臨床膝關(guān)節(jié)體格檢查注意事項、評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及半月板檢查要點

臨床膝關(guān)節(jié)體格檢查注意事項、評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及半月板檢查要點膝痛是非常常見的癥狀，詳細、完整的臨床檢查對膝關(guān)節(jié)疾病的診治具有重要意義。注意事項1、觀察患者，注意他們的姿勢、負重能力和步態(tài)，觀察他們移動受累下肢的方式。2、使患者舒適，包括鎮(zhèn)痛和放松，有助于確?；颊咴跈z查中的動作盡量自然并減少肌肉痙攣。3、采用系統(tǒng)化的檢查方法；注意雙側(cè)對比；根據(jù)病史和人口學特點有針對的查體。4、記住膝痛也可能是來源于髖部、腰椎或下肢遠端。視診為確保視診充分，應在光照良好、充分暴露下肢情況下進行，注意雙側(cè)對比以發(fā)現(xiàn)有無不對稱。步態(tài)：正常，疼痛步態(tài)，跛行等。腫脹：關(guān)節(jié)積液和其他軟組織腫脹。瘀斑、傷口以及固定包扎情況。肌肉萎縮、肌肉顫動。力線：膝內(nèi)翻或膝外翻。皮膚：瘢痕、皮疹、靜脈曲張等。觀察步態(tài)

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患者進入診室時即開始視診。步態(tài)、擺臂、落座、下蹲和彎腰動作的改變都可為損傷類型提供線索。對于過度使用膝關(guān)節(jié)引起的損傷，如髕股疼痛或髂脛束綜合征(iliotibialbandsyndrome,ITBS)，觀察步態(tài)中的動態(tài)膝內(nèi)翻或膝外翻以及髕骨軌跡和運動是臨床評估的關(guān)鍵。腫脹與瘀斑

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關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體積聚造成的積是常見的腫脹原因。中等量以上的關(guān)節(jié)積液（>20ml）可通過浮髕試驗發(fā)現(xiàn)。滑囊內(nèi)、軟組織內(nèi)或皮膚內(nèi)的腫脹也可導致膝關(guān)節(jié)明顯腫脹。瘀斑提示鈍挫傷，也可能存在擦傷或其他創(chuàng)傷體征。萎縮

—可能觀察到股四頭肌(股內(nèi)側(cè)肌萎縮較常見)或腓腸肌/比目魚肌復合體萎縮，原因可能是神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肌肉骨骼損傷，但后者更為常見。下肢的損傷可縮小膝關(guān)節(jié)的運動范圍或減少運動神經(jīng)元的刺激，兩者都可促使肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)積液可在數(shù)日內(nèi)導致明顯的股四頭肌萎縮。與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對比有助于識別。力線

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前面(冠狀面)和側(cè)面（矢狀面）的力線可通過讓患者赤足站立并暴露膝關(guān)節(jié)來確定。若為中立力線，患者的膝關(guān)節(jié)會位于從髂前上棘到內(nèi)外踝中點的連線上。內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)位于這條線的外側(cè)，而外翻的膝關(guān)節(jié)則位于線的內(nèi)側(cè)。觸診觸診時最好屈膝，可最大程度觸及前關(guān)節(jié)線。應系統(tǒng)進行觸診，沿內(nèi)/外關(guān)節(jié)線分布觸診關(guān)鍵結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)線外結(jié)構(gòu)（包括膝后）、皮溫、關(guān)節(jié)積液?！倔w位】開始觸診時，我們一般會患者坐在檢查臺上，屈膝至90°。如果不能采取這種方式，患者也可仰臥并在大腿下放置一個枕頭，使膝關(guān)節(jié)屈曲20°-30°。