析、BNP、血?dú)夥治?，心電圖，心肌標(biāo)志物、腦鈉肽、耐甲氧西林金葡菌檢測(cè)等相關(guān)檢查進(jìn)一步明確心肺肝腎損傷情況?；颊卟∏槲Ｖ?，四肢濕冷，中醫(yī)辨證陽(yáng)氣虛脫，予以參附注射液益氣回陽(yáng)救逆。中醫(yī)予穴位注射（雙側(cè)足三里）,耳針(交感、皮質(zhì)下、心、肺、腎、脾)、穴位敷貼（雙側(cè)三陰交、內(nèi)關(guān)腎俞）調(diào)節(jié)臟腑功能。患者高齡、糖尿病、高血壓，長(zhǎng)期反復(fù)住院，免疫力低下，肺部感染重，考慮重癥肺炎，重癥感染，根據(jù)抗生素臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則，選用頭孢哌酮鈉舒巴坦2.25gq8h抗感染，患者考慮痰熱閉肺，予痰熱清注射液清熱化痰，予以甲潑尼龍40mgbid靜滴抗炎，患者氣道痰液多，予丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液0.5mg+硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液4ml+吸入用乙酰半胱氨酸溶液0.3g霧化吸入濕化氣道促進(jìn)痰液引流，予羧甲司坦口服溶液10ml鼻飼化痰，注射用二羥丙茶堿0.5g靜脈輸液解痙?；颊呓?，NRS2002評(píng)分大于3分，予復(fù)方氨基酸注射液(18AA-VII)400ml+丙氨酰谷氨酰胺注射液10g靜脈輸液補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)，予注射用奧美拉唑鈉40mg靜脈輸液抑酸護(hù)胃。密切觀察病情變化。3護(hù)理3.1護(hù)理評(píng)估3.1.1.身體評(píng)估入院查體T：37℃，P：84次/分，R：25次/分?；颊呷肟茣r(shí)昏睡，精神差，喘息氣促，滿肺濕羅音。精神差，表情淡漠，形體適中，喘息氣促，無(wú)異常氣味，舌質(zhì)暗紅邊瘀，脈細(xì)數(shù)。該患者APACHEII評(píng)分值為：18分，死亡風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)為：21.68%。3.1.2心理評(píng)估患者病程較長(zhǎng)，發(fā)病急，在后續(xù)的治療中，患者氣管切開(kāi)，出現(xiàn)煩躁情緒，有攻擊行為，不配合治療。3.1.3社會(huì)評(píng)估患者屬老年，經(jīng)濟(jì)來(lái)源于子女，子女平時(shí)工作繁忙，患者社會(huì)支持力較弱。3.2護(hù)理措施3.2.1感染防控護(hù)理患者痰培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌，給予單間隔離，選用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉抗感染?；颊呱眢w抵抗力低，要求嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手，勤消毒，保持部門(mén)環(huán)境溫度和濕度合理。與患者接觸前后要洗手，呼吸道感染的人不應(yīng)與患者接觸，以避免交叉感染[9]。在主動(dòng)接觸患者前和手術(shù)前要做好消毒程序。嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，避免交叉?zhèn)魅?。?yán)格管制病房探視時(shí)間，盡量使用視頻探視，避免不必要的感染。加強(qiáng)病房門(mén)通風(fēng)透氣，保持病房環(huán)境干凈整潔，可以有效的減少感染。在隔離時(shí)應(yīng)將其置于隔離室后進(jìn)行個(gè)人護(hù)理，同時(shí)應(yīng)使用隔離標(biāo)志和警告標(biāo)志，并采取隔離措施。一人一用一消毒，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生[10]。一方面，臨床醫(yī)生需要對(duì)頭孢菌素的適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行充分的了解，并結(jié)合病患的身體情況，科學(xué)合理的使用藥物，尤其需要控制藥物的劑量。另一方面，他們作為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，需要不斷的學(xué)習(xí)一些專業(yè)知識(shí)，并精通藥理學(xué)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，謹(jǐn)慎的使用抗生素，避免濫用抗生素情況的出現(xiàn)。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還需要了解頭孢菌素的詳細(xì)成分，并保證臨床用藥的合理性，嚴(yán)禁違規(guī)藥物的混合使用。舉例來(lái)說(shuō)，如果將頭孢菌素和阿司匹林這兩種藥物結(jié)合使用，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者的休克和死亡。3.2.2氣道管理患者氣管切開(kāi)，肺部感染重，呼吸衰竭，注意加強(qiáng)氣道管理，勤吸痰，加強(qiáng)氣道管理，加強(qiáng)痰液吸引，做好氣管切開(kāi)護(hù)理，避免痰液栓塞氣道。