2011執(zhí)業(yè)護(hù)士-習(xí)題-第9章-泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第九章泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理一、A1

1、一外陰陰道假絲酵母菌病患者咨詢內(nèi)褲消毒的處理方法，下列合適的是

A.食醋浸洗

B.日光暴曬

C.煮沸

D.紫外線消毒

E.保持干燥【正確答案】：C

【答案解析】：外陰陰道假絲酵母菌病的病原體多為白色假絲酵母菌，酸性環(huán)境適于其生長，此菌不耐熱，加熱至60℃持續(xù)1小時即死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學(xué)試劑等抵抗力較強。2、急性乳房炎伴膿腫形成時，最重要的處理措施是

A.及時用吸乳器吸凈乳汁

B.大劑量應(yīng)用抗生素

C.局部用硫酸鎂濕熱敷

D.中藥治療

E.膿腫切開引流

【正確答案】：E

【答案解析】：膿腫形成就需要切開引流。3、尿路結(jié)石的主要癥狀是

A.與活動有關(guān)的疼痛

B.排尿困難

C.尿頻、尿急

D.尿失禁

E.無痛性血尿

【正確答案】：A

【答案解析】：根據(jù)結(jié)石對粘膜損傷程度的不同，可表現(xiàn)為肉眼或顯微鏡下血尿，以后者為多見。其特點是先有疼痛而后有血尿，體力活動后血尿可加重，有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。膀胱結(jié)石的血尿多出現(xiàn)于排尿的終末?；颊咴诨顒雍罂梢婄R下血尿，一般可診斷為上尿路結(jié)石。選A。4、尿道球部外傷的受傷類型是

A.會陰刺傷

B.會陰撕裂傷

C.碾挫傷

D.騎跨傷

E.擊打傷

【正確答案】：D

【答案解析】：尿道球部損傷病理類型、挫傷、尿外滲、裂傷和完全斷裂。騎跨傷可引起尿道球部外傷，是最多見的尿道損傷。5、嬰幼兒少尿是指24小時尿量少于

A.30ml

B.50ml

C.100ml

D.150ml

E.200ml

【正確答案】：E

【答案解析】：學(xué)齡兒童每日正常尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml，即為少尿。每日尿量少于50ml為無尿。6、符合急性腎炎臨床表現(xiàn)的是

A.高度凹陷性水腫

B.血清補體正常

C.血膽固醇增高

D.血漿蛋白下降

E.肉眼血尿

【正確答案】：E

【答案解析】：急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis，簡稱急性腎炎）

本病主要特征：

1.秋、冬季為急性腎炎發(fā)病高峰期，可呈局部流行。發(fā)病年齡以5～10歲小兒多見，小于2歲者少見。

2.本病常有鏈球菌感染前驅(qū)史，尤以咽扁桃體炎多見。感染后1～3周起病，輕重不一。

3.水腫、尿少水腫由眼瞼及面部開始，晨起明顯，可波及全身，多為輕、中度水腫，指壓凹陷不明顯。水腫期間，尿量明顯減少，甚至無尿。

4.血尿肉眼血尿時，尿色多為洗肉水樣或茶色，鏡檢可見大量紅細(xì)胞。輕者僅為鏡下血尿。肉眼血尿在1～2周內(nèi)消失，鏡下血尿可持續(xù)3～6個月，個別更長。

5.高血壓發(fā)病后第l周高血壓比較多見，可有頭暈、眼花、惡心等感覺，第2周隨著尿量增多后降至正常。個別可持續(xù)3～4周。

6.嚴(yán)重表現(xiàn)少數(shù)患兒在起病的1—2周內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血及心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能衰竭，病情可急劇惡化甚至危及生命。7、屬于單純性腎病綜合征并發(fā)癥的是

A.高膽固醇血癥

B.嚴(yán)重循環(huán)充血

C.高血壓腦病

D.高鉀血癥

E.低鈣血癥

【正確答案】：E

【答案解析】：腎病綜合征的低鈣血癥則主要由兩方面原因造成，

1是大劑量激素使用后的副作用所致。

2是腎病綜合征往往高度浮腫，亦伴有胃腸道粘膜的水腫，導(dǎo)致食欲不佳以及腸道對鈣等物質(zhì)吸收不良所致。8、幼兒期24小時正常尿量為

A.200～300ml

B.300～400ml

C.400～500ml

D.500～600ml

E.600～800ml

【正確答案】：D

【答案解析】：新生兒第1天的尿量很少，為10~30毫升，

在出生后36小時之內(nèi)排尿都屬正常。

隨著哺乳、攝入水分，孩子的尿量逐漸增加，每天可達(dá)10次以上，日總量可達(dá)100~300毫升，

滿月前后每天可達(dá)250~450毫升。

1～6歲0.3～1.0升（300～1000ml）／24小時

從1歲開始至滿3歲稱為幼兒期，所以幼兒期24小時正常尿量為500～600ml。

成人24小時尿量是1000～2000ml9、正常成人安靜時的雙腎血流量約為

A.600ml／min

B.700ml／min

C.800ml／min

D.900ml／min

E.1000ml／min

【正確答案】：E

【答案解析】：血液供應(yīng)很豐富。正?；蛉税察o時腎血流量約為1000ml／min。人雙腎的重量約300g，僅占體重的0.5％，但其血流量卻相當(dāng)于心輸出量的20％～25％。人腎組織血流量約4ml／g／min，為肝、腦、胃腸、骨骼肌血流量的4倍左右。雙側(cè)。腎臟每分鐘攝氧量21ml，占全身耗氧量的8％。腎血流豐富，氧耗量較大，并非腎組織本身代謝所需，而是適應(yīng)于大量代謝產(chǎn)物的排泄和保持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定。此外，腎內(nèi)各部分的氧張力不同，腎髓質(zhì)，尤其是髓質(zhì)內(nèi)皮，氧張力很低，因此腎乳頭容易發(fā)生病變。10、急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)

A.5～7天

B.6～9天

C.7～14天

D.14～20天

E.20～28天

【正確答案】：C

【答案解析】：急性腎衰竭少尿期一般持續(xù)1~2周，每日尿量持續(xù)少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。11、慢性腎衰竭最早的表現(xiàn)是

A.尿量減少

B.疲乏無力

C.食欲減退

D.貧血

E.血壓升高

【正確答案】：C

【答案解析】：慢性腎衰各系統(tǒng)癥狀：

1、胃腸道：是最早、最常見癥狀

厭食（食欲不振最早），惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等

2、血液系統(tǒng)：

a.貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。

以貧血最多見主要原因是腎臟分泌刺激紅細(xì)胞生成素減少以及血液中在抑制紅細(xì)胞生成所致。

b.出血傾向：可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等,與血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān),可能是毒素引起的，透析可迅速糾正

c.白細(xì)胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱,易發(fā)生感染，透析后可改善

3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因

a.高血壓：大部分病人有不同程度高血壓

b.心衰：常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn),水鈉潴留,高血壓；尿毒癥性心肌病等所致

c.心包炎：尿素癥性或透析不充分所致，多為血性,一般為晚期的表現(xiàn)

d.動脈粥樣硬化：進(jìn)展迅速，血透者更甚,冠脈、腦動脈、全身周圍動脈均可發(fā)生,主要是由高脂血癥和高血壓所致

4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：

a.早期：疲乏、失眠、注意力不集中等,性格改度,神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌顫、呃逆等,精神異常：譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等

b.晚期：周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著,感覺異常：肢端襪套樣分布的感覺喪失,肌無力：近端肌受累較常見

c.透析失衡綜合征：尿素氮降低過快，細(xì)胞內(nèi)外滲透壓失衡，引起顱內(nèi)壓增加和腦水腫所致，表現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥。

5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時骨骼改變的總稱

a.可引起自發(fā)性骨折

b.有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等

6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：

a.酸中毒時呼吸深而長

b.尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等

7、皮膚癥狀：皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容

8、內(nèi)分泌失調(diào)：

a.由腎生成的激素下降

b.在腎降解的激素可上升

9、易于并發(fā)嚴(yán)重感染：感染時發(fā)熱沒正常人明顯

10、代謝失調(diào)及其他：

a.體溫過低：體溫低于正常人約1oC（估計發(fā)熱時應(yīng)考慮）,基礎(chǔ)代謝率常下降

b.糖代謝異常：普通患者：糖耐量減低,糖尿病病人：胰島素用量要減少（降解減少）

c.脂代謝異常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能糾正,慢性透析患者多過早的發(fā)生動脈硬化

d.高尿酸血癥：GFR<20，對尿酸的清除受損,發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的少見（一）尿常規(guī)：

尿比重下降或固定尿蛋白陽性有不同程度血尿和管型。

（二）血常規(guī)：

血紅蛋白和紅細(xì)胞計數(shù)減少紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)減少部分病人血三系細(xì)胞減少。12、尿中白細(xì)胞為多少時對腎盂腎炎有診斷價值

