醫(yī)院培訓(xùn)課件：《顱腦腫瘤》

顱腦腫瘤

頭皮腫瘤顱骨腫瘤

顱內(nèi)腫瘤

原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤

(轉(zhuǎn)移瘤、局部侵入)一、病因1、遺傳因素：如神經(jīng)纖維瘤病2、物理因素：手機(jī)輻射？3、化學(xué)因素4、生物因素二、常見顱內(nèi)腫瘤1、神經(jīng)上皮組織腫瘤（膠質(zhì)瘤）

星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、松果體腫瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等2、腦膜瘤3、鞍區(qū)腫瘤：垂體腺瘤、顱咽管瘤4、神經(jīng)鞘細(xì)胞腫瘤：聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤5、生殖細(xì)胞起源腫瘤：畸胎瘤等6、轉(zhuǎn)移瘤：主要來至肺、乳腺、子宮等7、淋巴和造血組織腫瘤：淋巴瘤等8、血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤原發(fā)性腦腫瘤的構(gòu)成(美國資料)膠質(zhì)瘤的構(gòu)成(美國資料)三、發(fā)病特點(diǎn)顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤的年發(fā)病率為7.8-12.5/10萬成年：大腦半球腫瘤多見兒童、青少年：后顱窩、腦中線部位腫瘤多見各年齡組最常見之原發(fā)腦腫瘤年齡(歲)最常見之原發(fā)腦腫瘤年齡(歲)最常見之原發(fā)腦腫瘤0-4原始神經(jīng)外胚層腫瘤，胚胎源性腫瘤，髓母細(xì)胞瘤25-54腦膜瘤5-19毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤55-74膠質(zhì)母細(xì)胞瘤20-34垂體瘤>75腦膜瘤顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病部位星形、膠質(zhì)母等膠質(zhì)瘤：大腦半球室管膜瘤、脈絡(luò)叢腫瘤：腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤：小腦蚓部垂體腺瘤、顱咽管瘤：鞍區(qū)神經(jīng)鞘瘤：橋小腦角血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤：小腦半球腦膜瘤：大腦半球凸面、矢狀竇旁、大腦鐮等四顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：“三主征”、Cushing反應(yīng)2、局灶性癥狀與體征刺激癥狀：癲癇、疼痛、抽搐缺損癥狀：癱瘓、失語、感覺障礙釋放癥狀：肌張力增高、病理征(+)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)一、“三主征”：頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫二、生命體征改變：呼吸、脈搏減慢，血壓升高。三、意識(shí)改變：精神不安、淡漠、甚至昏迷。意識(shí)障礙根據(jù)意識(shí)障礙程度一般分為：

嗜睡、昏睡、昏迷有些患者表現(xiàn)為：

意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)格拉斯哥昏迷計(jì)分(GCS)睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動(dòng)6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動(dòng)1輕型：13-15分中型：9-12分重型：3-8分

大腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作精神癥狀運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙失語視野損害癲癇部分性發(fā)作全面性發(fā)作癱瘓

肌力分級(jí)

0級(jí)：無肌肉收縮，完全癱瘓。

1級(jí)：可有肌收縮，但不能移動(dòng)肢體。

2級(jí)：可平行移動(dòng)肢體，但不能抬離床面。

3級(jí)：肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。

4級(jí)：肢體可對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)，但弱于正常。

5級(jí)：正常感覺障礙疼痛感覺過敏感覺異常感覺缺失失語運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語失寫癥失讀癥鞍區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)視力減退視野缺損原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內(nèi)分泌功能紊亂垂體前葉分泌的激素泌乳素生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素促甲狀腺素卵泡刺激素黃體生成素松果體區(qū)腫瘤臨床表現(xiàn)梗阻性腦積水眼球上視不能性早熟松果體分泌褪黑激素，抑制性腺發(fā)育。顱后窩腫瘤臨床表現(xiàn)小腦半球腫瘤

病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)小腦蚓部腫瘤

軀干平衡障礙小腦性步態(tài)（蹣跚步態(tài)）橋小腦角腫瘤

同側(cè)中后組顱神經(jīng)癥狀小腦癥狀五各類不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤的臨床特點(diǎn)神經(jīng)膠質(zhì)瘤之一：星形細(xì)胞瘤1、生長相對(duì)緩慢。2、實(shí)質(zhì)性多位于大腦半球，成人多見。3、囊性多見于小腦半球，兒童多見。神經(jīng)膠質(zhì)瘤之二：室管膜瘤1、多見于兒童及青年2、多位于腦室內(nèi)3、易種植性轉(zhuǎn)移神經(jīng)膠質(zhì)瘤之三：髓母細(xì)胞瘤1、高度惡性，放療敏感2、多位于小腦蚓部3、多見于2-10歲兒童4、易種植性轉(zhuǎn)移術(shù)后需全腦全脊髓放療神經(jīng)膠質(zhì)瘤之四：多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1、高度惡性、生長迅速2、多見于成人3、多生長于大腦半球4、腫瘤易出血壞死腦膜瘤1、起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞2、腦外腫瘤3、多為良性4、供血豐富5、鄰近顱骨可增生或破壞6、CT、MR示腫瘤和硬膜廣基相連，強(qiáng)化明顯。垂體腺瘤無分泌功能腺瘤有分泌功能腺瘤