吸痰時(shí)，注意控制好負(fù)壓維持在60-100mmhg，吸痰時(shí)間不能過(guò)15秒，動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。靜脈給藥穿刺時(shí)對(duì)穿刺部位常規(guī)消毒、戴手套；在開(kāi)通靜脈通道后需小心對(duì)留置針進(jìn)行維護(hù)，首先是對(duì)貼膜的封閉性進(jìn)行保持，對(duì)于存在卷邊的貼膜予以重新貼敷，另外應(yīng)當(dāng)預(yù)防感染，在無(wú)意外狀況發(fā)生情況下進(jìn)行及時(shí)更換。觀察呼吸道是否通暢，呼吸形狀、頻率有否異常，如深大、淺弱、快、慢、停頓或潮式呼吸，以判斷有否酸堿失衡，腦壓增高，呼吸中樞麻痹等病情。需要時(shí)可給予吸痰，無(wú)力上咯時(shí)可輕拍胸背部或按下部胸廓或腹部，以助咯痰，痰粘稠或支氣管痙攣時(shí)，可加強(qiáng)霧化治療、幫助體位引流等措施，以保持呼吸道通暢。3.2.3生命體征密切監(jiān)護(hù)生命體征密切監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況補(bǔ)液，適當(dāng)補(bǔ)液試驗(yàn)。注意患者出入量、電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察有無(wú)一時(shí)性或持續(xù)性的神志改變，如觀察有無(wú)恍惚、淡漠、嗜睡，或易激惹、興奮、多語(yǔ)、煩躁、譫妄，以便及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病，或水、電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。巡回護(hù)理時(shí)應(yīng)檢查氧流量和鼻導(dǎo)管是否通暢，應(yīng)用面罩加壓吸氧者，執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定的給氧持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間，吸氧前要先行吸痰，以免將分泌物壓向深部。3.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，安置胃管，予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)鼻飼治療，置管完成后，將輸液泵連接到輸液裝置，滴注生理鹽水，并保持500~1000ml/24小時(shí)。在胃腸道適應(yīng)后，開(kāi)始過(guò)渡性的滴注腸營(yíng)養(yǎng)液，腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的具體措施包括：給病人插入胃管，留置鼻胃管，按照醫(yī)生的指示在胃管中使用喂養(yǎng)泵來(lái)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的滴注，觀察患者的耐受性，調(diào)整輸注速度和輸注量，初始速度保持在20～30ml/h，根據(jù)患者的實(shí)際情況和耐受性逐漸增加輸注量[11]。直至100ml/h。同時(shí)先滴注較稀的營(yíng)養(yǎng)液，然后開(kāi)始慢慢滴注較濃的營(yíng)養(yǎng)液，循序漸進(jìn)，以及在滴注過(guò)程中需要使用電熱增溫器進(jìn)行加溫，來(lái)配合人體內(nèi)部腸道的溫度。保持這種滴注的速度用量10~15天即可。當(dāng)患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度，檢查恒溫器的恒溫狀態(tài)，并調(diào)整患者的體位，抬高頭部，保持45~60度的臥位，避免營(yíng)養(yǎng)液意外回流和吸入[12]。如有必要，按照醫(yī)生的指示，應(yīng)用慶大霉素等藥物。病人便秘時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指示，在營(yíng)養(yǎng)液中加入富含纖維素的水果和蔬菜；在食物中加入適量的蜂蜜和芝麻油；每天3次，鼻飼后順時(shí)針按摩臍周腹部約20次。病人在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間幾乎無(wú)法經(jīng)口攝入食物，而長(zhǎng)期胃管、鼻腸管等壓迫和摩擦?xí)黾踊颊呖谇火つこ溲獱顩r再加上放置胃管、鼻腸管后局部摩擦和壓迫，導(dǎo)致口腔黏膜充血，因而需要針對(duì)口腔進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理防護(hù)。所以護(hù)理人員應(yīng)該具有針對(duì)性的對(duì)病人口腔黏膜狀況進(jìn)行觀察，采用沾染生理鹽水的棉球?qū)颊呖谇粌?nèi)及口腔外周進(jìn)行擦拭，以保證患者口腔的濕潤(rùn)，擦拭完成后指導(dǎo)患者用專門(mén)醫(yī)用噴霧進(jìn)行噴涂，3次/天；同時(shí)患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間還需用溫開(kāi)水或者鹽水漱口。