A.白細(xì)胞>3／HP

B.白細(xì)胞>4／HP

C.白細(xì)胞>5／HP

D.白細(xì)胞>2／HP

E.白細(xì)胞3～5／HP

【正確答案】：C

【答案解析】：急性腎盂腎炎的尿常規(guī)檢查：尿蛋白少量，尿沉渣白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，其中以白細(xì)胞最常見大于5個/HP。13、腎盂腎炎最常見的致病菌是

A.大腸埃希菌

B.副大腸桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.糞鏈球菌

E.真菌

【正確答案】：A

【答案解析】：腎盂腎炎是由于腎盂和腎實質(zhì)受細(xì)菌侵襲所引起的炎癥性病變。腎盂腎炎最常見的致病菌是大腸桿菌（約占60％～80％），其次為葡萄球菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。當(dāng)尿路流通不暢，身體抵抗力降低時，感染細(xì)菌而引起本病。急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為起病急、怕冷、高熱（體溫可達(dá)39℃以上）、頭痛、乏力、全身不適、食欲減退，有時還有惡心嘔吐的癥狀。如果同時伴有上呼吸道炎癥時，癥狀似感冒。在出現(xiàn)上述癥狀的同時和稍后，大部分病人有腰痛或向陰部下傳的腹痛，有尿急、尿頻、尿痛的膀胱刺激癥、腎區(qū)有叩擊痛。慢性腎盂腎炎癥狀較急性期輕，半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎病史，此后有全身乏力、腰痛、腰酸、低熱（37.5℃左右）等，有的還伴有尿急、尿頻，重者可出現(xiàn)高血壓、貧血、水腫、夜尿頻多等，甚至出現(xiàn)腎盂積膿，尿毒癥。14、腎病綜合征水腫的特點是

A.下肢水腫明顯

B.眼瞼、面部水腫為主

C.水腫呈低垂性水腫

D.無胸腹水發(fā)生

E.水腫一般不嚴(yán)重

【正確答案】：B

【答案解析】：腎病綜合癥特點：

1.大量蛋白尿：腎病時腎小球毛細(xì)血管通透性增高，大量血漿蛋白漏人尿中，持續(xù)大量蛋白尿可促進(jìn)腎小球系膜硬化，間質(zhì)改變，逐漸導(dǎo)致腎功能不全。

2.低蛋白血癥：大量血漿蛋白經(jīng)尿中丟失（血尿）及腎小管對重吸收的蛋白的分解是導(dǎo)致低蛋白血癥的主要原因。

3.水腫：由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，水和電解質(zhì)由血管內(nèi)往外滲到組織間隙，腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)激活，造成水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫。（水腫也就是少尿，少尿尿排不出去引起水腫）

4.高脂血癥：由于低蛋白血癥促使肝臟合成脂蛋白增加，主要為血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度增高。15、腎病綜合征大量蛋白尿的原因是

A.腎小球濾過率增加

B.血漿膠體滲透壓下降

C.腎功能下降

D.尿量增加

E.感染

【正確答案】：A

【答案解析】：腎病綜合征患者尿中出現(xiàn)的大量蛋白主要是來源于其血液。正常情況下，腎病綜合癥患者血液中的絕大部分蛋白是不會出現(xiàn)在尿液中的，尤其是大分子蛋白以及帶負(fù)電荷的蛋白不會出現(xiàn)，這是因為人體腎臟的腎小球存有濾過屏障而阻礙了蛋白的濾出。

人體腎臟的腎小球濾過屏障由腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和腎小球囊臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)感冒、勞累等誘因作用于抗病能力弱（即臨床說的機體免疫力低下）的人群時，極容易使得該類人群腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、臟層上皮細(xì)胞以及基底膜等不同的腎臟組織發(fā)生炎癥性反應(yīng)，如此則對腎臟正常阻礙蛋白濾過的屏障結(jié)構(gòu)造成破壞，導(dǎo)致腎小球的濾過功能發(fā)生病變，其腎小球濾過屏障的濾過孔徑變大，大量的蛋白質(zhì)就會從腎小球基底膜濾過到尿液中。

在腎病綜合征時，由于各種病理因素所致，濾過膜的屏障作用被破壞，如孔徑變大或負(fù)電荷減少等，從而導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)漏出，且遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腎小管的重吸收能力，故出現(xiàn)大量蛋白尿。16、反映腎小球濾過功能最可靠的指標(biāo)是

A.內(nèi)生肌酐清除率

B.血肌酐

C.血尿素氮

D.血尿酸

E.尿肌酐

【正確答案】：A

【答案解析】：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗，能可靠反映腎小球濾過功能。17、關(guān)于宮頸活組織檢查，下列描述正確的是

A.在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材

B.在可疑病灶(碘著色區(qū))上取材

C.懷疑有惡變者，在宮腔內(nèi)刮取組織

D.鉗取組織后，用75％酒精進(jìn)行固定

E.宮頸局部有出血時，不需止血

【正確答案】：A

【答案解析】：宮頸活檢時，在可疑病灶（碘不著色區(qū)）上，或在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的3、6、9、12點處（或用陰道鏡觀察可疑部位多點），用宮頸活檢鉗鉗取宮頸組織，用95%乙醇或10%甲醛固定，如術(shù)后子宮頸有局部出血時，用帶尾線紗球壓迫宮頸活檢部位。18、陰道脫落細(xì)胞的固定液為

A.75％酒精

B.0.5％碘伏

C.20％乳酸

D.10％醋酸

E.95％酒精

【正確答案】：E

【答案解析】：陰道脫落細(xì)胞主要來自陰道上端和宮頸陰道部，可以協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤，還可用于卵巢功能檢查、宮頸炎癥和宮頸癌篩選。采取的脫落細(xì)胞圖片后，常用95%的酒精進(jìn)行固定，至少15分鐘。19、子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是

A.高達(dá)40％的不孕

B.月經(jīng)失調(diào)

C.性交痛

D.15％的自然流產(chǎn)率

E.繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)

【正確答案】：E

【答案解析】：繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)是其典型癥狀。常于月經(jīng)前1～2天始，經(jīng)期第1天最劇烈，以后逐漸減輕，至月經(jīng)后數(shù)日。隨著時間的推移，痛經(jīng)往往進(jìn)行性加重。20、關(guān)于急性盆腔炎，下列處理正確的是

A.立即手術(shù)治療

B.側(cè)臥位休息

C.補液及糾正電解質(zhì)失衡

D.口服消炎藥

E.低熱量、低蛋白、高維生素流質(zhì)飲食

【正確答案】：D

【答案解析】：急性盆腔炎主要治療手段是抗生素治療21、適宜堿性溶液沖洗陰道的患者是

A.外陰陰道假絲酵母菌病

B.滴蟲陰道炎

C.老年性陰道炎

D.前庭大腺炎

E.慢性宮頸炎

【正確答案】：A

【答案解析】：外陰陰道假絲酵母菌病陰道灌洗采用2%～4%碳酸氫鈉溶液。22、未婚女青年滴蟲陰道炎首選的治療是

A.陰道內(nèi)塞入乙酰胂胺

B.陰道內(nèi)塞入甲硝唑

C.陰道內(nèi)塞入咪康唑

D.口服甲硝唑片

E.口服曲古霉素

【正確答案】：D

【答案解析】：未婚婦女一般禁陰道內(nèi)用藥，該病的全身治療是口服甲硝唑片。23、需夫妻雙方同時治療的炎癥是

A.外陰炎

B.慢性宮頸炎

C.細(xì)菌性陰道病

D.滴蟲陰道炎

E.前庭大腺炎

【正確答案】：D

【答案解析】：滴蟲陰道炎應(yīng)夫妻雙方同時治療，切斷直接傳播途徑24、滴蟲陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是

A.連續(xù)3次月經(jīng)后檢查滴蟲陰性

B.連續(xù)3次月經(jīng)前檢查未找到滴蟲

C.全身及局部用藥3個療程可治愈

D.白帶懸滴法檢查滴蟲轉(zhuǎn)陰性

E.連續(xù)3次月經(jīng)前檢查臨床癥狀消失

【正確答案】：A

【答案解析】：滴蟲陰道炎治療后應(yīng)在每次月經(jīng)干凈后復(fù)查1次，連續(xù)3個月經(jīng)周期均是陰性視為治愈。25、關(guān)于滴蟲陰道炎的治療，下列說法不正確的是

A.夫妻雙方應(yīng)同時治療

B.哺乳期不宜口服甲硝唑

C.常用2％～4％碳酸氫鈉溶液沖洗陰道

D.治療后復(fù)查轉(zhuǎn)陰，仍需治療一療程

E.局部治療與全身治療相結(jié)合

【正確答案】：C

【答案解析】：該患者陰道灌洗應(yīng)用0.1%~0.5%醋酸或1%乳酸溶液陰道灌洗后，陰道放甲硝銼泡騰片。26、陰道及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的禁忌證是

A.異常閉經(jīng)