膝后和腘窩觸診時可讓患者取坐位或站立位，但對于一些年齡較大的患者和有嚴重損傷或腫脹的患者，往往采取俯臥位更易進行較全面的視診和觸診。必要的話，患者采取俯臥位時可在踝關(guān)節(jié)下放置一個枕頭，以維持一定程度的屈膝。也可以讓患者站立，緩慢地重復屈膝約20°并伸直(伸展)，同時沿前關(guān)節(jié)線的內(nèi)外側(cè)觸診。這種操作有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)咔噠音或局部壓痛，或者重現(xiàn)出可能與半月板損傷或滑膜皺襞增厚有關(guān)的癥狀。關(guān)節(jié)線觸診觸診關(guān)節(jié)線以評估膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間室。將大拇指放在髕骨下方內(nèi)外側(cè)的凹陷處尋找關(guān)節(jié)線。特定位置的局部壓痛常提示該位置的特定結(jié)構(gòu)損傷。沿關(guān)節(jié)線分布的彌漫性壓痛最常源于退變、炎癥或感染引起的滑膜刺激，但半月板撕裂和側(cè)副韌帶撕裂等局部損傷也有可能導致彌漫性壓痛。外側(cè)關(guān)節(jié)線用大拇趾從上述起始位置沿外側(cè)關(guān)節(jié)線逐漸向后觸診，直至腘窩。應按照下列順序觸診：圖1觸診膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)線：外側(cè)半月板前角→LCL(起點和止點分別高于和低于關(guān)節(jié)線)→外側(cè)半月板后角→股二頭肌遠端部分和肌腱(跨越關(guān)節(jié)線觸診外側(cè)關(guān)節(jié)線時也可以讓采取坐位的患者將患肢踝關(guān)節(jié)置于對側(cè)膝上。這個姿勢可使外側(cè)關(guān)節(jié)線變寬，從而更易于觸診某些結(jié)構(gòu)，特別是LCL。但是并非所有膝關(guān)節(jié)損傷的患者都能做出這個姿勢。內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線用大拇趾從上述起始位置沿內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線逐漸向后觸診，直至腘窩。應按照下列順序觸診（圖2）：圖2觸診膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線：內(nèi)側(cè)半月板前角→MCL(起點和止點分別高于和低于關(guān)節(jié)線)→內(nèi)側(cè)半月板后角(半月板撕裂最常發(fā)生于后角；內(nèi)側(cè)半月板撕裂較外側(cè)更常見)→內(nèi)側(cè)腘繩肌遠端部分和肌腱(跨越關(guān)節(jié)線)：半腱肌和半膜肌關(guān)節(jié)線外的膝前結(jié)構(gòu)在關(guān)節(jié)線外的膝關(guān)節(jié)前方和外側(cè)區(qū)域中，可觸及數(shù)個可能導致膝痛的結(jié)構(gòu)。臨床情況合適的時候，這些結(jié)構(gòu)的壓痛有助于確定具體診斷。從恰好位于膝關(guān)節(jié)遠端的區(qū)域往近側(cè)觸診膝前時，可觸診到以下結(jié)構(gòu)（圖3）：圖3觸診膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)線外膝前：脛骨粗隆→髕腱→髕骨→股四頭肌腱髕腱內(nèi)側(cè)和脛骨平臺內(nèi)側(cè)下方是內(nèi)側(cè)腘繩肌(半腱肌)的止點，其與縫匠肌及股薄肌的肌腱共同形成鵝足肌腱(覆蓋在鵝足滑囊上面)，應觸診該處。鵝足的觸感稍類似軟骨，在無損傷的情況下也可能有輕度壓痛。觸診對側(cè)未受累的膝關(guān)節(jié)有助于區(qū)分正常的輕度壓痛與病理性壓痛。需觸診的其他膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)包括：●股骨外側(cè)髁●腓骨頭和脛腓聯(lián)合觸診股骨外側(cè)髁以評估ITB是否完好。ITBS的特征為，在ITB跨越股骨外側(cè)髁并止于脛骨近端之前的部位，出現(xiàn)局部疼痛和/或可觸及的彈響。