如有必要，還應(yīng)鼓勵(lì)患者咀嚼各類口味的口香糖，去除口腔異味，還能增加患者唾液分泌，刺激胃泌素釋放，這樣不僅對(duì)于推動(dòng)患者腸道蠕動(dòng)有好處，還會(huì)為患者胃腸黏膜提供充足的動(dòng)力，正確有效發(fā)揮其活力[13]。3.2.5血栓護(hù)理患者近期長(zhǎng)期臥床，此次病情危重，預(yù)期臥床時(shí)間長(zhǎng)，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高。嚴(yán)密觀察患者生命體患側(cè)肢體皮膚色澤、溫度，觀察患者是否出現(xiàn)皮膚黏膜或穿刺點(diǎn)出血、黑便、尿血等癥狀，監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)等，注意患者主訴。若出現(xiàn)腫脹、皮溫降低、皮膚顏色改變、足背搏動(dòng)減弱或消失等情況需立即報(bào)告醫(yī)生?；颊呋蛘呒覍僭诨颊咝g(shù)后回病房后就可以在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下做一些保健操來(lái)預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。在病人下肢知覺(jué)在麻醉作用下暫未恢復(fù)之前，以他人幫忙按摩運(yùn)動(dòng)的被動(dòng)為主，在護(hù)士或家屬的協(xié)助下讓下肢屈伸、腳趾彎曲、腳背彎曲以及足踝翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔助按摩腓腸肌與比目魚(yú)肌每次5到10分鐘，每隔1小時(shí)1次，值得注意的是有下肢靜脈血栓史、下肢靜脈壓以及血栓家族史的人嚴(yán)禁按摩，以免栓子脫落引發(fā)其他并發(fā)癥最后導(dǎo)致肺栓塞。等病人肢體意識(shí)恢復(fù)后，指導(dǎo)并督促病人自主做“踝泵運(yùn)動(dòng)”；患者在術(shù)后病情恢復(fù)情況以及醫(yī)生的允許下可以在家屬的陪同下進(jìn)行床邊走動(dòng)，但要注意不要過(guò)于勞累。下床活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，使血液稀薄同時(shí)也使血液粘滯性下降，讓病人下肢血液不再處于一種高凝狀態(tài)，從而降低病人血栓的發(fā)生率。3.2.6心理護(hù)理患者屬于多耐感染病人，目前患者為嗜睡狀態(tài)，清醒時(shí)情緒暴躁易怒，有傷人傾向。給予患者積極的心理護(hù)理，患者說(shuō)話輕聲細(xì)語(yǔ)、適當(dāng)有度、態(tài)度要真誠(chéng)親切、并且要非常的細(xì)心呵護(hù)，多站在患者的角度思考問(wèn)題，理解他們。并且耐心地勸誡他們耐心接受治療，保持心情舒暢，以積極樂(lè)觀的態(tài)度配合治療和護(hù)理，最后及時(shí)向患者反饋治療效果。重癥肺炎患者治療周期長(zhǎng)，給心理護(hù)理帶來(lái)很大困難，在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者具體情況，除了基本護(hù)理外，還提醒患者采取正確的生活方式，并正確對(duì)藥物進(jìn)行使用，加強(qiáng)自身鍛煉及營(yíng)養(yǎng)飲食的均衡，根據(jù)患者不同時(shí)期心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，并針對(duì)性地給予干預(yù)，使患者與醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)保持和諧的關(guān)系，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量。4.討論重癥肺炎患者常出現(xiàn)感染、呼吸衰竭等癥狀，導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝嚴(yán)重衰竭，對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需求增加，并存在潛在的疾病，營(yíng)養(yǎng)不良癥狀嚴(yán)重。很容易發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)不良一旦發(fā)生，患者的呼吸肌功能和肺功能將受到損害，重癥肺炎是肺炎的一種表現(xiàn)形式?；颊叱霈F(xiàn)肺炎的常見(jiàn)癥狀，呼吸衰竭和其他系統(tǒng)傳播癥狀。當(dāng)重癥肺炎患者發(fā)病時(shí)，有的患者是急癥，除發(fā)燒和咳嗽癥狀外，還可能在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疲憊癥狀和其他系統(tǒng)被累及的情況，如意識(shí)障礙、腎功能不全、休克等；研究發(fā)現(xiàn)[14]，一些患者在進(jìn)展后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌等，是重癥肺炎的主要病原菌，其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn)，約占30%～70%。