B.宮頸炎癥

C.宮頸癌篩選

D.宮腔占位病變

E.月經(jīng)期

【正確答案】：E

【答案解析】：月經(jīng)期不宜進(jìn)行婦科檢查和局部取材，既為避免感染，也防止混入經(jīng)血，影響檢查結(jié)果。27、目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法是

A.雙合診檢查

B.陰道B超

C.腹腔鏡檢查

D.分段診斷性刮宮

E.盆腔X線攝片

【正確答案】：C

【答案解析】：子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)變異很大，特別是對盆腔檢查和B超檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)的不育或腹痛患者更是有效手段。此外，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期也只有在腹腔鏡檢或剖腹探查的直視下方可確定。28、青春期無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的治療原則是

A.止血、減少月經(jīng)量

B.減少月經(jīng)量、調(diào)整周期

C.調(diào)整垂體和性腺功能

D.止血、調(diào)整周期、促排卵

E.止血、防止子宮內(nèi)膜病變

【正確答案】：D

【答案解析】：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的青春期患者以止血、調(diào)整周期和促排卵為目的。絕經(jīng)過渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量和防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹鳌?9、關(guān)于淋病的治療，下列說法不正確的是

A.治療原則是盡早、徹底、及時、足量、規(guī)范用藥

B.首選藥物以第三代頭孢菌素為主

C.性伴侶需同時治療

D.淋病產(chǎn)婦所娩新生兒應(yīng)及時應(yīng)用紅霉素眼藥膏以防淋菌性結(jié)膜炎

E.治療結(jié)束后檢查淋菌陰性即可確定為治愈

【正確答案】：E

【答案解析】：淋病治療結(jié)束，臨床癥狀完全消失后，4～7日應(yīng)取宮頸管分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次檢查淋菌陰性方能確定為治愈。30、針對尖銳濕疣不合適的處理措施是

A.局部用藥為主

B.孕婦無需治療，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠即可

C.大的尖銳濕疣可行手術(shù)切除

D.治療期間禁止性生活

E.可用冷凍治療，CO2激光治療

【正確答案】：B

【答案解析】：妊娠期尖銳濕疣選用局部治療或手術(shù)，若病灶位于外陰、陰道、宮頸，陰道分娩易造成軟產(chǎn)道裂傷、出血，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。31、老年性陰道炎的治療措施不妥的是

A.用0.5％醋酸陰道灌洗

B.灌洗后局部用抗生素

C.口服尼爾雌醇

D.陰道涂抹雌激素軟膏

E.乳腺癌患者增加雌激素用量以改善癥狀

【正確答案】：E

【答案解析】：乳腺及子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。應(yīng)該其發(fā)病原則之一就是高雌激素，所以E是錯誤的。二、A2

1、患者女性，38歲。宮頸中度糜爛，顆粒型，無盆腔及陰道炎癥，宮頸刮片未見癌細(xì)胞。應(yīng)選用最恰當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A.硝酸銀腐蝕法

B.中藥內(nèi)服

C.激光治療

D.全子宮切除

E.抗生素治療【正確答案】：C

【答案解析】：宮頸炎：包括宮頸息肉、宮頸糜爛，可用電灼、電熨、冷凍和激光治療。在宮頸炎癥中，子宮頸糜爛是宮頸炎最常見的病變。對糜爛面積較小、炎癥侵潤較淺的病例，可選用藥物治療。藥物治療，如硝酸銀腐蝕法：用10～20%的硝酸銀涂于子宮頸糜爛面及子宮頸口，涂后用沾有生理鹽水的棉簽涂抹，使多余的硝酸銀成為無腐蝕性的氯化銀，以免燒傷陰道粘膜，每周1次，2-4次為一療程。鉻酸腐蝕法：暴露宮頸，用o.1%新潔爾滅棉球擦凈宮頸上的粘液，于陰道后穹隆放置干棉球2個，以防鉻酸腐蝕陰道。用棉簽沾飽和鉻酸溶液涂在宮頸糜爛面上，并將棉簽插入宮頸管約0.5厘米1分鐘左右取出，然后取出棉球，用95%酒精棉球擦涂藥部，以防接觸陰道壁而受灼傷，于月經(jīng)后涂1次，共2次。

考慮題中患者為中度，故用激光。2、患者女性，27歲，于7月初順產(chǎn)一健康女嬰，為預(yù)防乳腺炎，護(hù)士對其健康健康教育中最關(guān)鍵的內(nèi)容是

A.每次哺乳之后應(yīng)將剩余的乳汁吸空

B.保持乳頭清潔

C.糾正乳頭內(nèi)陷

D.多飲水

E.注意嬰兒口腔衛(wèi)生

【正確答案】：A

【答案解析】：3、患者男性，27歲。右腰部撞傷2小時，局部疼痛，腫脹，有淡紅色血尿，初步診斷為右腎挫傷，采用非手術(shù)治療。與腎挫傷程度相關(guān)的信息是

A.面色、意識

B.腰部疼痛程度

C.血壓、脈搏

D.肢體溫度

E.血尿顏色

【正確答案】：E

【答案解析】：4、患者男性，35歲。右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，診斷為腎結(jié)石，關(guān)于保守：排石的陳述不正確的是

A.積極應(yīng)用止痛劑鎮(zhèn)痛

B.每日飲水量1000ml左右

C.加強運動

D.必要時使用抗生素

E.適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入

【正確答案】：B

【答案解析】：每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，增加尿量沖洗尿路、促進(jìn)結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。5、患者男性，32歲，右下腹突發(fā)性絞痛，左腎區(qū)酸脹，伴尿頻、尿急，尿道和龜頭疼痛，診斷為輸尿管結(jié)石，關(guān)于保守排石的陳述正確的是

A.每日飲水量3000ml左右

B.避免使用抗生素

C.為減輕疼痛減少運動

D.疼痛時服用止痛劑

E.進(jìn)食高蛋白低纖維素飲食

【正確答案】：A

【答案解析】：6、患者男性，68歲.既往有高血壓、冠心病史，因前列腺肥大行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，術(shù)后護(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者血鈉較低，其主要原因是

A.術(shù)前患者服用過利尿劑

B.患者手術(shù)中有失血

C.術(shù)中沖洗液被吸收致血液稀釋

D.術(shù)前禁食

E.術(shù)后傷口出血

【正確答案】：C

【答案解析】：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：體液稀釋效應(yīng)

1.稀釋性低蛋白血癥。

2.稀釋性低鈉血癥：血鈉是血清電解質(zhì)中對沖洗液最敏感的指標(biāo)，沖洗液的明顯吸收可使血鈉迅速下降到120mmol/L一下。7、患者男性，70歲，因前列腺增生造成排尿困難，尿潴留，已10小時未排尿。目前正確的護(hù)理措施是

A.讓患者坐起試排尿

B.讓患者聽水聲試排尿

C.溫水沖會陰部誘導(dǎo)排尿

D.讓患者放松自主排尿

E.行導(dǎo)尿術(shù)排尿

【正確答案】：E

【答案解析】：膀胱內(nèi)積有大量尿液而不能排出，稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多。

所以目前正確的護(hù)理措施是行導(dǎo)尿術(shù)排尿。8、患者女性，40歲，腎結(jié)石治愈出院。既往有高血壓和痛風(fēng)病史，其醫(yī)囑中有口服別嘌呤醇，護(hù)士對患者正確解釋服用該藥的作用的是

A.預(yù)防結(jié)石形成

B.緩解術(shù)后疼痛

C.預(yù)防腎絞痛

D.幫助降低血壓

E.預(yù)防骨脫鈣

【正確答案】：A

【答案解析】：別嘌呤醇是抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。別嘌醇亦通過對次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)換酶的作用抑制體內(nèi)新的嘌呤的合成。9、患者男性，70歲，排尿猶豫，夜尿增多，與家人飲烈性酒后，小便不能自解，體檢發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)明顯膨隆，最可能的診斷是

A.尿道結(jié)石

B.尿道狹窄

C.膀胱結(jié)石

D.腎衰

E.前列腺增生

【正確答案】：E

【答案解析】：尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多，進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)明顯膨隆，說明已經(jīng)尿潴留，前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生尿潴留。

根據(jù)題干臨床表現(xiàn)結(jié)合上述文字，此患者的診斷應(yīng)該是前列腺增生。10、患者男性，55歲，車禍造成腹部損傷，護(hù)士第一時間得知其有開放性膀胱破裂，首先要準(zhǔn)備的搶救措施是

A.積極止痛

B.給予抗生素抗感染

C.進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備

D.留置導(dǎo)尿

E.準(zhǔn)備抗休克藥物

【正確答案】：E

【答案解析】：膀胱破裂一般可有下列癥狀：

（一）休克劇烈的創(chuàng)傷，疼痛和大量失血是休克的主要原因。如為廣泛性的創(chuàng)傷，伴有其它臟器的損傷，例如骨盆骨折，骨折碎片刺破下腹部和盆腔血管可致嚴(yán)重失血和休克。