泌乳素型：閉經(jīng)-泌乳-不孕綜合癥生長激素型：巨人癥肢端肥大癥促腎上腺皮質(zhì)激素型：Cushing綜合癥治療1、藥物：溴隱亭2、手術(shù)：開顱、經(jīng)鼻蝶竇入路3、放療：r刀肢端肥大癥鼻蝶入路切除垂體腺瘤視交叉垂體柄垂體聽神經(jīng)鞘瘤1、起源于第8對(duì)腦神經(jīng)的前庭支。2、良性的腦外腫瘤3、臨床表現(xiàn)4、治療：手術(shù)r刀顱咽管瘤1、先天性良性腫瘤2、起源于垂體柄處的胚胎期顱咽管的殘余組織3、多見于少年兒童。4、多為囊性5、手術(shù)并發(fā)癥較多血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤1、良性腫瘤2、多位于小腦半球3、有遺傳傾向4、多為囊性，內(nèi)有一血供豐富的結(jié)節(jié)。生殖細(xì)胞腫瘤1、包括多種病理類型：

生殖細(xì)胞瘤

畸胎瘤：未成熟、成熟、惡性

內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

胚胎癌

絨毛膜上皮癌

混合性生殖細(xì)胞瘤2、最常見的部位是松果體和蝶鞍上區(qū)3、70%發(fā)生在10～24歲4、化療和放療較敏感5、不同病理類型預(yù)后不同6、易隨腦脊液播散腦轉(zhuǎn)移瘤常見于肺癌、乳腺癌等腦轉(zhuǎn)移六顱內(nèi)腫瘤的診斷兩個(gè)方面：定位診斷定性診斷1、臨床診斷：顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、癲癇等2、影像診斷：CT

MR(波譜、功能MR、彌散）腦血管造影PETSPECT3、電生理檢查：腦電圖腦誘發(fā)電位4、實(shí)驗(yàn)室檢查：垂體前葉激素（垂體瘤）

HCG、甲胎蛋白（生殖細(xì)胞腫瘤）磁共振波譜成像（MRS）1、術(shù)前腫瘤分級(jí)2、鑒別放射性壞死3、監(jiān)測治療反應(yīng)正常波譜膠質(zhì)瘤波譜功能磁共振成像（fMRI）術(shù)前顯示腫瘤與腦重要功能區(qū)的關(guān)系磁共振彌散張量成像（DTI）

三維顯示腦白質(zhì)纖維束，顯示腫瘤與纖維束的關(guān)系，有助于制定手術(shù)方案和判斷預(yù)后。七顱內(nèi)腫瘤的治療1、降低顱內(nèi)壓：脫水、激素、冬眠等2、手術(shù)治療：腫瘤切除內(nèi)減壓手術(shù)：腦葉切除術(shù)

外減壓手術(shù)：去骨瓣減壓

腦脊液外引流或分流術(shù)3、放射治療：

內(nèi)放療（如顱咽管瘤）

外放療（普通放療r-刀x-刀）4、化療：替莫唑胺（TMZ)、尼莫司?。ˋCNU）

PCV(PCB、CCNU、VCR）5、靶向治療：抗血管生成藥物等腦腫瘤手術(shù)治療中

新技術(shù)的應(yīng)用傳統(tǒng)神經(jīng)外科手術(shù)

以影像學(xué)資料（CT、MRI等）為依據(jù)，設(shè)計(jì)手術(shù)入路、體位，術(shù)中憑借術(shù)者經(jīng)驗(yàn)肉眼觀察確定腫瘤大小及手術(shù)切除程度。

缺陷：腫瘤難以全切，神經(jīng)功能容易受損。顯微神經(jīng)外科手術(shù)

顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除的進(jìn)步：比傳統(tǒng)手術(shù)精確程度提高，損傷小，恢復(fù)好。顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除的缺陷：仍以術(shù)者主觀判斷為主要依據(jù)，難以用客觀指標(biāo)判斷手術(shù)切除的程度和范圍。神經(jīng)導(dǎo)航神經(jīng)外科手術(shù)

通過與術(shù)前影像資料結(jié)合的注冊，術(shù)中對(duì)腫瘤可以實(shí)時(shí)定位，提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。

缺陷：導(dǎo)航系統(tǒng)的精確性、注冊精度、術(shù)中各種原因?qū)е碌哪X漂移影響了術(shù)中判斷腫瘤邊界和切除范圍的確定。術(shù)中喚醒及皮質(zhì)電刺激技術(shù)

能夠在喉罩插管進(jìn)行全麻狀態(tài)下開顱，切開硬膜后使患者從麻醉中清醒過來，使病人在清醒狀態(tài)下接受皮層電刺激，使術(shù)者判斷腦功能區(qū)的位置所在，術(shù)者在切除腫瘤過程中同時(shí)關(guān)注患者神經(jīng)功能的變化，可以及時(shí)避免腦功能區(qū)損傷。術(shù)中腫瘤實(shí)時(shí)熒光顯像技術(shù)

高級(jí)別膠質(zhì)瘤組織能選擇性吸收熒光物質(zhì)并聚集在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，在一定波長激光照射下使腫瘤組織產(chǎn)生熒光，從而區(qū)分出腫瘤、瘤周水腫組織及正常腦組織。需要設(shè)備：有熒光發(fā)射及接收裝置的顯微鏡。術(shù)中MRI術(shù)中超聲定位術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測謝謝側(cè)腦室外引流術(shù)腦室腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）放射治療1、放療高度敏感的腫瘤髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤2、惡性膠質(zhì)瘤強(qiáng)烈推薦常規(guī)分割外照射作為惡性