慢性鼻竇炎護(hù)理查房課件

慢性鼻竇炎患者護(hù)理查房

北環(huán)醫(yī)院耳鼻喉科李想2025/1/61慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延所致，可單側(cè)或單竇發(fā)病，但雙側(cè)或多竇發(fā)病極常見。全身癥狀常表現(xiàn)為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。鼻竇分為額竇、篩竇、蝶竇、上頜竇。慢性鼻竇炎的定義2025/1/62?病歷介紹?護(hù)理診斷?護(hù)理措施?圍手術(shù)期護(hù)理?效果評價?出院指導(dǎo)概述2025/1/63病歷介紹一般資料姓名：張小彤性別：男年齡：27歲職業(yè)：職員入院時間入院診斷主訴2016.11.0214：08鼻塞2年，頭痛4天1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎2025/1/64一般情況：

患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞，呈交替性、間歇性，偶有流膿涕，常有鼻涕倒流，未正規(guī)治療。近半年來上述癥狀漸加重，鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性。4天前出現(xiàn)頭痛，口服感冒藥（具體用藥不詳）無明顯效果。故前來醫(yī)院就診。入院：T：36.8℃；P：84次/分；R：18次/分；BP：126/74mmHg病歷介紹2025/1/65

病歷介紹入院診斷：1、慢性鼻竇炎2、鼻中隔偏曲3、肥厚性鼻炎專科情況：雙側(cè)鼻腔粘膜慢性充血，鼻中隔向左偏曲，雙側(cè)中下鼻甲肥大，左側(cè)為甚，雙側(cè)中下鼻道可見少許分泌物，鼻咽部現(xiàn)粘性分泌物。治療方案：11.04在不插管全麻+局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡行左側(cè)篩竇開放、鼻中隔矯正、雙側(cè)中下鼻甲等離子消融術(shù)，術(shù)后抗炎，止血等對癥治療。輔助資料：CT示：1、左側(cè)篩竇炎：2、鼻中隔向左偏曲，左側(cè)中下鼻甲肥大2025/1/66※患者于11.0409：00前往手術(shù)室行手術(shù)※11.0410：35返回病房，神志清醒，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血較少病歷介紹2025/1/67

護(hù)理診斷、護(hù)理措施2025/1/68

護(hù)理診斷1、焦慮6、潛在并發(fā)癥2、疼痛3、感知改變4、睡眠形態(tài)紊亂5、有感染的危險與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)與術(shù)后傷口疼痛、鼻腔填塞有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷、切口污染有關(guān)嗅覺減退—與鼻腔填塞有關(guān)與不了解疾病知識、害怕手術(shù)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)術(shù)后出血、球后視神經(jīng)炎、腦脊液漏2025/1/69?熱情接待和安慰病人及家屬，囑其盡量放松心情，安心接受治療。?在實施治療措施之前和告知手術(shù)后，交代其相應(yīng)作用和配合要點(diǎn)及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，以緩解其緊張焦慮心理。評價：患者情緒穩(wěn)定，能主動配合焦慮：與不了解疾病知識、害怕手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2025/1/610?心理護(hù)理?額部冰敷以術(shù)后出血，同時鼻部手術(shù)后鼻腔填塞引起頭部疼痛不適，冰袋冰敷能減輕不適感。?遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

該患者術(shù)后疼痛可以忍受，未作相應(yīng)處理。疼痛：與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)2025/1/611?雙鼻腔填塞者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。?口唇涂石蠟油或敷以濕紗布，多飲水。?鼻腔填塞物，一般在24~48小時后分次取出。