（二）疼痛腹下部或恥骨疼痛和腹壁強直，伴有骨盆骨折時擠壓骨盆時尤為明顯。血尿外滲于膀胱周圍和恥骨后間隙可導(dǎo)致局部腫脹，一旦繼發(fā)感染發(fā)生蜂窩組織炎和敗血癥則癥狀更為危重。如尿液漏入腹腔可出現(xiàn)腹腔炎的癥狀，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致血肌酐和尿素氮升高。（三）血尿和排尿障礙病員有尿急或排尿感，但無尿液排出或僅排出少量血性尿液。膀胱破裂后，可因括約肌痙攣、尿道為血塊所堵塞、尿外滲到膀胱周圍或腹腔內(nèi)等情況而無尿液自尿道排出，膀胱全層破裂時導(dǎo)尿僅見少量血性尿液。

（四）尿瘺在開放性膀胱損傷，傷口有尿液流出。如與直腸、陰道相通，則可經(jīng)肛門、陰道排出血性尿液。膀胱直腸瘺形成后，排尿時可排出糞便碎片及氣體。反復(fù)發(fā)作則可并發(fā)嚴(yán)重尿路感染和形成結(jié)石。

（五）晚期癥狀尿液自傷口溢出，或經(jīng)膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺自肛門或陰道排出。膀胱容易縮小，致有尿頻、尿急癥狀。并可有反復(fù)尿路感染癥狀。

膀胱破裂的早期可以出現(xiàn)病人休克，所以積極預(yù)防搶救休克是首先應(yīng)該實行的措施。在晚期治療主要是膀胱瘺修補和一般支持性的處理。11、患者女性，25歲，因外傷致腎損傷住院治療，應(yīng)特別引起護(hù)士注意的信息是

A.血尿顏色變淺

B.血色素增加

C.腹圍增加

D.持續(xù)疼痛

E.體溫稍高

【正確答案】：C

【答案解析】：腹圍增加說明血液或尿液滲入腹腔，所以要觀察腹圍是否增大。12、患兒男，4歲，水腫，尿少一個月。查體：全身水腫明顯，血壓90／50mmHg，尿蛋白(++++)，每高倍鏡視野紅細(xì)胞1～2個，目前患兒最主要的護(hù)理問題是

A.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

B.潛在并發(fā)癥：藥物副作用

C.有感染的危險

D.體液過多

E.焦慮

【正確答案】：D

【答案解析】：題干中表現(xiàn)水腫，尿少一個月，全身水腫明顯，目前患兒最主要的護(hù)理問題是體液過多首先應(yīng)該利尿消腫，排除體內(nèi)液體。13、患者女性，59歲，慢性腎功能不全3年，查尿蛋白(++)，血肌酐408mmol／L，尿比重1.012，其中最能反映腎功能不全的指標(biāo)是

A.大量蛋白尿

B.尿中紅細(xì)胞增多

C.尿中顆粒管型增多

D.尿比重

E.白細(xì)胞管型增多

【正確答案】：D

【答案解析】：反映腎功能的主要檢查指標(biāo)有以下幾種：①內(nèi)生肌酐清除率；②血尿素氮；③血肌酐；④血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)；⑤尿比重；⑥尿滲透壓；⑦尿酚紅排泄試驗等。14、患者女性，18歲，2天前感冒后，出現(xiàn)尿頻、尿急、和排尿痛，體溫39℃，給予抗生素等治療，2周后患者康復(fù)，請問急性。腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為

A.癥狀消失

B.癥狀消失+尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰

C.癥狀消失+尿培養(yǎng)1次轉(zhuǎn)陰

D.癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰

E.6周后尿培養(yǎng)陰性

【正確答案】：D

【答案解析】：腎盂腎炎臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)為:癥狀消失+每周復(fù)查1次尿常規(guī)及培養(yǎng)，共2～3次連續(xù)轉(zhuǎn)陰15、患者男性，42歲，腎功能不全2年，近日因受涼出現(xiàn)病情加重，血肌酐390mmol／L，血WBC11×109／L，血鉀3.8mmol／L，呼吸深慢，pH7.30，患者出現(xiàn)的酸堿平衡紊亂為

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.混合性酸中毒

【正確答案】：C

【答案解析】：代謝性酸中毒：根據(jù)病人有嚴(yán)重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴(yán)重。失代償時，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。

代謝性堿中毒：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷及其嚴(yán)重程度。失代償時，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高。

呼吸性酸中毒：呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，K+移出細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）?；灲Y(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

呼吸性堿中毒：由于PCO2減低，呼吸中樞受抑制，臨床表現(xiàn)呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺、短促，甚至間斷嘆息樣呼吸，提示預(yù)后不良。由于組織缺氧，患者有頭痛、頭暈及精神癥狀。由于血清游離鈣降低引起感覺異常，如口周和四肢麻木及針刺感，甚至搐搦、痙攣、Trousseau征陽性?；灆z查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。16、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量800ml／d，血壓140／90mmHg，查血肌酐38％mol／L，尿素氮120mmol／L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，血鉀6.5mmol／L，當(dāng)前護(hù)士應(yīng)重點觀察的內(nèi)容是

A.水、電解質(zhì)平衡

B.血壓的變化

C.心律的變化

D.有無惡心、嘔吐

E.有無劇烈頭痛

【正確答案】：A

【答案解析】：魚膽中毒，首先出現(xiàn)胃腸道癥狀，肝臟、腎臟均受到損害，并可造成肝腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡。由患者的癥狀，應(yīng)密切觀察水、電解質(zhì)平衡的變化。17、患者女性，20歲，一周前因感冒吃偏方魚膽后，出現(xiàn)顏面及雙下肢水腫，尿量減少，血壓180／106mmHg，查血肌酐380μmol／L，尿素氮120mmol／L，尿蛋白(++)，尿沉渣可見顆粒管型，護(hù)士應(yīng)著重強調(diào)的教育內(nèi)容是

A.防止受涼，預(yù)防感冒

B.遵醫(yī)囑服藥，避免對腎臟有害的因素

C.給予高蛋白飲食

D.鼓勵多飲水

E.可以吃魚肉罐頭

【正確答案】：B

【答案解析】：18、患者女性，30歲，7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫，測血壓180／105mmHg，可見肉眼血尿，3天后，尿量減少至100ml／d，查血鉀55mmol／L，血肌酐308μmol／L，呼吸22次／分，雙下肢中度水腫。針對尿量變化，護(hù)理措施中最重要的是

A.臥床休息

B.控制水的攝入

C.保證飲食總熱量

D.限制蛋白質(zhì)攝入

E.預(yù)防感染

【正確答案】：B

【答案解析】：題干中顏面水腫，雙下肢中度水腫等，應(yīng)采取的措施是嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡。19、患者女性，30歲。7滅前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫，測血壓180／105mmHg，可見肉眼血尿，3天后，尿量減少至600ml／d，查血鉀55mmol／L，血肌酐308μmol／L，呼吸22次／，雙下肢中度水腫。應(yīng)采取的措施是

A.嚴(yán)格控制鈉、水的入量，維持水、電解質(zhì)平衡

B.給予高蛋白飲食

C.用強利尿劑

D.用速效強心劑

E.鼓勵多飲水

【正確答案】：A

【答案解析】：20、患者女性，30歲。7天前受涼后，出現(xiàn)乏力、惡心，顏面水腫。測血壓180／105mmHg，可見肉眼血尿，應(yīng)采取的治療原則主要是

A.休息和對癥治療

B.激素治療

C.免疫抑制劑治療

D.鼓勵患者多飲水

E.飲食治療

【正確答案】：A

【答案解析】：21、患者男性，28歲，血壓增高住院，住院2天后出現(xiàn)劇烈頭痛，頭暈，惡心等癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，測血壓220／110mmHg，此時應(yīng)立即

A.肌注苯巴比妥

B.靜點硝普鈉

C.口服呋塞米

D.肌注利舍平

E.靜注20％甘露醇

【正確答案】：B

【答案解析】：患者出現(xiàn)了高血壓腦病，治療首選硝普鈉，此藥擴(kuò)張血管，降壓迅速，需緩慢靜滴，一般0.5μ9/kg。該藥含氰化物成分，輸注過程中注意觀察不良反應(yīng)。22、患者女性，28歲。反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，對患者應(yīng)采取的健康教育是

A.囑患者預(yù)防感冒

B.囑患者可以妊娠

C.飲食無特殊要求

D.保持衛(wèi)生，每日洗澡

E.每周測量血壓1次

【正確答案】：A

【答案解析】：反復(fù)血尿、蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥，腎囊腫，多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。

腎病的發(fā)生與上呼吸道感染密切相關(guān)，所以應(yīng)預(yù)防感冒。23、患者女性，28歲，反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，該患者應(yīng)采取的護(hù)理措施為

