《老年高血壓患者的居家血壓管理規(guī)范》編制說明

中國老年保健醫(yī)學研究會團體標準《老年高血壓居家管理規(guī)范》編制說明一、工作簡況1.任務(wù)來源本項目是中國老年保健醫(yī)學研究會的立項課題，課題編號：，項目名稱：老年高血壓患者的居家血壓管理規(guī)范。主要起草單位：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、哈特瑞姆心臟醫(yī)療集團、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、蒲黃榆社區(qū)醫(yī)院。計劃完成時間2021年11月。2.工作過程起草（草案、論證）階段：2020年6月11月，中國老年保健醫(yī)學研究會征集老年護理與長期照護領(lǐng)域團體標準，通過查閱文獻了解到我們老年高血壓患者目前患病率高、控制率低，居家血壓管理體系不健全，缺乏居家血壓管理標準。申請的項目進過批準后，2021年1月，根據(jù)標準起草工作的需要，成立了由首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院高鳳莉為組長，張海泳、陳汝明、孫紅、孫超、田穎、趙立新、鐘久昌、劉興鵬、孔一慧、陳歆、高瑞雪、王金艷、馬秀麗、丁舒、陶香君為組員的標準起草工作組。起草工作組結(jié)合近年來老年高血壓臨床的治療進展，對國內(nèi)老年高血壓管理的現(xiàn)狀與發(fā)展情況進行了全面調(diào)研，同時廣泛搜集檢索了國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)文獻和資料，進行了大量的研究分析和資料查證工作,進行全面總結(jié)和歸納，于2021年4月20日形成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”初稿。起草組針對初稿進行了前后2次修訂，最終形成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”專家征求意見稿。征求意見階段：牽頭單位于2021年6月21日～2021年7月18日將標準征求意見稿發(fā)放給各起草小組成員進行討論，共收集各類意見26條。修訂后于2021年7月20～2021年10月18日將修訂后的征求意見稿發(fā)放至全國各地相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行廣泛征求意見，共發(fā)放24名專家，專家工作領(lǐng)域為：護理管理、臨床護理、臨床醫(yī)療、老年護理、社區(qū)護理等；專家來自工作單位主要有：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、北京醫(yī)院、中國老年保健醫(yī)學研究會、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院、北京醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、蒲黃榆社區(qū)醫(yī)院。共搜集專家意見136條，工作組對意見逐條進行充分討論后，對部分內(nèi)容進行了修改和完善。審查階段：牽頭單位于2021年11月10日完成了“老年高血壓患者居家血壓管理規(guī)范”草案修訂稿及編制說明的編寫，由組長審核后報標委會秘書處。同時，再次發(fā)給各起草單位討論，2021年11月15日根據(jù)起草小組各單位反饋意見進行了最終修改，形成了最終的征求意見稿。2021年12月，征求意見稿經(jīng)對各相關(guān)單位的征求意見，對各單位反饋的問題和意見進行了處理，形成了送審稿。二、標準編制原則和確定標準主要內(nèi)容的論據(jù)1、標準制定的意義、原則意義：我國老年人口比例和人數(shù)日益龐大：國務(wù)院印發(fā)的《國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016-2030年）》顯示：人口老齡化已經(jīng)成為重大的社會問題。截止2019年，全球65歲以上人口已達6.776億，占全球總?cè)丝诘?.93%。我國老年人口數(shù)目龐大，“十三五”時期，60歲及以上老年人口平穩(wěn)增長，2021—2030年增長速度將明顯加快，到2030年占比將達到25%左右。預計2050年前后，我國老年人口將達到4.87億，占比約為34.9%。老年高血壓患病率高，但知曉率和控制率低：我國老年人群中高血壓患病率約53.2%，但血壓控制率僅為18.2%。