觸診腓骨近端(腓骨頭和腓骨頸)和脛腓聯(lián)合近端以檢查有無腓側(cè)副韌帶損傷、高位脛腓聯(lián)合撕裂或腓骨骨折?！鞠ズ蟆空ＯリP(guān)節(jié)后方的腘窩里幾乎沒有可觸及的結(jié)構(gòu)。其處于內(nèi)外側(cè)腘繩肌腱之間，只有腘動脈搏動可時常觸及?？赡苡|診到的異常包塊：來源于膝關(guān)節(jié)囊：腘窩囊腫（Baker囊腫）、周圍肌肉的滑囊：半膜肌滑囊炎或腓腸肌滑囊炎、搏動性腫塊：腘動脈動靜脈瘺或腘動脈瘤等，超聲對腫塊的鑒別診斷很有幫助。【滑囊】膝關(guān)節(jié)周圍有多個滑囊，包括髕前滑囊和鵝足滑囊。兩者都可發(fā)生炎癥，導致疼痛和腫脹。觸診髕前滑囊，評估皮溫、局部壓痛和腫脹。用指尖捏起皮膚和放松的股四頭肌腱，估計髕上囊內(nèi)滑膜的厚度（圖4）。急性滑囊炎的特征是囊性腫脹及不同程度的壓痛、溫熱感和發(fā)紅。慢性滑囊炎的特征是可觸及滑囊壁增厚。關(guān)節(jié)積液的檢查如果患側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹或無法完全屈曲，則應懷疑關(guān)節(jié)積液。探查關(guān)節(jié)積液的方法如下：讓患者伸展膝關(guān)節(jié)放松股四頭肌，然后比較雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的大小和形狀，觀察內(nèi)外側(cè)髕周凹陷。少量積液(5-10mL)會填充這些解剖標志，使膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出整體脹滿的外觀?！靖◇x試驗】關(guān)節(jié)內(nèi)至少有10-15mL液體時，浮髕征陽性?；贾熘?，醫(yī)師一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液?！痉e液轉(zhuǎn)移試驗】此方法可發(fā)現(xiàn)少量積液。從髕骨內(nèi)側(cè)向近端髕上囊推擠滑液，然后用另一只手從髕上囊沿髕骨外側(cè)向遠端推擠滑液。繼續(xù)按壓髕骨內(nèi)側(cè)凹陷使滑液流入外側(cè)間室；釋放內(nèi)側(cè)壓力并推擠外側(cè)凹陷時，滑液會重新出現(xiàn)于內(nèi)側(cè)。將食指放在髕骨外側(cè)緣遠端的正下方可感覺到液體波動，內(nèi)側(cè)的手指可感受到液體沖擊（圖6）。大量積液(20-30mL)常常使髕骨內(nèi)外側(cè)緣周圍的正常凹陷消失并填滿髕上間隙。髕骨上極正上方的區(qū)域通常扁平或輕微凹陷。大量積液可使髕骨上方凸出，并使股外側(cè)肌及筋膜遠端下方隆起。

對于肥胖或股四頭肌極度發(fā)達(如舉重者)的患者，或者膝關(guān)節(jié)因骨關(guān)節(jié)炎或類風濕關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)病理性改變的患者，單憑體格檢查很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，超聲可有效輔助體格檢查檢出少量至中等積液。傳統(tǒng)上，關(guān)節(jié)穿刺是確認有無膝關(guān)節(jié)積液的最終手段。然而，若積液太少而無法觀察，則觸診引導的關(guān)節(jié)穿刺不太可能會成功。在臨床實踐中，檢測膝關(guān)節(jié)積液的金標準是超聲。動診一般包括檢查主動活動、被動活動和異?；顒忧闆r。主動活動評估活動范圍、肌力和異?；顒?，如果患者的主動關(guān)節(jié)活動度完好，則通常不需要評估被動活動。主動活動受限則必須評估被動活動以明確可能的病因?！娟P(guān)節(jié)活動度與肌肉靈活性】關(guān)節(jié)活動度可分為“主動”和“被動”。主動關(guān)節(jié)活動度減少但被動關(guān)節(jié)活動度正常的常見原因包括運動神經(jīng)損傷、過度疼痛和肌肉肌腱單元結(jié)構(gòu)性斷裂。如果患者的主動關(guān)節(jié)活動度完好，則通常不需要評估被動活動。但主動活動度受限時必須評估被動活動度，以便確認患者有無機械卡鎖?？