A.遵醫(yī)囑記錄24小時尿量

B.給予高蛋白飲食

C.每日運動1小時

D.使用慶大霉素抗感染

E.住單人房間

【正確答案】：A

【答案解析】：反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

(1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

（2）高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12．7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過26．7／14．7kPa。

(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

此時護(hù)理措施記24小時尿量，以便醫(yī)生觀察尿量變化。24、患者女性，28歲，反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓169／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，該患者應(yīng)采取的治療措施為

A.使用慶大霉素抗感染

B.使用ACEI類藥物降壓

C.給予高鈣飲食

D.血液透析

E.腹膜透析

【正確答案】：B

【答案解析】：用ACEI類藥物降壓

血壓的升高是由于血管緊張紊原在腎素作用下產(chǎn)生血管緊張紊I，血管緊張紊I在轉(zhuǎn)換酶的作用下生成血管緊張紊Ⅱ，由血管緊張紊Ⅱ?qū)е卵苁湛s（緊張）引起血壓升高。ACEI類藥物正是抑制了血管緊張紊I轉(zhuǎn)化為血管緊張紊Ⅱ的轉(zhuǎn)化，減少了血管緊張素Ⅱ的生成。從而切斷了上述血壓升高的作用鏈，減弱了血管收縮作用，使血壓下降。同時ACEI類藥物減少腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮和髓質(zhì)釋放腎上臁素，從而使血管舒張，血壓下降。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利。β受體阻滯劑，如阿替洛爾。25、患者女性，28歲，反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多，該患者可能患了

A.慢性腎小球腎炎

B.糖尿病腎病

C.狼瘡腎炎

D.高血壓腎病

E.梗阻性腎病

【正確答案】：A

【答案解析】：反復(fù)血尿、蛋白尿3年，5天前感冒后出現(xiàn)乏力、食欲減退，查眼瞼、顏面水腫，蛋白尿(++)，尿紅細(xì)胞5／HP，血壓149／90mmHg，Hb90g／L，夜尿增多。慢性腎炎是病因多樣，病理形態(tài)不同，而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病，它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

(1)水腫：在整個疾病的過程中，大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。

（2）高血壓：有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的，醫(yī)生要他們化驗小便后，才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說，高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程，其血壓升高可以是持續(xù)性的，也可以間歇出現(xiàn)，并以舒張壓升高(高于12．7kPa)為特點高血壓的程度也有很大的個體差異，輕者僅18.7—21.3／12.7—13.3kPa，嚴(yán)重者甚至可以超過26．7／14．7kPa。

(3)尿異常改變：尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象，包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少，且水腫程度越重，尿量減少越明顯，無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害，尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后，還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以從（±）到（++++）。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時，可有明顯的血尿，甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外，慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差，不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。26、患者男性，58歲，反復(fù)蛋白尿、水腫5年，近日查血紅蛋白60g／L，血肌酐807μmol／L，尿素氮升高，該患者發(fā)生貧血的主要原因是

A.腎臟產(chǎn)生EPO減少

B.造血原料缺乏

C.血液透析過程失血

D.紅細(xì)胞壽命縮短

E.骨髓抑制

【正確答案】：A

【答案解析】：紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足：EPO是促進(jìn)紅細(xì)胞生成的主要激素，產(chǎn)生于腎臟，當(dāng)腎臟廣泛受損時，EPO的產(chǎn)生減少。造成腎性貧血的病因。27、患者女性，27歲，銀行職員，每天工作10小時，1天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，體溫38.5℃，診斷腎盂腎炎，最可能的感染途徑是

A.上行感染

B.血行感染

C.淋巴系統(tǒng)播散

D.直接感染

E.呼吸系統(tǒng)感染

【正確答案】：A

【答案解析】：上行感染：絕大多數(shù)尿感是由上行感染引起的。正常情況下，尿道口及其周圍是有細(xì)菌寄生的，但一般不引起感染。當(dāng)機體抵抗力下降或尿道粘膜有輕微損傷時，或者細(xì)菌的毒力大，粘附尿道粘膜和上行的能力強，容易侵襲膀胱和腎臟，造成感染。由于女性尿道口靠近肛門，且女性尿道遠(yuǎn)較男性為短而寬，女嬰的尿道口常被糞便污染，故更易致病。28、患者男性，65歲，近年來反復(fù)血尿、蛋白尿，測血壓180／110mmHg，血肌酐404μlmol／L，診斷慢性腎衰竭，護(hù)理措施最重要的是每天

A.測量血壓1次

B.留尿常規(guī)1次

C.準(zhǔn)確記錄出入液量

D.測量體溫4次

E.做心電圖1次

【正確答案】：C

【答案解析】：因為腎功能嚴(yán)重受損對水的調(diào)節(jié)能力下降，當(dāng)攝入液體量過多可導(dǎo)致水腫，表現(xiàn)高血壓、稀釋性低鈉血癥、體重增高等；限制攝入量可導(dǎo)致脫水。29、患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐708μmol／L，Hb80g／L。腎小球濾過率30ml／min，血鈣1.66mol／L，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發(fā)生了什么情況

A.感冒

B.體內(nèi)毒素作用

C.營養(yǎng)不良

D.腎性骨病

E.摔傷

【正確答案】：D

【答案解析】：腎性骨營養(yǎng)不良renalosteodystrophy又稱腎性骨病renalosteopathy，是CRF（慢性腎功能衰竭）時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發(fā)甲狀旁腺機能亢進(jìn)，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進(jìn)展緩慢的腎疾病患者。30、患者男性，20歲，因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+++)，膽固醇輕度升高，血清蛋白20g／L，診斷腎病綜合征，最常見的并發(fā)癥是

A.感染

B.動脈粥樣硬化

C.腎功能不全

D.心功能不全

E.心力衰竭

【正確答案】：A

【答案解析】：腎病綜合癥并發(fā)癥

（1）感染(主要并發(fā)癥)：上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

（2）動脈粥樣硬化。

（3）血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

（4）急性腎功能衰竭31、患者女性，55歲，因尿毒癥收入院，查Hb60g／L，可能與腎臟內(nèi)分泌功能障礙有關(guān)的臨床表現(xiàn)是

A.胃腸道癥狀

B.代謝性酸中毒

C.氮質(zhì)血癥

D.神經(jīng)癥狀

E.貧血

【正確答案】：E

【答案解析】：尿毒癥病人都會出現(xiàn)貧血，隨著進(jìn)入尿毒癥的時間延長，患者貧血會越來越重。這種情況在接受透析治療的患者中也存在。如果不能及時糾正貧血，長期貧血會使接受透析治療的患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，最后導(dǎo)致死亡。所以對透析患者的貧血必須進(jìn)行治療。

引起尿毒癥患者貧血的最主要的原因是腎臟衰竭后不能分泌促紅細(xì)胞生成素（簡稱“促紅素”）。促紅素是一種糖蛋白，大部分由腎臟產(chǎn)生，另有10％～15％由肝臟產(chǎn)生。正常人血中促紅素的濃度約為5pmol／L。促紅素的作用是促進(jìn)骨髓中的紅系祖細(xì)胞生成前驅(qū)細(xì)胞，使網(wǎng)織紅細(xì)胞增生，從而轉(zhuǎn)化為紅細(xì)胞。引起尿毒癥病人貧血的原因還有：尿毒癥致使胃腸功能減退，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)包括鐵、葉酸等吸收障礙，造成造血原料缺少；毒素直接作用于紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性問題導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，進(jìn)一步加重貧血。

所以治療尿毒癥患者貧血的重點是補充促紅細(xì)胞生成素。32、患者男性，19歲，因雙下肢中度水腫，尿蛋白(+++)入院，查血清蛋白20g／L，診斷腎病綜合征，下列哪項是首選的治療藥物

A.環(huán)孢素A

B.潑尼松

C.長春新堿

D.安西他濱

E.阿霉素

【正確答案】：B

【答案解析】：環(huán)孢素A由11個氨基酸組成的環(huán)狀多肽組成，屬于強效免疫抑制劑。臨床上主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應(yīng)。

潑尼松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。

糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征

糖皮質(zhì)激素用于腎臟疾病，主要是其抗炎作用。它能減輕急性炎癥時的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。33、患者男性，60歲，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量減少，600ml／d，血壓90／60mmHg，雙肺濕啰音，查血肌酐402μmol／L，尿素氮每日約上升36～71mmol／L，血鉀輕度升高，診斷急性腎衰竭，可能的病因是

A.休克

B.腎前性急性腎衰竭

C.雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻

D.腎性急性腎衰竭

E.腎后性急性腎衰竭

【正確答案】：B

【答案解析】：急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因不同可分為以下三種類型：

1.腎前型各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴(yán)重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害。

2.腎型由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因為擠壓傷，肌紅蛋白大量釋放引起腎小阻塞及壞死；此外各種原因引起的腎缺血、腎中毒，如腎臟炎癥壞死、重金屬、抗生素、化學(xué)制劑、蛇咬傷等直接損害腎臟。

