醫(yī)院培訓(xùn)課件：《顱腦腫瘤》

顱腦腫瘤

頭皮腫瘤顱骨腫瘤

顱內(nèi)腫瘤

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

(轉(zhuǎn)移瘤、局部侵入)一、病因1、遺傳因素：如神經(jīng)纖維瘤病2、物理因素：手機輻射？3、化學(xué)因素4、生物因素二、常見顱內(nèi)腫瘤1、神經(jīng)上皮組織腫瘤（膠質(zhì)瘤）

星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤、松果體腫瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等2、腦膜瘤3、鞍區(qū)腫瘤：垂體腺瘤、顱咽管瘤4、神經(jīng)鞘細胞腫瘤：聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤5、生殖細胞起源腫瘤：畸胎瘤等6、轉(zhuǎn)移瘤：主要來至肺、乳腺、子宮等7、淋巴和造血組織腫瘤：淋巴瘤等8、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細胞瘤原發(fā)性腦腫瘤的構(gòu)成(美國資料)膠質(zhì)瘤的構(gòu)成(美國資料)三、發(fā)病特點顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率為7.8-12.5/10萬成年：大腦半球腫瘤多見兒童、青少年：后顱窩、腦中線部位腫瘤多見各年齡組最常見之原發(fā)腦腫瘤年齡(歲)最常見之原發(fā)腦腫瘤年齡(歲)最常見之原發(fā)腦腫瘤0-4原始神經(jīng)外胚層腫瘤，胚胎源性腫瘤，髓母細胞瘤25-54腦膜瘤5-19毛細胞型星形細胞瘤55-74膠質(zhì)母細胞瘤20-34垂體瘤>75腦膜瘤顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位星形、膠質(zhì)母等膠質(zhì)瘤：大腦半球室管膜瘤、脈絡(luò)叢腫瘤：腦室內(nèi)髓母細胞瘤：小腦蚓部垂體腺瘤、顱咽管瘤：鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤：橋小腦角血管網(wǎng)狀細胞瘤：小腦半球腦膜瘤：大腦半球凸面、矢狀竇旁、大腦鐮等四顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：“三主征”、Cushing反應(yīng)2、局灶性癥狀與體征刺激癥狀：癲癇、疼痛、抽搐缺損癥狀：癱瘓、失語、感覺障礙釋放癥狀：肌張力增高、病理征(+)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)一、“三主征”：頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫二、生命體征改變：呼吸、脈搏減慢，血壓升高。三、意識改變：精神不安、淡漠、甚至昏迷。意識障礙根據(jù)意識障礙程度一般分為：

嗜睡、昏睡、昏迷有些患者表現(xiàn)為：

意識模糊、譫妄狀態(tài)格拉斯哥昏迷計分(GCS)睜眼反應(yīng)計分言語反應(yīng)計分運動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1輕型：13-15分中型：9-12分重型：3-8分

大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作精神癥狀運動障礙感覺障礙失語視野損害癲癇部分性發(fā)作全面性發(fā)作癱瘓

肌力分級

0級：無肌肉收縮，完全癱瘓。

1級：可有肌收縮，但不能移動肢體。

2級：可平行移動肢體，但不能抬離床面。

3級：肢體可抬離床面，但不能對抗阻力。

4級：肢體可對抗阻力運動，但弱于正常。

5級：正常感覺障礙疼痛感覺過敏感覺異常感覺缺失失語運動性失語感覺性失語失寫癥失讀癥鞍區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)視力減退視野缺損原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功能紊亂垂體前葉分泌的激素泌乳素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素促甲狀腺素卵泡刺激素黃體生成素松果體區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)梗阻性腦積水眼球上視不能性早熟松果體分泌褪黑激素，抑制性腺發(fā)育。顱后窩腫瘤臨床表現(xiàn)小腦半球腫瘤

病變同側(cè)肢體共濟失調(diào)小腦蚓部腫瘤

軀干平衡障礙小腦性步態(tài)（蹣跚步態(tài)）橋小腦角腫瘤

同側(cè)中后組顱神經(jīng)癥狀小腦癥狀五各類不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的臨床特點神經(jīng)膠質(zhì)瘤之一：星形細胞瘤1、生長相對緩慢。2、實質(zhì)性多位于大腦半球，成人多見。3、囊性多見于小腦半球，兒童多見。神經(jīng)膠質(zhì)瘤之二：室管膜瘤1、多見于兒童及青年2、多位于腦室內(nèi)3、易種植性轉(zhuǎn)移神經(jīng)膠質(zhì)瘤之三：髓母細胞瘤1、高度惡性，放療敏感2、多位于小腦蚓部3、多見于2-10歲兒童4、易種植性轉(zhuǎn)移術(shù)后需全腦全脊髓放療神經(jīng)膠質(zhì)瘤之四：多形性膠質(zhì)母細胞瘤1、高度惡性、生長迅速2、多見于成人3、多生長于大腦半球4、腫瘤易出血壞死腦膜瘤1、起源于蛛網(wǎng)膜細胞2、腦外腫瘤3、多為良性4、供血豐富5、鄰近顱骨可增生或破壞6、CT、MR示腫瘤和硬膜廣基相連，強化明顯。垂體腺瘤無分泌功能腺瘤有分泌功能腺瘤