本次護(hù)理發(fā)現(xiàn)，年齡是嚴(yán)重肺炎患者死亡的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，患者由于年紀(jì)過(guò)大，在實(shí)際護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)其發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)較高，并且安全問(wèn)題堪憂，故而應(yīng)給予其24h看護(hù)，關(guān)注其健康及病情發(fā)展。研究指出[15]，與65歲以下患者相比，65歲以上患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)可提高6.8倍左右。西醫(yī)治療重癥肺炎患者時(shí)，核心內(nèi)容為抗感染治療，通過(guò)科學(xué)的選擇抗生素，抑制病情進(jìn)展，減低病死率。針對(duì)抗生素的應(yīng)用，通過(guò)本次護(hù)理也發(fā)現(xiàn)應(yīng)該堅(jiān)持的原則應(yīng)為早期、聯(lián)合、降階梯，即盡早給予患者抗生素聯(lián)合治療，待緩解患者病情后，再降階梯使用抗生素；從治療階段看，抗生素治療應(yīng)分為兩部分，先給予經(jīng)驗(yàn)性治療，以當(dāng)?shù)刂匕Y肺炎的流行病學(xué)、病原學(xué)調(diào)查結(jié)果為依據(jù)，選擇敏感、廣譜的抗生素；接著實(shí)施針對(duì)性治療，以患者具體的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，選擇窄譜、敏感抗生素。5.小結(jié)通過(guò)護(hù)理，在針對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，除了常規(guī)護(hù)理，還需要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理，因?yàn)橹匕Y所產(chǎn)生的侵害不僅是生理上的，還會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生極大的沖擊，因此對(duì)于重癥肺炎病人需要進(jìn)行良好的護(hù)理，能夠在一定程度上加快患者的治愈，護(hù)理管理技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的一種多模式護(hù)理手段，是傳統(tǒng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展與完善，對(duì)于促進(jìn)病人的快速康復(fù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，這樣高質(zhì)量的護(hù)理，才能更有利于患者的身體能夠治療疾病，早日康復(fù)。既往護(hù)理較多的是針對(duì)患者病情展開(kāi)相應(yīng)方案開(kāi)展，但是對(duì)于心理的關(guān)注較少，但是患者心理變化極有可能影響其對(duì)于疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度和應(yīng)對(duì)行為，因此本研究積極對(duì)患者心理進(jìn)行關(guān)注，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮心態(tài)主要體現(xiàn)在對(duì)疾病進(jìn)程及自身生命安全的擔(dān)憂上。故而本次護(hù)理分別從護(hù)理態(tài)度、健康教育及焦點(diǎn)解決三個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者的護(hù)理，使得患者心理得到明顯改善，更積極的應(yīng)對(duì)疾病，從而有利于醫(yī)護(hù)人員工作的開(kāi)展。參考文獻(xiàn)[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí).中國(guó)急救醫(yī)學(xué).2016,02，001：99-107[2]MurrayCJ,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlifeyears(DALYs)for291diseasesandinjuriesin21regions,1990-2010:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010[J].Lancet,2012,380(9859):2197-2223.[3]ElBC,MokdadAH,Dwyer-LindgrenL,etal.TrendsandPatternsofDifferencesinInfectiousDiseaseMortalityAmongUSCounties,1980-2014[J].JAMA,2018,319(12):1248一1260.[4]SadiasaA,Saito-ObataM,DapatC.Bordetellapertussisinfectioninchildrenwithseverepneumonia,Philippines,2012-2015[J].Vaccine,2017,35(7):993-996.[5]方雪娥,