ㄦi的原因可能是半月板或韌帶撕裂，或者游離體(如關(guān)節(jié)軟骨碎片)。膝關(guān)節(jié)機械交鎖需要手術(shù)行根治性治療。同樣，不能主動屈伸膝關(guān)節(jié)可能提示肌腱斷裂，也需要盡快手術(shù)評估。評估屈曲程度的方法包括使用量角器測量角度，或測量足跟到最近的臀部表面的最小距離。正常的屈曲角度至少135°，但要注意雙側(cè)對比。膝關(guān)節(jié)靈活性降低的原因包括肌肉體積較大或者股四頭肌緊張或攣縮。可使屈膝程度受損的內(nèi)在膝關(guān)節(jié)問題包括膝關(guān)節(jié)積液、腘窩囊腫、骨關(guān)節(jié)炎改變(如較大的骨性骨贅)、側(cè)副韌帶緊張以及既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)。不超過3°-5°的過伸是正常表現(xiàn)，超過這一范圍的過伸被稱為膝反屈，是異常表現(xiàn)。Thomas試驗：可檢測股四頭肌和屈髖肌的靈活性。開始時患者仰臥，患側(cè)肢體自然懸垂、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿貼近腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。此時懸垂的患肢與地面垂線的成角可以反映股四頭肌緊張的程度。再讓其伸直患側(cè)下肢。如果患髖不能完全伸直，或雖能伸直，但腰部出現(xiàn)前凸說明存在髖關(guān)節(jié)攣縮畸形。腘繩肌的靈活性最常通過測量腘窩角來評估?；颊哐雠P，屈髖至90°并伸膝，測量小腿與髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)所成垂線延長線之間的夾角。女性正常腘窩角為0°-10°，男性為20°-30°?！具\動檢查和肌力】基本運動功能通常在肌力測試中檢查，由檢查者手動施加阻力。然而，這種方法在評估控制膝關(guān)節(jié)運動的肌肉時存在一些問題，因為健康股四頭肌的肌力遠強于一般檢查者的臂力，且腘繩肌通?？梢钥朔z查者手動施加的阻力。因此，此處介紹的檢查都是粗略的篩查方法。股四頭肌肌力評估股四頭肌結(jié)構(gòu)的完整性及其肌力時，讓患者伸腿并對抗施加于小腿的阻力。伸膝需要完好的髕腱、髕骨、股四頭肌肌腱和股四頭肌。可以讓患者采取坐位并屈膝至45°，抓住患者的踝關(guān)節(jié)或小腿同時讓患者伸膝對抗。嚴重到足以引起步態(tài)異常的膝痛會在數(shù)日內(nèi)導致股四頭肌肌無力及萎縮?；颊咴谳p度阻力下即無法伸腿提示肌腱斷裂、髕骨骨折、晚期關(guān)節(jié)炎或大量關(guān)節(jié)積液。股四頭肌相對肌無力可由肌腱部分撕裂、股四頭肌萎縮和嚴重疼痛導致，也可能和髕股疼痛/關(guān)節(jié)炎有關(guān)。累及股神經(jīng)或L2-L4腰神經(jīng)根的神經(jīng)系統(tǒng)損傷可能會導致不同程度的股四頭肌肌無力。腘繩肌肌力評估腘繩肌結(jié)構(gòu)和肌力時可讓患者對抗施加于小腿的阻力屈腿。腘繩肌及肌腱完好才能屈曲膝關(guān)節(jié)?？焖俸Y查腘繩肌肌無力時可讓患者取坐位并屈膝至45°。抓住患者的踝關(guān)節(jié)或小腿，同時讓患者屈膝對抗。除非已完成整個康復療程，否則在腘繩肌或其肌腱完全或部分撕裂的恢復期間或在嚴重肌腱病變的恢復期間，腘繩肌肌無力往往會持續(xù)存在。此外，腰神經(jīng)根病變、嚴重步態(tài)異常(如，由髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎所致)或骶髂關(guān)節(jié)功能障礙可能會導致患側(cè)腘繩肌肌無力。【功能性肌力測試】可能存在下肢肌無力或肌力不對稱時，應進行專門的功能性肌力測試。常用的功能性測試包括單腿下蹲、上臺階、下臺階和單腿靠墻坐。這些測試并非適用于所有膝痛患者，但懷疑有輕度肌無力或一般檢查不能確診時，此類檢測可能有助于深入了解膝關(guān)節(jié)及周圍肌群的功能狀態(tài)?；颊哌M行康復或增力訓練時，這些測試的結(jié)果也為跟進恢復情況提供了功能基線情況。單腿下蹲這是最簡單的功能性肌力評估。方法為讓患者用健側(cè)腿站立同時將雙手放在髖部，隨后用單腿盡可能地下蹲，再恢復到直立體位。