該患者術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞，術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)期間協(xié)助患者棉簽濕潤嘴唇，Ⅰ級護(hù)理，Ⅱ級護(hù)理期間矚病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用淡鹽水漱口。鼻腔填塞物于術(shù)后48小時取出。評價：患者鼻腔通暢，無鼻粘膜出血，嗅覺恢復(fù)。感知改變：嗅覺減退—與鼻腔填塞有關(guān)2025/1/612?協(xié)助病人取舒適臥位?減少探視人員，保持病房光線適宜，減少噪音?遵醫(yī)囑給予藥物止痛評價：該患者疼痛可以忍受未作相應(yīng)處理，鼻腔填塞物取出后，患者夜間睡眠狀況良好。?睡眠形態(tài)紊亂：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2025/1/613?保持室內(nèi)適宜的溫濕度，定時開窗通風(fēng)?及時更換衣物和床單位?給予營養(yǎng)易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，密切觀察體溫變化?給予抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染的發(fā)生。評價：患者鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷，切口污染有關(guān)2025/1/614潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、眶蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏?術(shù)前實驗室檢查和影像學(xué)檢查的顯示，適宜手術(shù)。?了解麻醉和手術(shù)方式，手術(shù)情況、填塞情況，有無其他注意事項。?患者術(shù)后出血較少，未有特殊不適?患者術(shù)后生命體征正常。評價：無并發(fā)癥發(fā)生。2025/1/615

圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理2025/1/616?心理護(hù)理

向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方法、目的、優(yōu)越性，講解術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，如何配合，術(shù)后的注意事項，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，減輕焦慮。

術(shù)前護(hù)理2025/1/617?完善各項實驗室檢查，包括抽血化驗、大小便等。?完善術(shù)前檢查，胸片、心電圖、CT等?剪去鼻毛、男病人剃凈胡須?全麻患者術(shù)前8—12小時禁食，4小時禁飲?術(shù)前30min靜脈滴注抗生素?術(shù)前測生命體征

術(shù)前準(zhǔn)備2025/1/618術(shù)后護(hù)理?心理護(hù)理多與患者及家屬溝通，關(guān)心體貼患者。講解鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性，講解相關(guān)的疾病知識使患者及其家屬對手術(shù)有較全面的了解。?體位全麻病人清醒后給予半坐臥位；局麻病人術(shù)后

給予半坐臥位利于鼻腔分泌物滲出物的引流，

減輕頭部充血2025/1/619

飲食全麻術(shù)后6h，局麻術(shù)后4h，進(jìn)食溫、涼的半流食術(shù)后第二日可進(jìn)食軟食，拔除鼻腔填塞物后改普食禁食辛辣刺激性食物，忌煙、酒2025/1/620一般護(hù)理：?觀察鼻腔滲血情況，囑及時吐出后鼻孔的血液，以便觀察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)以免引起惡心、嘔吐。?可用冰袋后冷毛巾敷鼻額部，以減輕出血、水腫。?術(shù)后監(jiān)測體溫變化，告知患者術(shù)后可能會有輕度發(fā)熱，一般三天左右體溫恢復(fù)正常，鼓勵患者多飲水?保持口腔清潔，飯前飯后含漱。2025/1/621?囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動引起出血?控制打噴嚏的方法：

1、手指按人中作深呼吸

2、舌尖抵住上顎3、實在控制不住則張口打出一般護(hù)理2025/1/622鼻腔填塞的護(hù)理1、鼻腔填塞物24—48小時后由醫(yī)務(wù)人員分次抽取，不要隨意拔除鼻腔內(nèi)填塞物，以免引起傷口出血。2、鼻腔填塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。3、鼻腔填塞影響鼻腔通氣時，可采取張口呼吸，囑唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔黏膜干燥。4、鼻腔術(shù)后會有少量滲血經(jīng)鼻腔或口腔流出，坐起或活動時會增多，用紙巾輕輕擦掉或經(jīng)口吐出即可。5、鼻腔填塞物壓迫鼻腔周圍神經(jīng)或頭疼牙疼等不適癥狀，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢緩解，如疼痛劇烈請及時告知醫(yī)護(hù)人員，可服用止痛藥。2025/1/623病情觀察注意觀察患者的體溫、脈搏變化，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。鼻腔有無清水樣分泌物流出，有無視力障礙或眼球運(yùn)動障礙。術(shù)后護(hù)理2025/1/624效果評價患者情緒穩(wěn)定，主動配合鼻塞、流涕較前好轉(zhuǎn)，無鼻腔出血、感染鼻腔通暢，鼻粘膜無出血，嗅覺恢復(fù)夜間睡眠狀況良好病人及家屬能復(fù)述相關(guān)疾病知識無并發(fā)癥發(fā)生2025/1/625