泌乳素型：閉經(jīng)-泌乳-不孕綜合癥生長激素型：巨人癥肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素型：Cushing綜合癥治療1、藥物：溴隱亭2、手術(shù)：開顱、經(jīng)鼻蝶竇入路3、放療：r刀肢端肥大癥鼻蝶入路切除垂體腺瘤視交叉垂體柄垂體聽神經(jīng)鞘瘤1、起源于第8對腦神經(jīng)的前庭支。2、良性的腦外腫瘤3、臨床表現(xiàn)4、治療：手術(shù)r刀顱咽管瘤1、先天性良性腫瘤2、起源于垂體柄處的胚胎期顱咽管的殘余組織3、多見于少年兒童。4、多為囊性5、手術(shù)并發(fā)癥較多血管網(wǎng)狀細胞瘤1、良性腫瘤2、多位于小腦半球3、有遺傳傾向4、多為囊性，內(nèi)有一血供豐富的結(jié)節(jié)。生殖細胞腫瘤1、包括多種病理類型：

生殖細胞瘤

畸胎瘤：未成熟、成熟、惡性

內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

胚胎癌

絨毛膜上皮癌

混合性生殖細胞瘤2、最常見的部位是松果體和蝶鞍上區(qū)3、70%發(fā)生在10～24歲4、化療和放療較敏感5、不同病理類型預(yù)后不同6、易隨腦脊液播散腦轉(zhuǎn)移瘤常見于肺癌、乳腺癌等腦轉(zhuǎn)移六顱內(nèi)腫瘤的診斷兩個方面：定位診斷定性診斷1、臨床診斷：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、癲癇等2、影像診斷：CT

MR(波譜、功能MR、彌散）腦血管造影PETSPECT3、電生理檢查：腦電圖腦誘發(fā)電位4、實驗室檢查：垂體前葉激素（垂體瘤）

HCG、甲胎蛋白（生殖細胞腫瘤）磁共振波譜成像（MRS）1、術(shù)前腫瘤分級2、鑒別放射性壞死3、監(jiān)測治療反應(yīng)正常波譜膠質(zhì)瘤波譜功能磁共振成像（fMRI）術(shù)前顯示腫瘤與腦重要功能區(qū)的關(guān)系磁共振彌散張量成像（DTI）

三維顯示腦白質(zhì)纖維束，顯示腫瘤與纖維束的關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案和判斷預(yù)后。七顱內(nèi)腫瘤的治療1、降低顱內(nèi)壓：脫水、激素、冬眠等2、手術(shù)治療：腫瘤切除內(nèi)減壓手術(shù)：腦葉切除術(shù)

外減壓手術(shù)：去骨瓣減壓

腦脊液外引流或分流術(shù)3、放射治療：

內(nèi)放療（如顱咽管瘤）

外放療（普通放療r-刀x-刀）4、化療：替莫唑胺（TMZ)、尼莫司汀（ACNU）

PCV(PCB、CCNU、VCR）5、靶向治療：抗血管生成藥物等腦腫瘤手術(shù)治療中

新技術(shù)的應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)

以影像學(xué)資料（CT、MRI等）為依據(jù)，設(shè)計手術(shù)入路、體位，術(shù)中憑借術(shù)者經(jīng)驗肉眼觀察確定腫瘤大小及手術(shù)切除程度。

缺陷：腫瘤難以全切，神經(jīng)功能容易受損。顯微神經(jīng)外科手術(shù)

顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除的進步：比傳統(tǒng)手術(shù)精確程度提高，損傷小，恢復(fù)好。顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除的缺陷：仍以術(shù)者主觀判斷為主要依據(jù)，難以用客觀指標(biāo)判斷手術(shù)切除的程度和范圍。神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科手術(shù)

通過與術(shù)前影像資料結(jié)合的注冊，術(shù)中對腫瘤可以實時定位，提高了手術(shù)的準確性。

缺陷：導(dǎo)航系統(tǒng)的精確性、注冊精度、術(shù)中各種原因?qū)е碌哪X漂移影響了術(shù)中判斷腫瘤邊界和切除范圍的確定。術(shù)中喚醒及皮質(zhì)電刺激技術(shù)

能夠在喉罩插管進行全麻狀態(tài)下開顱，切開硬膜后使患者從麻醉中清醒過來，使病人在清醒狀態(tài)下接受皮層電刺激，使術(shù)者判斷腦功能區(qū)的位置所在，術(shù)者在切除腫瘤過程中同時關(guān)注患者神經(jīng)功能的變化，可以及時避免腦功能區(qū)損傷。術(shù)中腫瘤實時熒光顯像技術(shù)

高級別膠質(zhì)瘤組織能選擇性吸收熒光物質(zhì)并聚集在腫瘤細胞內(nèi)，在一定波長激光照射下使腫瘤組織產(chǎn)生熒光，從而區(qū)分出腫瘤、瘤周水腫組織及正常腦組織。需要設(shè)備：有熒光發(fā)射及接收裝置的顯微鏡。術(shù)中MRI術(shù)中超聲定位術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測謝謝側(cè)腦室外引流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）放射治療1、放療高度敏感的腫瘤髓母細胞瘤、生殖細胞瘤、淋巴瘤2、惡性膠質(zhì)瘤強烈推薦常規(guī)分割外照射作為惡性