在正確的單腿下蹲中，髖膝踝應呈一條直線，或者輕微外斜形成輕度踝內(nèi)翻，并且雙肘和雙髖應呈水平位。軀干應保持直立，以限制髂腰肌和股四頭肌的輔助作用，以便更準確地評估髖外展肌和外旋肌的肌力。經(jīng)過數(shù)次重復練習后，使用量角器測量下蹲時的最大屈膝角度。用患肢重復下蹲動作。雙側(cè)差異大于5°-10°可能提示存在有臨床意義的肌無力。進行單腿下蹲時，支撐腿向內(nèi)塌陷(外翻塌陷)提示臀肌和/或股四頭肌無力。外翻塌陷最常見的征象可能是支撐腿與非支撐腿并在一起。非支撐側(cè)骨盆下沉(Trendelenberg姿勢)提示支撐腿的臀中肌和臀小肌無力。上臺階運動指導患者將健側(cè)足部放在檢查室的踏腳凳上(不能用有輪子的凳子)或結(jié)實的椅子上，并將雙手放在抬高的大腿上。著地的腳背屈，只有足跟與地面接觸。然后讓患者只用抬高的腿讓兩只腳都踏上凳子或椅子，另一只腳不能蹬地。升高或降低臺階直到高度對患者造成困難但并非極度痛苦。換一條腿，讓患者用患肢重復上臺階動作。觀察雙側(cè)用力情況的差異，或?qū)笞愕诺匦枨蟮牟町?。下臺階運動指導患者站立在標準的檢查室臺階凳前緣，并將雙手放于髖部。讓患者用患腿自臺階凳前方或側(cè)方下臺階，患肢足跟輕輕著地，再恢復到開始時的姿勢。經(jīng)過幾次重復練習后，讓患者用另一側(cè)下肢重復該動作，即用患肢支撐，健肢著地。肌無力的指征包括：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)下垂；“足部撞擊地面”而不是足跟輕輕著地；或者在下臺階時無法保持雙膝間距。單腿靠墻坐指導患者背靠墻壁，雙腿向前移動到約和大腿等長的距離。接下來，讓患者將患側(cè)足部抬離地面，并伸展患側(cè)膝關(guān)節(jié)讓足部不接觸地面。用健側(cè)下肢支撐，背貼著墻下蹲，直到健側(cè)大腿與地面平行。保持這種姿勢，用健側(cè)下肢支撐整身體至無法繼續(xù)。記錄時間，再用患肢重復支撐動作。

評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性【側(cè)方應力試驗】用于評估內(nèi)側(cè)或外側(cè)不穩(wěn)的側(cè)方應力試驗

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內(nèi)翻應力試驗用于確定LCL是否完好，外翻應力試驗用于確定MCL是否完好。先將膝完全伸直，然后屈至15°、30°位，分別做膝的被動外翻和內(nèi)收檢查。注意雙側(cè)對比。如果有疼痛，或發(fā)現(xiàn)側(cè)翻角度超出正常范圍并有彈跳感時，提示有LCL或MCL扭傷或斷裂（圖8）。進行側(cè)方應力試驗時膝關(guān)節(jié)屈曲0°和30°。這是因為MCL/LCL是主要的限制結(jié)構(gòu)，在這兩個屈曲角度都提供了大于50%的穩(wěn)定力量；在膝關(guān)節(jié)完全伸展時，后關(guān)節(jié)囊、ACL、PCL會作為次級限制結(jié)構(gòu)對內(nèi)翻外翻所致關(guān)節(jié)線張開有明顯的對抗作用。但在向30°屈曲的過程中，后關(guān)節(jié)囊、ACL、PCL松弛，不再提供次級穩(wěn)定作用，因此MCL/LCL會在膝關(guān)節(jié)屈曲至25°后成為唯一的內(nèi)翻應力限制結(jié)構(gòu)。因此，屈曲0°時內(nèi)翻應力試驗陽性提示ACL和LCL都有損傷；膝關(guān)節(jié)屈曲30°時為陽性而0°時為陰性則提示單純LCL損傷；屈曲0°時外翻應力試驗陽性提示MCL和交叉韌帶(ACL和/或PCL)均有損傷；屈曲30°時為陽性而0°時為陰性則提示單純MCL損傷。LCL或MCL損傷分為1-3級：●1級：牽張性損傷無斷裂，內(nèi)翻應力作用下張開0-5mm；●2級：韌帶部分斷裂，內(nèi)翻應力作用下張開6-10mm；●3級：LCL完全斷裂，內(nèi)翻應力作用下張開大于10mm或缺乏明顯終點。內(nèi)、外翻應力試驗與韌帶MRI診斷韌帶損傷的一致率約為65%-96%。提示韌帶斷裂的證據(jù)包括同時存在受傷史、側(cè)副韌帶局部壓痛以及關(guān)節(jié)線在應力試驗下相比健側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)張開。