3.腎后型主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。34、患者女性，32歲，因反復(fù)出現(xiàn)蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180／100mmHg、腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高，可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.急進(jìn)性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎

D.腎病綜合征

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】：C

【答案解析】：性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病緩慢，病情遷延，時輕時重，腎功能逐步減退，后期可出現(xiàn)貧血，電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、血肌酐持續(xù)升高等情況。2．有不向程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓等表現(xiàn)。3．病程中可因呼吸道感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似的急性腎炎的表現(xiàn)，也有部分病例可有自動緩解期。

因為病人是反復(fù)發(fā)生的，所以考慮是慢性病，蛋白尿(+～++)、鏡下血尿、輕度水腫入院，查血壓180／100mmHg，腎功能檢查血肌酐持續(xù)升高符合慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。35、患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g／L。用潑尼松60mg／d，治療1個月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

A.激素+吲哚美辛

B.加大激素用量

C.激素+雙嘧達(dá)莫

D.激素+環(huán)磷酰胺

E.繼續(xù)延長療程

【正確答案】：D

【答案解析】：該病程提示患者有腎病綜合癥或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑，和激素聯(lián)合治療，如環(huán)磷酰胺。

免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。

此題選擇D。36、患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g／L，診斷腎病綜合征，其水腫構(gòu)原因是

A.腎小球濾過膜通透性增高

B.腎小管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高

C.腎小管受刺激后產(chǎn)生的蛋白尿

D.腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液

E.腎小管對蛋白質(zhì)重吸收能力未變

【正確答案】：A

【答案解析】：腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高，導(dǎo)致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。37、患者女性，20歲，游泳后出現(xiàn)腰疼、發(fā)熱，T39℃，尿頻、尿急、尿痛，查尿沉渣白細(xì)胞>5／HP，此患者可能的診斷是

A.慢性腎小球腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.急性腎盂腎炎

E.隱匿性腎炎

【正確答案】：D

【答案解析】：急性腎炎：

1.尿液變化：40％～70％病人出現(xiàn)肉眼血尿；尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。2.蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1～2個月，甚至更久才會逐漸消退。3.水腫：水腫常為起病首見癥狀，見于70％～90％的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴(yán)重時可延及全身，有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開始消退，尿量會逐漸增多。4.高血壓：急性腎炎80％左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高。5.全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。

急性腎盂腎炎：

1.全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達(dá)39℃以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。2.尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。3.輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

慢性腎小球腎炎，簡稱為慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可以不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由于本組疾病的病理類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。

隱匿性腎炎是原發(fā)性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現(xiàn)輕微或毫無癥狀而得名。隱匿性腎炎病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現(xiàn)為持續(xù)性輕度蛋白尿和或復(fù)發(fā)性或持續(xù)性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和（或）血尿。大部分患者無明顯癥狀及體征，僅部分患者可有腰酸、乏力，肉眼血尿等非典型表現(xiàn)。但是腎臟纖維化依舊惡化進(jìn)展，如果不給予有效治療，就會逐漸發(fā)展為更為嚴(yán)重的尿毒癥。38、患者男性，48歲，診斷慢性。腎衰竭，遵醫(yī)囑每日輸液治療，輸液原則是每日應(yīng)考慮非顯性失液量。非顯性失液量是指

A.尿量

B.嘔吐物液量

C.糞便液量

D.呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分

E.人體代謝所需水分

【正確答案】：D

【答案解析】：每天通過尿、便排出的水分稱為顯性失液量，呼吸、皮膚蒸發(fā)的水分稱為非顯性失液量。39、患者男性，76歲。確診糖尿病腎病3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難1周，血壓170／100mmHg，兩肺底濕啰音，心率100次／分，雙下肢水腫，血尿素氮35mmol／L，肌酐1210μmol／L。此時最宜采取的治療措施是

A.積極補充血容量

B.5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注

C.腹膜透析

D.血液透析

E.利尿、擴(kuò)血管治療

【正確答案】：D

【答案解析】：患者發(fā)生了急性左心衰，且肌酐非常高，一般的利尿、擴(kuò)血管治療不能解決如此危重癥問題，急需血液透析緩解癥狀。40、患者男性，30歲。尿蛋白(++++)，全身水腫1個月，測血壓155／95mmHg。引起其水腫最主要的因素為

A.腎小球濾過率下降

B.血漿膠體滲透壓下降

C.繼發(fā)性醛固酮增多

D.抗利尿激素增多

E.全身毛細(xì)血管擴(kuò)張

【正確答案】：B

【答案解析】：漿膠體滲透壓是使組織液回流到毛細(xì)血管的一種力量，因此，當(dāng)血漿膠體滲透壓降低時，組織液生成增多，回流減少，組織間隙液體積聚過多，形成水腫。這種水腫常為全身性的。由于血漿膠體滲透壓的高低取決于血漿蛋白含量，所以當(dāng)血漿蛋白總量低于5g/100ml（正常為6.7～7.9g/100ml）時，即可發(fā)生水腫。41、患者男性，60歲，慢性腎衰竭尿毒癥期患者，查各項化驗指標(biāo)異常，下列情況需首先處理的是

A.Hb55g／L

B.BUN40mmol／L

C.血鉀7.2mmol／L

D.Cr445μmol／L

E.C02CP18mmol／L

【正確答案】：C

【答案解析】：高血鉀應(yīng)該緊急處理，血鉀高了會引起心臟驟停。42、患者女性，58歲，醫(yī)生診斷為外陰炎，護(hù)士指導(dǎo)患者正確的是

A.搔抓

B.熱水燙

C.穿緊身內(nèi)衣

D.輸液治療

E.坐浴

【正確答案】：E

【答案解析】：外陰炎可以通過坐浴來治療，使用1:5000的高錳酸鉀液坐浴，每日2次，每次2分鐘左右。43、患者女性，58歲，因血性白帶，外陰瘙癢，灼熱感及尿頻、尿痛、尿失禁等就診。醫(yī)生診斷為：老年性陰道炎。護(hù)士指導(dǎo)坐浴正確的是

A.冷水坐浴

B.堿性水坐浴

C.燙水坐浴

D.酸性溫水坐浴

E.鹽水坐浴

【正確答案】：D

【答案解析】：老年性陰道炎要增加陰道酸度，用1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液沖洗陰道每日1次。

所以選擇D。44、患者女性，38歲，體檢時發(fā)見宮頸重度糜爛，醫(yī)囑需物理治療。詢問宮頸糜爛有關(guān)問題，護(hù)士告知

A.做TCT檢查

B.不需做TCT檢查

C.需做血常規(guī)檢查

D.需做尿常規(guī)檢查

E.需做尿肝腎功能檢查

【正確答案】：A

【答案解析】：45、患者女性，38歲，已婚，主訴白帶增多并有難聞氣味，病情反復(fù)發(fā)作，婦科檢查氨試驗：有爛魚樣腥臭味。醫(yī)生診斷為細(xì)菌性陰道病，護(hù)士指導(dǎo)其丈夫

A.性伴侶治療

B.性伴侶不需治療

C.性伴侶用高錳酸鉀溶液洗外陰

D.性伴侶輸液應(yīng)用抗生素治療

E.同房不需戴避孕套

【正確答案】：A

【答案解析】：細(xì)菌性陰道病病情反復(fù)發(fā)作者，性伴侶需要同時治療。46、患者女性，38歲，已婚，自然流產(chǎn)1次，2年未避孕，未懷孕，月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，量正常，醫(yī)生告知需診刮術(shù)?；颊咴儐栕o(hù)士告知目的是

A.確定有無排卵及黃體功能

B.改善子宮內(nèi)環(huán)境

C.防止感染

D.了解子宮大小

E.促進(jìn)子宮收縮

【正確答案】：A

【答案解析】：黃體功能不足易導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良、黃體生成不完全和黃體本身分泌的雌激素和孕激素比例失調(diào)。黃體功能不全引起的不孕癥為數(shù)不少，約占全部不孕癥的3%—10%。黃體功能不全主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)頻發(fā)、不孕或流產(chǎn)，而流產(chǎn)主要發(fā)生在孕早期。47、患者女性，48歲，體檢時發(fā)見子宮肌瘤，非常焦慮，詢問發(fā)生子宮肌瘤的原因，護(hù)士回答，可能的相關(guān)因素是

A.早婚、早育

B.高血壓、肥胖

C.雌激素持續(xù)性刺激

D.不良飲食習(xí)慣

E.性生活紊亂

【正確答案】：C

【答案解析】：對子宮肌瘤的病因尚不明確，一般認(rèn)為是和雌激素水平有關(guān)，當(dāng)女性性生活不協(xié)調(diào)、工作緊張、壓力過大，容易引起內(nèi)分泌功能紊亂。長期大量雌激素持續(xù)性刺激，易發(fā)生子宮肌瘤。48、患者女性，38歲，體檢時發(fā)見子宮脫出，膀胱及直腸膨出。診斷為子宮脫垂，患者非常緊張詢問護(hù)士，護(hù)士告知與發(fā)生子宮脫垂無關(guān)的是

