高血壓藥物治療知識

干三曹丹丹1月高血壓治療藥物

有關知識目的1.理解：高血壓的現(xiàn)實狀況；A2.熟悉：高血壓的病因、分類、臨床體現(xiàn)；B3.掌握：高血壓的治療，各藥物的分類、適應癥、優(yōu)缺陷。C一.概念高血壓（hypertension）是指以體循環(huán)動脈血壓增高為重要特性（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），引起心、腦、眼、腎等器官的損害是最常見的慢性病也是心腦血管病最重要的危險原因02二.流行病學調查10月8日是“全國高血壓日”。現(xiàn)階段，我國18歲及以上成人高血壓患病率高達33.5%以上，總人數(shù)超過3億，每年由高血壓導致的死亡人數(shù)為200萬。第四次全國高血壓普查三高：患病率高、致殘率高、

病死率高；三低：知曉率低、治療率低、控制率低、(和不規(guī)則服藥、不難受不服藥)等特點。三.病因遺傳原因01精神和環(huán)境原因02年齡原因03生活習慣原因04藥物的影響05其他疾病的影響06四.分類B1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為重要臨床體現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。D2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在此類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床體現(xiàn)之一，血壓可臨時性或持久性升高。類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和80～89高血壓≥140或≥901級高血壓（輕度）140～159或90～992級高血壓（中度）160～179或100～1093級高血壓（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90B高血壓分類和標準如患者的收縮壓與舒張壓分屬不一樣的級別時，則以較高的分級原則為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。B高血壓患者心血管危險分層標準如患者的收縮壓與舒張壓分屬不一樣的級別時，則以較高的分級原則為準。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。其他危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素低危中危高危1-2個危險因素中危中危極高危≥3個危險因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危五.臨床體現(xiàn)高血壓的癥狀因人而異。初期也許無癥狀或癥狀不明顯，常見的是頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等。僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復正常。五.臨床體現(xiàn)惡性或急進型高血壓：當血壓忽然升高到一定程度時會出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊、眼底出血、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐，多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如心衰、中風、腎衰等。六.治療長期有效治療=改善生活方式+降壓藥物改善生活方式是基礎減輕并控制體重合理飲食合適運動戒煙限酒

心理平衡合理使用降壓藥物是關鍵減少鈉鹽降壓藥物治療高血壓病人需要長期降壓治療，不要隨意停止治療或更換治療方案治療應從小劑量開始，逐漸增長劑量降壓藥和治療方案的選擇應當個體化為使降壓效果增大而不增長不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯(lián)合應用。2級以上高血壓為到達目的血壓常需降壓藥聯(lián)合應用原則降壓藥物治療利尿劑分類β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素轉換酶克制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）噻嗪類：氫氯噻嗪（12.5毫克/次，每日1~2次）、袢利尿劑：呋塞米（20~40毫克/次，每日1~2次）、種類托拉塞米保鉀利尿劑：螺內酯（20~40毫克/次，每日1~2次）阿米洛利（5~10毫克/次每日1次）降壓機制:初期(2~3w)：排鈉利尿,血容量↓,心輸出量↓,Bp↓.長期:血管平滑肌細胞內Na+含量減少,通過Na+Ca2+通道，細胞內[Ca2+]↓血管平滑肌對Na等縮血管物質敏感性減少誘導動脈壁產生擴血管物質,如激肽,前列腺素等.1.利尿劑

適應癥：合用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓，合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓、高血壓伴水腫患者有較強降壓效果。長處：降壓起效較平緩，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥2-3周后作用到達高峰。缺陷：引起低血鉀癥、影響血脂、血糖、血尿酸代謝，不良反應：乏力、尿量增多。痛風患者禁用，腎功能不全者禁用。1.利尿劑

普萘洛爾（心得安）（10~20毫克/次每日2~3次）目前已較少應用;美托洛爾（倍他樂克）（25~50毫克/次每日2次);阿替洛爾（氨酰心安）（50~100毫克/次每日1次);種類比索洛爾（康忻）（5~10毫克/次每日1次);卡維地洛（12.5~25毫克/次每日1~2次);拉貝洛爾（100毫克/次每日2~3次）。適應癥：合用于多種不一樣嚴重程度高血壓，尤其是心律較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差。2.β受體阻滯劑長處：降壓起效較迅速、強力。缺陷：不良反應有心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷，增長胰島素抵御。β受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導及竇性心律均有克制作用，并可增長氣道阻力。急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。2.β受體阻滯劑硝苯地平(5~10毫克/次,每日3次)硝苯地平控釋片（30~60毫克/次，每日1次）氨氯地平（5~10毫克/次，每日1次）分類非洛地平緩釋劑（5~10毫克/次，每日1次維拉帕米緩釋劑（240毫克/次，每日1次）地爾硫卓緩釋劑（90~180毫克/次，每日1次）、拉西地平（4~6毫克/次，每日1次），）重要用3.鈣拮抗劑（CCB）降壓機制：通過擴張血管來減少血壓。適應癥：重要合用于老年人高血壓，合并冠心病的高血壓，應用較廣泛。長處：起效迅速、強力，對嗜酒患者也有明顯降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。缺陷：不良反應：心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。在心力衰竭、心臟傳導阻滯者患者禁用。3.鈣拮抗劑（CCB）卡托普利(12.5~50毫克/次,每日2~3次)貝那普利（10~20毫克/次,每日1次)分類依那普利（10~20毫克/次,每日2次)福辛普利（10~20毫克/次,每日1次)西拉普利（2.5~5毫克/次,每日1次)適應癥：重要用于合并糖尿病的高血壓人群，有蛋白尿的高血壓人群。ACEl具有改善胰島素抵御和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有很好的療效，尤其合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。

4.血管緊張素轉換酶克制劑（ACEI）長處：降壓起效緩慢、逐漸增強。在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合利尿劑可使起效迅速、作用增強缺陷：不良反應：刺激性干咳和血管性水腫（罕見，但很嚴重）。高鉀血癥、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用。

4.血管緊張素轉換酶克制劑（ACEI）氯沙坦（50~100毫克/次，每日1次）纈沙坦（80~160毫克/次，每日1次）分類伊貝沙坦（150~300毫克/次，每日1次）