膝關(guān)節(jié)疼痛但無關(guān)節(jié)異常運動為一度扭傷。膝關(guān)節(jié)疼痛伴關(guān)節(jié)張開但很快恢復到正常位置為二度扭傷。膝關(guān)節(jié)疼痛且持續(xù)存在關(guān)節(jié)松弛為三度扭傷或完全性撕裂。內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨磨損時可見假陽性結(jié)果?！続CL損傷與膝前穩(wěn)定性的檢查】Lachman試驗、軸移試驗和前抽屜試驗最適合評估膝前穩(wěn)定性和ACL完整性。Lachman試驗病人仰臥或俯臥位，屈膝約30°角。檢查者用一只手固定大腿，另一只手試圖向前（Lachman試驗）或向后（反Lachman試驗）移動脛骨。陽性結(jié)果提示有ACL或PCL損傷。完好的ACL會限制前移，并有一個明確的終止點。如果與健側(cè)膝關(guān)節(jié)相比前移幅度增加以及終止點不明確，則提示ACL損傷。軸移試驗（Losee軸移試驗）患者采取仰臥位，盡可能放松肌肉使髂脛束無張力，在膝部施加外翻力（圖10A），同時另一只手置于膝關(guān)節(jié)外側(cè)施加外翻應力（圖10B），將膝部分屈曲，對于ACL斷裂的膝關(guān)節(jié)，此時脛骨會出現(xiàn)前向的半脫位；然后緩慢伸膝（圖10C），在屈膝20°~30°時，脛骨會出現(xiàn)突然復位，即為軸移試驗陽性。軸移試驗陽性對ACL斷裂的特異性較高，但不敏感。前抽屜試驗與Lachman試驗類似，敏感性和特異性不如Lachman試驗。前抽屜試驗需讓患者仰臥并屈膝90°。醫(yī)生雙手緊握患者脛骨近端并向前拉，檢查前移情況。醫(yī)生實施該試驗時，常會輕坐在患者足部以保持穩(wěn)定。如果能夠前移，則試驗結(jié)果陽性。前移程度與健側(cè)膝關(guān)節(jié)比較有所幫助。注意存在PCL損傷、脛骨后移時，前抽屜試驗可出現(xiàn)假陽性結(jié)果?！踞槍CL損傷及膝后穩(wěn)定性的檢查】后抽屜試驗和后沉征是最常用于檢測PCL損傷的試驗。檢查膝后完整性的其他試驗包括股四頭肌主動收縮試驗和脛骨外旋試驗。后抽屜試驗進行后抽屜試驗時，患者取仰臥位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲至45°，膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，足部位于中立位。檢查者坐在患者患肢的足部，用雙手環(huán)握患者的脛骨近端，同時將雙手大拇指放于脛骨粗隆處。然后對脛骨近端施加向后的力。脛骨向后移位大于健側(cè)提示PCL部分或完全撕裂。在進行后抽屜試驗前必須確定脛骨相對于股骨的位置。PCL缺損導致的脛骨向后半脫位會影響檢查結(jié)果。如果患者已出現(xiàn)半脫位，那就必須先將脛骨前向拉至正確的力線位置以復位脛骨。普遍認為后抽屜試驗是最準確的檢查PCL是否完好的體格檢查，其敏感性和特異性都大于等于90%。后沉征體位與后抽屜試驗相同，觀察脛骨相對股骨的位置變化，看脛骨是否會呈現(xiàn)“下沉”狀態(tài)。如果PCL完好，則從側(cè)面直視時，內(nèi)側(cè)脛骨平臺至少比位股骨髁靠前1cm。這種靠前的位置減少或消失則為后沉征陽性。與健側(cè)對比很有幫助。PCL一度損傷時，脛骨仍然位于股骨髁的前方，但是兩者的差距會輕度減少(0-5mm的關(guān)節(jié)松弛)。PCL二度損傷時，脛骨與股骨髁齊平(5-10mm的關(guān)節(jié)松弛)。PCL三度損傷時，脛骨位于股骨髁后方(>10mm的關(guān)節(jié)松弛)。后沉征特異性較高但敏感性較低。股四頭肌主動收縮試驗進行股四頭肌主動收縮試驗時，患者的起始體位與后抽屜試驗相同。穩(wěn)定患者足部并讓患者嘗試在檢查臺上向前滑動足部(對抗檢查者手的阻力)。這個動作會使股四頭肌收縮，這會在PCL缺損的膝關(guān)節(jié)中導致脛骨前移至少2mm。進行該試驗時，在股四頭肌收縮期間重點觀察脛骨平臺和脛骨粗隆，以確定有無脛骨前移。此外，我們常常將雙手拇指或者拇指和食指放在患者膝關(guān)節(jié)的前關(guān)節(jié)線上，以便觸診向前的移位。研究表