醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膀胱癌》

膀胱癌流行病學(xué)：08年全球腫瘤發(fā)病情況AhmedinJemal,etal.,CACancerJClin.2011Mar-Apr;61(2):69-90.新病例死亡病例79流行病學(xué)發(fā)病率：1、性別：男性》女性2、年齡：高齡》老年》中青年預(yù)后：

中青年》老年》高齡

流行病學(xué)危險因素：

1、環(huán)境與職業(yè)

2、吸煙

3、化學(xué)藥物及射線4、其他：慢性炎癥、膀胱結(jié)石—膀胱鱗癌；腺性膀胱炎、粘膜白班—膀胱腺癌；診斷癥狀無痛性肉眼血尿尿頻、尿急、尿痛或夜尿增多體征★由于腫瘤表淺，大多數(shù)患者沒有相關(guān)的體征★腹部雙合診檢查檢查膀胱鏡檢查：術(shù)前：明確診斷，決定手術(shù)方式；術(shù)后：定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶；膀胱鏡檢查檢查尿細(xì)胞學(xué)排泄性尿路造影B超CTMRI檢查ECTPET確診依靠病理學(xué)檢查膀胱癌CT表現(xiàn)（浸潤性膀胱癌）膀胱癌CT表現(xiàn)（表淺性膀胱癌）病理分布

病理類型：90-95%移行細(xì)胞癌3%鱗癌2%腺癌<1%小細(xì)胞癌膀胱癌臨床分類分期膀胱癌Tis膀胱癌Ta-1膀胱癌臨床分類分期膀胱癌T4膀胱癌T2-3分期與分級

診斷分布75—85%非肌層浸潤型（表淺型）pTapTispT110—15%肌層浸潤型pT2pT3pT45%轉(zhuǎn)移型N+M+分期與分級（TNM分期）原發(fā)腫瘤（T）★非浸潤性膀胱癌Ta

乳頭狀癌T1

侵犯粘膜固有層的癌

Tis

原位癌

★浸潤性膀胱癌T2a

腫瘤浸潤淺肌層(內(nèi)側(cè)肌層的1/2)

T2b

腫瘤浸潤深肌層T3a腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪(鏡下）T3b腫瘤浸潤膀胱周圍脂肪（肉眼）T4a

腫瘤浸潤臨近器官T4b腫瘤浸潤骨盆、腹壁分期與分級局部淋巴結(jié)(N)局部淋巴結(jié)限于真骨盆，其它屬遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Nx

局部淋巴結(jié)不能確定

No

無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1

盆腔淋巴結(jié)單個轉(zhuǎn)移且<=2cmN2盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且<=5cmN3盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且>5cm遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)

Mx

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M0

無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

分期與分級Ⅰ級分化良好低惡性度G1-G2Ⅱ級分化不良中惡性度G3-G4Ⅲ級分化差高惡性度G5膀胱癌的治療以手術(shù)為主的綜合治療多發(fā)，切除術(shù)后易于復(fù)發(fā)，但仍有可能治愈表淺性膀胱癌的治療TURBt

術(shù)(經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是表淺性膀胱癌治療的金標(biāo)準(zhǔn))表淺性膀胱癌的治療激光治療膀胱切除術(shù)

灌注治療膀胱灌注治療：免疫制劑—BCG、干擾素化療藥物—絲裂霉素（MMC)表柔比星（EPI)

吡柔比星（THP)羥基喜樹堿（HCPT)浸潤性膀胱癌的手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)——浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療適應(yīng)癥：根治性膀胱切除術(shù)的適應(yīng)癥是T2-T4aNxＭ0期的浸潤性膀胱癌。其它適應(yīng)癥有高危的非浸潤性膀胱癌、BCG治療抵抗的原位癌和T1G3腫瘤、不能用保守方法治療的廣基的乳頭狀瘤病。膀胱癌的手術(shù)治療根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)范圍：男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：膀胱、子宮盆腔淋巴結(jié)清掃根治性膀胱切除術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥

膀胱癌的手術(shù)治療尿流改道的方式：回腸導(dǎo)管術(shù)、可控性貯尿囊、原位新膀胱、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等全膀胱切除術(shù)后尿流改道原位新膀胱結(jié)腸膀胱術(shù)全膀胱切除術(shù)后尿流改道可控性儲尿囊肌層浸潤性及轉(zhuǎn)移性膀胱癌術(shù)前、術(shù)后放療術(shù)前、術(shù)后化療肌層浸潤性及轉(zhuǎn)移性膀胱癌保膀胱的治療策略1、TURBT2、膀胱部分切除術(shù)

3、術(shù)前、術(shù)后的放化療

肌層浸潤性及轉(zhuǎn)移性膀胱癌：動脈灌注化療通過動脈泵，將化療藥物灌注到局部區(qū)域，達(dá)到提高治療效果、減少副作用的目的目前，常用GC方案動脈灌注化療膀胱熱灌注化療轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療全身化療以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療有40%-70%的反應(yīng)率★傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方案為MVAC,大約有15%-20%的病人有長期的療效，但有嚴(yán)重的毒性?！锛魉麨I+順鉑（GC方案）與M-VAC方案療效相當(dāng)，毒性低但費(fèi)用較高。GC方案可作為現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?！飶?fù)發(fā)或一線藥物化療無效的膀胱癌的可選擇的藥物還有異磷酰胺、紫杉醇等。聯(lián)合化療方案：◆MVAC方案甲氨蝶呤30mg/m2靜脈滴注，第1、15、22天長春堿3mg/m2靜脈滴注，第2、5、22天阿霉素30mg/m2靜脈滴注，第2天順鉑70mg/m2靜脈滴注，第2天◆GC方案吉西他濱1,000mg/m2靜脈滴注，第1、8、15天（28天一個療程）順鉑70mg/m靜脈滴注，第2天術(shù)后復(fù)查膀胱鏡B超CTX-ray腎功能、電解質(zhì)膀胱癌的預(yù)后分期 TNM 5年生存率 0 Ta/Tis NoMo >85% I T1 NoMo 65-75% II T2a-b NoMo 57% III T3a-4a NoMo 31% IV T4b NoMo 24% eachT N+Mo 14% eachT M+ 中位6-9月病例分析1門診一中年男性，主訴無痛性肉眼血尿，下一步需要做什么檢查B超發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁腫物，大小為2*2cm,需如何進(jìn)一步檢查病例分析1膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁2*2cm水草樣腫物，蒂細(xì)，余膀胱粘膜光滑，需如何進(jìn)一步處理排泄性尿路造影CT病例分析1病例分析1檢查結(jié)果顯示，患者無上尿路腫瘤，盆腔淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，術(shù)前分期為T1N0M0，準(zhǔn)備做何手術(shù)？患者行TURBT術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后需作何進(jìn)一步治療？病例分析1術(shù)后膀胱灌注術(shù)后定期復(fù)查（膀胱鏡）患者2年后膀胱腫瘤局部復(fù)發(fā)，行TURBT術(shù)后，無瘤生活至今病例分析2患者男性，73歲，因尿痛10天，血尿3天入院B超：膀胱巨大占位膀胱鏡：膀胱內(nèi)6*6cm腫物，乳頭樣，基底部位于左輸尿管開口病例分析2CT:膀胱巨大腫物，膀胱壁變形，左輸尿管下段腫物病例分析2患者全麻下行左腎、輸尿管切除+膀胱根治性切除+回腸導(dǎo)管，術(shù)程順利；術(shù)后病理：左輸尿管下段移行上皮癌Ⅱ~Ⅲ級，侵犯深肌層，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移；病例分析3男性患者，76歲2年前因膀胱低