A.多產(chǎn)

B.產(chǎn)傷

C.產(chǎn)后過早參加體力勞動

D.習(xí)慣性便秘

E.手取胎盤

【正確答案】：E

【答案解析】：分娩時，過早下迸、急產(chǎn)、滯產(chǎn)，尤其是困難的陰道手術(shù)產(chǎn)都有可能使子宮韌帶、子宮旁組織和骨盆底肌肉與筋膜過度伸展或撕裂。產(chǎn)后如不注意保健，這些組織的“產(chǎn)傷”恢復(fù)不良，將影響子宮支托，成為日后子宮脫垂的主要因素。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動，或有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。子宮肌垂常發(fā)生于晚年;或在絕經(jīng)后方始加劇，這是因為年老后，雌激素水平下降，子宮支持組織萎縮和缺乏張力的緣故。同樣道理，體質(zhì)虛弱或先天性盆底組織發(fā)育異常的婦女，即使年輕、未婚、未孕亦可發(fā)生子宮脫垂。49、患者女性，36歲，因急性下腹痛伴高發(fā)熱就診，婦科檢查：宮頸充血有舉痛。醫(yī)生診斷為：急性盆腔炎，并考慮有盆腔膿腫存在，護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)一步檢查確診的項目是

A.后穹窿穿刺抽出膿液

B.宮頸分泌物培養(yǎng)

C.尿培養(yǎng)

D.血培養(yǎng)

E.血常規(guī)

【正確答案】：A

【答案解析】：盆腔炎懷疑有盆腔膿腫時應(yīng)作后穹窿穿刺。50、患者女性，36歲，被診斷為慢性宮頸炎，患者思想壓力較大，認(rèn)為自己得了性病，護(hù)士向她正確的解釋慢性宮頸炎最常見的病變就是

A.宮頸糜爛

B.宮頸肥大

C.宮頸息肉

D.宮頸腺囊腫

E.宮頸管炎

【正確答案】：A

【答案解析】：子宮頸炎根據(jù)病理改變可分為：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸管炎，其中宮頸糜爛最常見。51、患者女性，35歲，已產(chǎn)，醫(yī)生診斷為宮頸重度糜爛；宮頸TCT檢查正常，需局部物理治療?；颊咴儐柦剐陨詈团柙〉臅r間，護(hù)士應(yīng)回答

A.2周

B.4周

C.6周

D.8周

E.12周

【正確答案】：D

【答案解析】：醫(yī)生診斷為宮頸重度糜爛，宮頸TCT檢查正常，需局部物理治療，禁止2個月的性生活和盆浴的。52、患者女性，37歲，已產(chǎn)，醫(yī)生診斷為宮頸重度糜爛；宮頸TCT檢查正常，需局部物理治療?；颊咴儐栁锢碇委煹臅r間，護(hù)士告知最佳時間是

A.月經(jīng)來潮前3～7天

B.排卵期

C.無時間限制

D.確診后

E.月經(jīng)干凈后3～7天

【正確答案】：E

【答案解析】：宮頸重度糜爛物理治療的時間月經(jīng)干凈后3～7天。53、患者女性，38歲，已產(chǎn)，因白帶增多、腰骶部疼痛、性交后出血就診。婦科檢查宮頸重糜爛；宮頸TCT檢查正常，護(hù)士告知患者最好治療方法是

A.中藥治療

B.局部用藥

C.全身用藥

D.宮頸錐切

E.局部物理治療

【正確答案】：E

【答案解析】：宮頸糜爛的治療以局部治療為主。對于病變輕微，糜爛面積較小的，可以采用藥物治療。糜爛在中度以上，則強調(diào)物理治療。其原理是用物理方法將宮頸糜爛處的上皮燒的除去，然后由外周正常的鱗狀上皮逐漸向內(nèi)延伸覆蓋，具有療程短、療效好的優(yōu)點。54、患者女性，28歲，醫(yī)生診斷為外陰陰道假絲酵母病。護(hù)士指導(dǎo)患者在很多治療方法時應(yīng)首選

A.廣譜抗生素

B.性伴侶需同時治療

C.局部用2％～4％，碳酸氫鈉液沖洗陰道后陰道上藥

D.全身用藥較局部用藥好

E.2％～4％碳酸氧鈉液沖洗陰道

【正確答案】：C

【答案解析】：55、患者女性，38歲，外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣，醫(yī)生診斷為外陰陰道念珠菌病。護(hù)士指導(dǎo)患者時應(yīng)糾正患者認(rèn)為與此病發(fā)病無關(guān)的不正確的認(rèn)識是

A.糖尿病

B.長期應(yīng)用抗生素

C.陰道乳酸桿菌數(shù)量的減少

D.長期使用避孕套避孕

E.口腔、腸道、陰道內(nèi)的念珠菌交叉感染

【正確答案】：D

【答案解析】：長期使用避孕套避孕和外陰陰道念珠菌病發(fā)病無關(guān)。56、患者女性，29歲，外陰不適，輔助檢查：氨試驗：有爛魚樣腥臭味。線索細(xì)胞檢查線索細(xì)胞>20％時為陽性。陰道pH值檢查：在4.7～5.7，護(hù)士告知患者所患疾病最可能是

A.細(xì)菌性陰道病

B.外陰陰道假絲酵母病

C.外陰瘙癢癥

D.非特異性陰道炎

E.滴蟲性陰道炎

【正確答案】：A

【答案解析】：細(xì)菌性陰道病突出的癥狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多，有大量胺類揮發(fā)的氣味。57、患兒女性，4歲，外陰不適就診，醫(yī)生診斷為：嬰幼兒陰陰道炎。護(hù)士向其家屬宣教正確的敘述是

A.雌激素水平低是該病發(fā)生的原因之一

B.嬰幼兒陰道pH值在4.0～5.0之間

C.嬰幼兒陰道pH值在8.O～9.0之間

D.嬰幼兒外陰陰道炎一般不用治療

E.蟯蟲感染不是本病發(fā)生的原因

【正確答案】：A

【答案解析】：新生兒生后2周內(nèi)陰道分泌物呈酸性，pH值約為5.5。此后由母體進(jìn)入的雌激素排泄殆盡，雌激素水平下降，陰道上皮逐漸變薄，糖原減少。分泌物多為堿性或中性，陰道內(nèi)pH值上升，乳酸桿菌不再為陰道優(yōu)勢菌，導(dǎo)致抵抗力下降。58、患者女性，29歲，因白帶增多、腰骶部疼痛、性交后出血就診，醫(yī)生診斷為宮頸糜爛。護(hù)士告知患者正確的是

A.宮頸糜爛分為單純型、顆粒型、乳突型三種類型

B.慢性宮頸炎易發(fā)生于流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后

C.慢性宮頸炎以局部治療為主

D.治療前應(yīng)先進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞檢查，結(jié)果正常方可治療

E.宮頸糜爛面是因?qū)m頸管柱狀上皮潰爛壞死所致

【正確答案】：E

【答案解析】：59、患者女性，58歲，患老年性陰道炎，護(hù)士與之溝通時，肯定了該患者對此認(rèn)識正確的是

A.陰道分泌物稀少，稠厚

B.可用堿性溶液沖洗陰道

C.雌激素可改善癥狀

D.常見于圍絕經(jīng)期婦女

E.陰道pH值下降

【正確答案】：C

【答案解析】：老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌父母容易入侵繁殖引起并且炎癥。主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。檢查見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺襞消失，上皮變平滑、菲薄。陰道粘膜充血，有小出血點，有時見淺表潰瘍。若潰瘍面與對側(cè)粘連，陰道檢查時粘連可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時可造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道積膿甚或?qū)m腔積膿，目前這種情況少見。

補充少量雌激素是老年性陰道炎的治療原則，可使陰道黏膜增厚，增強抵抗力。60、患者女性，28歲，醫(yī)生診斷為細(xì)菌性陰道病(BV)，護(hù)士在指導(dǎo)患者是應(yīng)糾正患者對該病不正確的認(rèn)識是

A.細(xì)菌性陰道病的自然病史表現(xiàn)為自愈性或復(fù)發(fā)性

B.細(xì)菌性陰道病是由于陰道內(nèi)乳酸桿菌減少。其他細(xì)菌大量繁殖所引起的混合感染

C.細(xì)菌性陰道病患者的性伴侶都不需要治療

D.將陰道分泌物涂抹在玻片上，滴入1～2滴KOH產(chǎn)生爛魚樣腥臭味即為陽性

E.患有細(xì)菌性陰道病的孕婦無論有無癥狀都需要進(jìn)行治療

【正確答案】：C

【答案解析】：細(xì)菌性陰道病患者的性伴侶同樣是需要治療。應(yīng)該主張男性性伴侶同時有一療程藥物，但此治療并不能阻止女性患者再復(fù)發(fā)。61、患者女性，38歲，因外陰瘙癢，灼痛，白帶呈豆渣樣就診醫(yī)生診斷為外陰陰道念珠菌病。關(guān)于該病的發(fā)生，患者認(rèn)知錯誤的是

