養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)的總體要求、老年人能力評(píng)估、服務(wù)方案、服務(wù)內(nèi)容和要求、認(rèn)知功能促進(jìn)、評(píng)價(jià)與改進(jìn)的相關(guān)內(nèi)容。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人的照護(hù)服務(wù)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB38600-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范GB50763無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范GB55036消防設(shè)施通用規(guī)范

JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T131養(yǎng)老服務(wù)常用圖形符號(hào)及標(biāo)志MZ/T133養(yǎng)老機(jī)構(gòu)顧客滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)MZ/T171養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)規(guī)范MZ/T187養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置及人員配備規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

認(rèn)知障礙老年人elderlywithcognitiveimpairment由于學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維判斷、精神、情感等有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)或失用或失認(rèn)或失行等改變的老年人。3.2相關(guān)第三方relevantthirdparty老年人配偶、監(jiān)護(hù)人以及為老年人提供資金擔(dān)?；蛭写淼膫€(gè)人或組織。〔來(lái)源：GB38600-2019，3.1〕總體要求運(yùn)營(yíng)要求運(yùn)營(yíng)管理應(yīng)符合GB/T29353的規(guī)定。服務(wù)安全應(yīng)符合GB38600-2019的規(guī)定。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)符合GB/T35796的規(guī)定。生活照料服務(wù)應(yīng)符合MZ/T171的規(guī)定。應(yīng)制定認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)的管理制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案等。應(yīng)根據(jù)老年人的認(rèn)知功能、肢體功能、溝通能力、興趣愛(ài)好、文化背景及生活經(jīng)歷等，提供個(gè)性化的照護(hù)服務(wù)。提供照護(hù)服務(wù)應(yīng)尊重老年人的生活習(xí)慣，注意保護(hù)隱私。應(yīng)鼓勵(lì)、引導(dǎo)老年人參與力所能及的自我生活照護(hù)。宜應(yīng)用新技術(shù)、新方法開(kāi)展認(rèn)知障礙老年人的照護(hù)服務(wù)。人員要求崗位設(shè)置及人員配備要求應(yīng)符合MZ/T187的規(guī)定。應(yīng)尊重、理解認(rèn)知障礙老年人，并具備照護(hù)的理論知識(shí)和操作技能。應(yīng)熟悉服務(wù)突發(fā)事件的應(yīng)急處置流程和方法。應(yīng)掌握自我保護(hù)、安全防護(hù)技能，具有良好的自我情緒管理能力。宜按需接受心理減壓、情緒疏導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)、心理輔導(dǎo)等服務(wù)或轉(zhuǎn)崗調(diào)適。宜為家庭成員、志愿者等社會(huì)力量提供認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)理論知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)，引導(dǎo)其參與服務(wù)及管理。環(huán)境和設(shè)施設(shè)備要求服務(wù)區(qū)域內(nèi)的環(huán)境設(shè)施、標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB50763、JGJ450、MZ/T131的規(guī)定。宜設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的認(rèn)知障礙老年人照護(hù)單元，床位數(shù)不宜超過(guò)20張。