第二章 貧血概述課件

第二章貧血概述貧血概述第二章貧血概述定義

指外周血中單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度(Hb）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）和（或）血細(xì)胞比積（HCT）低于正常標(biāo)準(zhǔn)。第二章貧血概述診斷標(biāo)準(zhǔn)HbRBCHCT成年男子＜

120g/L＜

4.5×1012/L＜

0.42成年女子＜

110g/L＜

4.0×1012/L＜

0.37第二章貧血概述貧血分級(jí)

輕度＜正常值癥狀輕微中度＜90g/L活動(dòng)后心悸、氣促重度＜60g/L休息時(shí)也心悸、氣促極重度＜30g/L常合并貧血性心臟病第二章貧血概述貧血的細(xì)胞學(xué)分類類型MCV

flMCHpgMCHC%

大細(xì)胞性貧血＞100＞3232-35正細(xì)胞性貧血80-10027-3232-35小細(xì)胞低色素性貧血＜80＜27＜32第二章貧血概述紅細(xì)胞形態(tài)及體積MCV（紅細(xì)胞平均體積）80-100flMCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白）27-34pgMCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白）320-360g/L第二章貧血概述

MCV（紅細(xì)胞平均體積）>100flMCH（紅細(xì)胞平均血紅蛋白）>32pgMCHC（平均紅細(xì)胞血紅蛋白）320-350g/L

常見(jiàn)于:葉酸或VitB12缺乏所致巨幼細(xì)胞性貧血。核酸代謝異常，細(xì)胞核的發(fā)育滯后于細(xì)胞漿大細(xì)胞性貧血:第二章貧血概述正細(xì)胞性貧血：

MCV80-100flMCH26-32pgMCHC320-350g/L

造血過(guò)程正常,常見(jiàn)于：急性失血性貧血再生障礙性貧血某些溶血性貧血第二章貧血概述小細(xì)胞低色素性貧血

MCV<80flMCH<27pgMCHC<320g/L

造血過(guò)程異常，常見(jiàn)于：缺鐵性貧血－缺鐵鐵幼細(xì)胞性貧血－鐵失利用海洋性貧血－遺傳性溶貧，Hb合成抑制第二章貧血概述病因和發(fā)病機(jī)理分類紅細(xì)胞生成減少

造血干細(xì)胞異常

骨髓被異常組織浸潤(rùn)

細(xì)胞成熟障礙

紅細(xì)胞破壞過(guò)多

失血第二章貧血概述

臨床表現(xiàn)1、貧血的程度2、貧血的速度3、機(jī)體對(duì)缺氧的代償和適應(yīng)能力4、患者的體力活動(dòng)程度5、全身基礎(chǔ)狀況第二章貧血概述貧血的心血管調(diào)節(jié)循環(huán)紅細(xì)胞是不能再?gòu)?fù)制、分化的紅細(xì)胞．正常平均壽命是120天。紅細(xì)胞的功能是輸送氧到組織，因此，貧血的主要后果是引起組織缺氧。

第二章貧血概述

當(dāng)貧血進(jìn)展緩慢時(shí)，有幾種調(diào)節(jié)途徑可維持組織的氧合作用。第二章貧血概述

血漿容積增加可維持總血容量在正常或僅輕度降低的水平。

在貧血發(fā)生的早期、紅細(xì)胞內(nèi)的糖酵解的中間物2,3-磷酸甘油脂(2,3-DPG)增加。2,3-DPG與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致氧離曲線右移，可在任何血氧壓力情況下使更多的氧從紅細(xì)胞釋放出來(lái)。第二章貧血概述

當(dāng)貧血變得更嚴(yán)重時(shí)，通過(guò)降低周身血管阻力從增加心輸出量，周圍血管代償性擴(kuò)張可增加流向組織的血流。因?yàn)榇蠖鄶?shù)貧血患者的心率僅為輕微增高、所以心輸出量的增加主要是心臟每搏輸出量增加的結(jié)果。第二章貧血概述周圍血管阻力降低的結(jié)果：血壓特別是舒張壓呈輕度下降收縮壓雖然經(jīng)常從患者的正?；€開(kāi)始降低，但仍典型地保持正常。脈壓增加第二章貧血概述1、一般表現(xiàn)：

疲乏、困倦、軟弱無(wú)力、皮膚粘膜蒼白癥狀和體征第二章貧血概述癥狀和體征2、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：

心悸、胸悶、貧血性心臟病、

心臟擴(kuò)大、心力衰竭。

可逆性改變。第二章貧血概述癥狀和體征3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力下降，

嚴(yán)重者暈厥、意識(shí)障礙。

非特異性改變。第二章貧血概述癥狀和體征4、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

納差、腹脹、惡心等，舌乳頭萎縮、黃疸。

少見(jiàn)。第二章貧血概述癥狀和體征5、泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：

蛋白尿、尿濃縮功能減退等。

性功能減退

閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少第二章貧血概述癥狀和體征6、其他：

皮膚、毛發(fā)干燥。

第二章貧血概述貧血的診斷步驟第一步：判斷貧血是否存在：臨床表現(xiàn)+血象第三步：尋找貧血的病因：第二步：確定貧血的類型：第二章貧血概述1、詳細(xì)詢問(wèn)病史，可提供重要線索癌性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、家族史2、詳細(xì)體格檢查皮膚：黃疸、出血、結(jié)節(jié)口腔：口角炎、舌炎胸骨壓痛及肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，可能有AL3、實(shí)驗(yàn)室篩選檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、RBC指數(shù)、周圍血涂片檢查、Ret計(jì)數(shù)特殊檢查：骨髓、免疫生化尋找貧血的病因：第二章貧血概述病因網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值骨髓衰竭正常或減少急性失血高溶血高第二章貧血概述貧血的治療1.對(duì)癥治療：支持治療輸血治療輸血指征：Hb<60g/L2.對(duì)因治療：治療原發(fā)病針對(duì)性抗貧血治療補(bǔ)充造血因子造血干細(xì)胞移植免