A.白色念珠菌是寄生在陰道、口腔、腸道的條件致病菌

B.常見于妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素等

C.性交是該病的主要傳播途徑

D.實驗室檢查培養(yǎng)法陽性率最高，多用于難治性或復(fù)發(fā)性VVC

E.VVC的典型癥狀是外陰瘙癢、灼痛，白帶呈豆渣樣

【正確答案】：C

【答案解析】：傳染途徑

1、間接接觸傳染也是霉菌性陰炎的一條傳播途徑。接觸被霉菌患者感染的共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都可以造成傳播。

2、性傳遞也是導(dǎo)致發(fā)生的原因之一。女方有癥狀者至少有10%的男方患有霉菌性尿道炎，應(yīng)同時給予合理治療以防交互感染。

3、大量服用抗菌素。服用抗生素改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病源體就可能繁殖，最終導(dǎo)致局部的霉菌性陰炎發(fā)作。

4、過度講究衛(wèi)生。有些女性為了保持衛(wèi)生經(jīng)常使用藥用洗液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境，反而容易感染上念珠菌性陰道炎。

5、糖尿病、懷孕期都可能造成陰道的念珠菌大量繁殖帶菌率增高。62、患者女性，58歲，患老年性外陰炎，醫(yī)生囑坐浴。該患者詢問護(hù)士坐浴的時間，護(hù)士告知

A.會陰部應(yīng)浸沒于浸泡液中

B.水溫應(yīng)為40℃左右

C.每次20分鐘左右

D.月經(jīng)期禁止坐浴

E.每日2～3次

【正確答案】：C

【答案解析】：63、患者女性，30歲，3天前外出洗浴，白帶增多及外陰瘙癢，醫(yī)生診斷滴蟲性陰道炎。護(hù)士告知患者滴蟲性陰道炎白帶的典型特征是

A.稀薄泡沫

B.淡黃膿性

C.豆渣樣

D.均勻一致稀薄

E.黃魚水樣

【正確答案】：A

【答案解析】：滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的，主要癥狀為：稀薄泡沫狀白帶增多及外陰和陰道瘙癢、有灼熱感甚至疼痛。64、患者女性，60歲，患老年性陰道炎，該患者詢問護(hù)士發(fā)病原因，護(hù)士告知直接影響陰道自凈作用的激素下降，這個激素是

A.孕激素

B.雌激素

C.促性腺素

D.促卵泡素

E.促腺激素釋放激素

【正確答案】：B

【答案解析】：老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素很多水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌父母容易入侵繁殖引起并且炎癥。65、患者女性，39歲，繼發(fā)痛經(jīng)進(jìn)行性加重，非月經(jīng)期下腹痛，婦科檢查：可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊。醫(yī)生診斷為：子宮內(nèi)膜異位癥。該患者最佳的診斷方法是

A.超聲波檢查

B.C125值測定

C.腹腔鏡檢查

D.宮腔鏡檢查

E.陰道鏡檢查

【正確答案】：C

【答案解析】：目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法（腹腔鏡檢查）。66、某孕婦，患有外陰陰道念珠菌病，孕婦擔(dān)心胎兒被感染，向護(hù)士咨詢其正確用藥途徑是

A.陰道予制霉菌素片

B.口服制霉菌素片

C.口服抗生素

D.全身用藥

E.酸性溶液坐浴

【正確答案】：A

【答案解析】：67、患者女性，36歲。工作緊張，近2年來未避孕，欲生育，但一直未孕。月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)期延長。醫(yī)生建議患者行診斷性刮宮以了解黃體功能，護(hù)士告知刮宮時間應(yīng)在月經(jīng)來潮

A.后72小時

B.后48小時

C.前2周

D.后24小時

E.后12小時

【正確答案】：E

【答案解析】：在月經(jīng)來潮后12小時刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查。經(jīng)子宮內(nèi)膜檢查可以看出本次月經(jīng)有無排卵，黃體功能是否正常，還可診斷有無子宮內(nèi)膜結(jié)核和其他的炎癥。以上這些有可能是不孕的原因，以便針對病因治療。

月經(jīng)來潮第5天進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，除了刮出子宮內(nèi)膜送檢，主要用于月經(jīng)量多且時間長的患者，起到止血作用。68、患者女性，38歲，因感冒發(fā)燒，應(yīng)用抗生素治療10天，自覺外陰癢，分泌物增多，應(yīng)首先考慮

A.慢性陰道炎

B.細(xì)菌性陰道炎

C.外陰陰道念珠菌病

D.滴蟲性陰道炎

E.非特異性外陰瘙癢

【正確答案】：C

【答案解析】：大量服用抗菌素可以導(dǎo)致陰道炎。只要用了抗生素?zé)o論是口服還是打針都會抑制陰道的乳酸桿菌擾亂陰道的自然生態(tài)平衡，改變了陰道的微環(huán)境，致病的細(xì)菌病源體就可能繁殖，最終導(dǎo)致局部的念珠菌性陰道炎發(fā)作。所以一般情況下不要大量服用抗菌素類藥物。

此題選C外陰陰道念珠菌病69、35歲已婚婦女，近年來，月經(jīng)周期30～32天，月經(jīng)持續(xù)10～15天，經(jīng)量時多時少?；A(chǔ)體溫呈雙相，為明確診斷需行刮宮術(shù)，時間應(yīng)在

A.月經(jīng)來潮前1周

B.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)

C.月經(jīng)第3天

D.月經(jīng)第5天

E.月經(jīng)來潮24小時內(nèi)

【正確答案】：D

【答案解析】：在月經(jīng)來潮后12小時刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查。經(jīng)子宮內(nèi)膜檢查可以看出本次月經(jīng)有無排卵，黃體功能是否正常，還可診斷有無子宮內(nèi)膜結(jié)核和其他的炎癥。以上這些有可能是不孕的原因，以便針對病因治療。

月經(jīng)來潮第5天進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)，除了刮出子宮內(nèi)膜送檢，主要用于月經(jīng)量多且時間長的患者，起到止血作用。三、A3/A4

1、患者女性，30歲，因外傷截癱導(dǎo)致尿失禁。【正確答案】：

【答案解析】：<1>、為患者提供的護(hù)理措施中，不妥的是

A.定時按摩受壓部位

B.床上鋪橡膠單和中單

C.會陰部常用溫水沖洗

D.囑患者少飲水，以減少尿量

E.定時開窗，保持空氣清新

【正確答案】：D

【答案解析】：應(yīng)鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

所以此時D．囑患者少飲水，以減少尿量是錯誤的。<2>、為患者導(dǎo)尿過程中護(hù)士應(yīng)注意

A.緊急時可不執(zhí)行無菌操作

B.患者取右側(cè)臥位

C.消毒時棉球可反復(fù)使用

D.見尿后及時固定導(dǎo)尿管

E.留取中段尿收集培養(yǎng)標(biāo)本

【正確答案】：E

【答案解析】：給患者導(dǎo)尿時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則?；颊呷∏パ雠P位，便于操作。尿道口消毒兩次，一個棉球只用1次。見尿液流出后，再插入1～2cm。如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本，用無菌試管接取中段尿5ml。<3>、患者需留置導(dǎo)尿管，目的是

A.預(yù)防壓瘡

B.測量尿比重

C.保持膀胱無殘余尿

D.促進(jìn)傷口愈合

E.準(zhǔn)確記錄尿量

【正確答案】：A

【答案解析】：對于截癱、昏迷、會陰部有傷1：1的病人，留置導(dǎo)尿管可引流尿液，以保持會陰部清潔、干燥，預(yù)防壓瘡，對尿失禁病人還可進(jìn)行膀胱功能的訓(xùn)練。選擇答案A<4>、患者已留置導(dǎo)尿管，護(hù)士護(hù)理該患者時應(yīng)

A.每周更換集尿袋1次

B.每日檢查尿常規(guī)

C.每日清潔外陰及尿道口1次

D.囑患者臥床，減少翻身，防止引流管脫落

E.持續(xù)引流，防止尿路感染

【正確答案】：E

【答案解析】：留置導(dǎo)尿期間護(hù)理

1．保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。

2．防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用消毒棉球清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。

3．鼓勵病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。

4．訓(xùn)練膀胱功能?？刹捎瞄g歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。

5．病人離床活動或作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。病人臥床時，常規(guī)消毒兩管開口端后接上。

此題選擇E2、患者男性，60歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。腎盂靜脈造影(IVP)示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。

【正確答案】：

【答案解析】：<1>、目前適宜的治療方法是

A.中藥排石

B.多飲水

C.體外沖擊波碎石(ESWL)

D.經(jīng)皮腎鏡取石

E.腎切開取石

【正確答案】：C

【答案解析】：體外沖擊波碎石