照護(hù)單元區(qū)域環(huán)境宜采用暖色、易于辨識(shí)的元素，標(biāo)識(shí)標(biāo)牌應(yīng)考慮認(rèn)知障礙老年人的生理特點(diǎn)和特殊需求。照護(hù)單元內(nèi)老年人公共活動(dòng)空間應(yīng)寬敞、集中且無(wú)障礙，臨近服務(wù)臺(tái)。宜設(shè)置回字形走廊，便于游走型認(rèn)知障礙老年人的照護(hù)。宜設(shè)置影音、舞蹈、書(shū)畫(huà)、手工、棋牌、園藝、閱覽、康復(fù)等激發(fā)老年人認(rèn)知功能促進(jìn)的空間。照護(hù)單元內(nèi)的公共區(qū)域應(yīng)設(shè)置監(jiān)控裝置，老年人居室或衛(wèi)生間安裝監(jiān)控裝置應(yīng)征得相關(guān)第三方同意。為老年人提供集中洗浴如廁服務(wù)的空間宜無(wú)障礙且寬敞明亮，方便服務(wù)人員操作。照護(hù)單元進(jìn)出口應(yīng)設(shè)置門(mén)禁系統(tǒng)或電子定位設(shè)備且性能完好。居室門(mén)應(yīng)設(shè)置觀察窗，門(mén)旁宜設(shè)置老年人熟悉且醒目的裝飾物品，以增強(qiáng)房間辨識(shí)度。應(yīng)配置適宜的娛樂(lè)、認(rèn)知功能促進(jìn)、康復(fù)訓(xùn)練等所需的設(shè)施設(shè)備。老年人居室宜設(shè)置單人間或雙人間，每床配置均等家具，床與床之間應(yīng)有保護(hù)私密性的隔斷。照護(hù)單元內(nèi)窗戶(hù)應(yīng)安裝限位裝置且性能完好。照護(hù)單元內(nèi)的電器、插座等應(yīng)加裝防觸電、防誤操作的保護(hù)裝置。應(yīng)妥善保管可能對(duì)老年人產(chǎn)生危險(xiǎn)的鋒利器具、消毒液、洗漱用品等。應(yīng)按GB55036的規(guī)定設(shè)置消防設(shè)施。老年人能力評(píng)估養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)GB/T42195的規(guī)定開(kāi)展老年人能力評(píng)估，包括入院評(píng)估、定期評(píng)估和即時(shí)評(píng)估，具體如下：對(duì)擬入住老年人進(jìn)行入院評(píng)估，確定老年人的能力等級(jí)及照護(hù)需求；對(duì)入住老年人每年進(jìn)行定期評(píng)估至少1次；出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致老年人能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。服務(wù)方案養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)老年人能力評(píng)估情況以及相關(guān)第三方的要求制定照護(hù)方案，照護(hù)方案宜包括生活照護(hù)、康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知功能促進(jìn)等內(nèi)容，參見(jiàn)附錄A。照護(hù)方案應(yīng)經(jīng)相關(guān)第三方確認(rèn)，并作為養(yǎng)老服務(wù)合同附件。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果，適時(shí)調(diào)整照護(hù)方案。服務(wù)內(nèi)容和要求服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括但不限于以下主要內(nèi)容：進(jìn)食進(jìn)水照護(hù)；排泄照護(hù)；清潔照護(hù)；修飾照護(hù)；睡眠照護(hù)；服藥照護(hù)；異常行為照護(hù)。服務(wù)要求進(jìn)食進(jìn)水照護(hù)應(yīng)結(jié)合老年人的特點(diǎn)及需求提供營(yíng)養(yǎng)膳食，并每周更換食譜。宜為有特殊需求的老年人提供個(gè)性化膳食。宜選用易于識(shí)別、熱傳導(dǎo)率較低、不易碎材料制成的餐具。提供喂食服務(wù)時(shí)，應(yīng)防止老年人出現(xiàn)燙傷、噎食、嗆咳、誤食等意外情況。應(yīng)尊重老年人的用餐習(xí)慣，營(yíng)造整潔、安全共同用餐環(huán)境，不應(yīng)有強(qiáng)迫、催促進(jìn)食等照護(hù)行為。應(yīng)引導(dǎo)老年人按時(shí)、按次就餐和飲水，除患有腎臟疾病、心力衰竭等需限制液體攝入的老年人之外，保障其每日飲水量1500-2000ml，鼓勵(lì)有自理能力的老年人自行進(jìn)食進(jìn)水。需要鼻飼的老年人，護(hù)理人員應(yīng)采取有效措施防止老年人自行拔管。排泄照護(hù)應(yīng)定時(shí)觀察并掌握老年人的排泄規(guī)律和行為習(xí)慣，針對(duì)失禁、便秘等排泄功能障礙進(jìn)行針對(duì)性照護(hù)，定期提醒、引導(dǎo)或協(xié)助老年人如廁。