老年人群血壓波動性增強易出現(xiàn)體位性低血壓、餐后低血壓、晨峰現(xiàn)象加劇等血壓異常特征，高強度的降壓治療導致嚴重的跌倒發(fā)生率增加40%（骨折、顱腦損傷或關(guān)節(jié)錯位）。老年高血壓患者具有合并癥多、服藥種類和數(shù)量增多加大藥物不良反應(yīng)發(fā)生風險、使血壓的管理變得復雜和困難，高齡人群因軀體和認知功能衰退導致降壓耐受性下降和治療風險增高。我國老年高血壓患者居家管理不足：我國現(xiàn)狀來看，大多數(shù)醫(yī)院的長期隨訪仍以門診隨訪為主，從患者的角度來看，時間及空間的可及性較差，且每月1次的門診面詢亦會對患者的服藥情況產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院及科室長期隨訪納入了電話隨訪這一手段，但拒訪、失訪現(xiàn)象較多，隨訪率不高。但總體來講，無論使用哪種方式，老年高血壓患者長期照護的覆蓋率均處于極低范圍，相較于國外數(shù)據(jù)更令人擔憂，目前，包括我國高血壓防治指南在內(nèi)的各國指南中，都對老年高血壓進行了闡述，但篇幅均有限。老年人是一個獨特的群體，高血壓的預防、診斷、評估和治療策略與一般人群顯著不同，且作為慢性疾病，患者在接受短期住院治療后，大部分回歸社區(qū)和家庭。因此，迫切需要老年高血壓患者的居家血壓管理標準以進一步提升我國老年高血壓管理的質(zhì)量。編制標準有利于對老年高血壓管理中的重點、難點提出管理建議，實現(xiàn)降壓達標并維持血壓持續(xù)穩(wěn)定，提高血壓控制達標率、服藥依從性，降低總體心血管風險，為居家老年高血壓患者的自我管理提供規(guī)范和指導，為醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等各級人員提供工作標準，促進老年高血壓管理工作的規(guī)范化。原則：科學性、合理性和可操作性的原則，以及標準的目標、統(tǒng)一性、協(xié)調(diào)性、適用性、一致性和規(guī)范性原則來進行本標準的修訂工作。2、本標準性能指標制定依據(jù)，對于有爭議指標的處理及驗證情況本標準起草過程中，主要按GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》進行編寫。在確定本標準主要指標時，綜合考慮臨床實踐和實用性，尋求對老年高血壓患者最有益的途徑，充分體現(xiàn)了標準在研究領(lǐng)域的先進性和臨床實踐中的合理性。有爭議的指標：=1\*GB3①老年高血壓概念界定問題，有指南界定為年齡≥60歲，有指南界定為年齡≥65歲，根據(jù)進一步的文獻檢索，最新高血壓指南《中國老年高血壓管理指南2019》和《中國老年高血壓管理指南2019》中均把老年人界定為年齡≥65歲，另外世界衛(wèi)生組織(WHO)將老年人定義為“≥65歲”,聯(lián)合國也是把年齡大于65歲以上稱為老人，結(jié)合課題小組討論，決定將老年人界定為“年齡≥65歲”。=2\*GB3②關(guān)于血壓測量血壓計的選擇問題，指南建議選擇電子血壓計進行測量，部分專家認為很多老人仍有使用汞柱式血壓計的習慣，建議加上汞柱式血壓計，根據(jù)進一步的文獻檢索，現(xiàn)在所有指南均不推薦使用汞柱式血壓計進行測量，且2017年8月16日起，《關(guān)于汞的水俁公約》對中國生效，其中明確“自2026年1月1日起，禁止生產(chǎn)含汞體溫計和含汞血壓計?！?，因此電子血壓計仍為首選，未采用專家建議。三、主要實驗（或驗證）的分析、綜述報告、技術(shù)經(jīng)濟論證、預期的經(jīng)濟效果本標準為非實驗性研究，因此不需要進行試驗或驗證。本標準無綜述報告。本標準無需技術(shù)經(jīng)濟論證。無預期經(jīng)濟效果。預期社會效益：為醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等各級人員提供工作標準，為居家老年高血壓患者的自我管理提供規(guī)范和指導，促進老年高血壓管理工作的規(guī)范化。四、采用國際標準和國外先進標準的程度，以及與國際、國外同類標準水平的對比情況，或與測試的國外樣品、樣機的有關(guān)數(shù)據(jù)對比情況。本標準沒有采用國際標準。本標準制定過程中未查到同類國際、國外標準。本標準制定過程中未測試國外的樣品、樣機。五、與有關(guān)的現(xiàn)行法律、法規(guī)和強制性國家標準的關(guān)系。本標準與現(xiàn)行相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)標準協(xié)調(diào)一致。六、重大分歧意見的處理經(jīng)過和依據(jù)無重大分歧