應(yīng)定期觀察使用護(hù)理墊、紙尿褲、留置導(dǎo)尿管和需要膀胱造瘺、腸造瘺護(hù)理老年人的排泄情況，及時(shí)處置。清潔照護(hù)對(duì)無(wú)清潔意愿的老年人，可采取示范或協(xié)助的方式引導(dǎo)自我修飾和清潔。老年人不配合清潔時(shí)，應(yīng)暫緩服務(wù)，待情緒穩(wěn)定后進(jìn)行清潔。應(yīng)提醒、引導(dǎo)或協(xié)助老年人做好日常口腔清潔。佩戴假牙者，協(xié)助其清潔假牙并正確佩戴。應(yīng)定期為老年人換洗衣物和床上用品，并對(duì)洗衣機(jī)等洗滌容器進(jìn)行清潔消毒。修飾照護(hù)應(yīng)尊重老年人著裝喜好，引導(dǎo)或協(xié)助其選擇穿（脫）適宜得體的服裝。應(yīng)提醒、引導(dǎo)或協(xié)助老年人做好梳頭、剃須、理發(fā)、修剪指（趾）甲、化妝、修面等照護(hù)。睡眠照護(hù)應(yīng)引導(dǎo)老年人建立有規(guī)律的生活作息習(xí)慣，協(xié)助老年人辨識(shí)晝夜變化，調(diào)節(jié)睡眠規(guī)律。根據(jù)老年人特點(diǎn)及身體情況，布置舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，協(xié)助采取舒適睡眠體位，做好防墜床措施。對(duì)夜間岀現(xiàn)躁動(dòng)、游走等情況的老年人，應(yīng)做好記錄并分析原因，進(jìn)行個(gè)性化照護(hù)。應(yīng)對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙者，遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。服藥照護(hù)老年人的藥物應(yīng)集中存放，上鎖管理。提供服藥服務(wù)應(yīng)按照醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)的規(guī)定執(zhí)行。異常行為照護(hù)為預(yù)防或減少老年人異常行為的發(fā)生，可采取包括但不限于以下照護(hù)措施：了解老年人的特點(diǎn)和生活習(xí)慣，盡量為老年人創(chuàng)造穩(wěn)定、熟悉的居住環(huán)境；保持老年人的活動(dòng)區(qū)域色彩、光線柔和，避免喧囂和噪音；為老年人提供照護(hù)的服務(wù)人員應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定；服務(wù)人員應(yīng)理解老年人的需求，以易于接受和理解的方式與其交流；減少來(lái)自外界的刺激，避免異常行為惡化。應(yīng)及時(shí)識(shí)別老年人出現(xiàn)的異常行為，采取引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移或順勢(shì)的方法進(jìn)行干預(yù)。老年人出現(xiàn)異常行為時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取措施進(jìn)行處理。老年人岀現(xiàn)他傷、自傷自殘、自殺、毀物、有潛在傷害或不配合治療的行為，應(yīng)征得相關(guān)第三方同意后采取保護(hù)性約束，記錄原因、起止時(shí)間以及老年人身心狀況，并適時(shí)根據(jù)情況評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)可控后及時(shí)解除。當(dāng)老年人異常行為嚴(yán)重且日常照護(hù)處置無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并通知相關(guān)第三方。認(rèn)知功能促進(jìn)通用要求應(yīng)結(jié)合老年人能力評(píng)估情況，分類(lèi)開(kāi)展適宜的認(rèn)知功能促進(jìn)活動(dòng)，可通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)、手工作業(yè)、定向運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知功能訓(xùn)練等非藥物治療方式，延緩老年人認(rèn)知功能退化。開(kāi)展認(rèn)知功能促進(jìn)活動(dòng)時(shí)，宜采取引導(dǎo)、啟發(fā)的方式鼓勵(lì)老年人參與活動(dòng)。開(kāi)展認(rèn)知功能促進(jìn)活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，易接受。宜注重開(kāi)展以激發(fā)老年人自理能力，鍛煉喚醒老年人認(rèn)知能力為主要內(nèi)容的活動(dòng)。應(yīng)善于使用認(rèn)可療法（包括但不限于情感傾聽(tīng)、積極回應(yīng)、體驗(yàn)共鳴等）、撫觸療法（包括但不限于撫摸、擁抱、輕柔按摩等）、現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向療法、音樂(lè)療法、懷舊療法或運(yùn)動(dòng)療法等方式開(kāi)展認(rèn)知功能促進(jìn)活動(dòng)且保障安全。宜關(guān)注認(rèn)知功能促進(jìn)非藥物治療新技術(shù)、新方法的運(yùn)用?；顒?dòng)內(nèi)容認(rèn)知功能促進(jìn)活動(dòng)主要包括以下類(lèi)型：娛樂(lè)活動(dòng)，如棋牌、麻將、唱歌、舞蹈、游樂(lè)節(jié)目等；手眼協(xié)調(diào)及執(zhí)行能力鍛煉，如手工、搭積木、益智游戲、園藝、插花等；認(rèn)知加工能力鍛煉，如讀報(bào)、寫(xiě)字、辨認(rèn)地點(diǎn)和顏色、看圖說(shuō)話等；記憶喚醒活動(dòng)，如翻看舊照片、觀察舊物、播放老電影等；定向運(yùn)動(dòng)鍛煉，如套圈、擲飛鏢、投接球等；身心放松，如播放音樂(lè)、按摩、泡腳、熏香等；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，如進(jìn)食、修飾、清潔、如廁等?；顒?dòng)步驟活動(dòng)開(kāi)始前，應(yīng)根據(jù)老年人能力評(píng)估結(jié)果、興趣好愛(ài)、生活習(xí)慣等制定功能促進(jìn)活動(dòng)實(shí)施方案，方案包括但不限于活動(dòng)時(shí)間、內(nèi)容、流程、要求等。功能促進(jìn)活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)觀察評(píng)估老年人的生理、心理等狀況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。應(yīng)定期對(duì)認(rèn)知障礙老年人的認(rèn)知功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整實(shí)施方案。評(píng)價(jià)與改進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)機(jī)制，采取自我評(píng)價(jià)、相關(guān)第三方評(píng)價(jià)和第三方評(píng)價(jià)的方式，定期對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。自我評(píng)價(jià)可采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查等方式進(jìn)行。相關(guān)第三方評(píng)價(jià)可采取滿(mǎn)意度調(diào)查的方式進(jìn)行，宜每年開(kāi)展1次滿(mǎn)意度調(diào)查。第三方評(píng)價(jià)包括政府相關(guān)主管部門(mén)、社會(huì)相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行的服務(wù)評(píng)價(jià)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托開(kāi)展的第三方評(píng)價(jià)，可采取定期或不定期調(diào)查的方式進(jìn)行。服務(wù)評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)符合MZ/T133的規(guī)定，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)對(duì)認(rèn)知障礙老年人照護(hù)的實(shí)際增加相關(guān)評(píng)價(jià)內(nèi)容。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重服務(wù)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用，分析存在問(wèn)題的原因，制定整改措施并實(shí)施。應(yīng)建立有效的服務(wù)投訴處理機(jī)制，確保服務(wù)建議、意見(jiàn)收集渠道的通暢，及時(shí)處理服務(wù)投訴，反饋建議、意見(jiàn)處理結(jié)果，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

（資料性）

認(rèn)知障礙老年人照護(hù)方案示例表A.1給出了認(rèn)知障礙老年人照護(hù)方案示例。認(rèn)知障礙老年人照護(hù)方案示例基礎(chǔ)信息入住時(shí)間入住編碼姓名出生日期房間號(hào)床號(hào)老年人狀態(tài)描述認(rèn)知功能正常輕度認(rèn)知障礙中度認(rèn)知障礙重度認(rèn)知障礙移動(dòng)能力自理步行輔助步行輪椅輪椅+臥床完全臥床肢體功能能力完好輕度依賴(lài)中度依賴(lài)重度依賴(lài)溝通能力正常能理解但不能講能講但不能理解不能理解不能講老年人能力等級(jí)能力完好輕度失能中度失能重度失能