危重患者壓瘡預(yù)防及處理

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-13危重患者壓瘡預(yù)防及處理目錄危重患者壓瘡概述壓瘡預(yù)防措施壓瘡處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理患者教育與家屬參與質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)01PART危重患者壓瘡概述壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛和壞死。定義垂直壓力、摩擦力、剪力等因素作用于皮膚，導(dǎo)致皮膚及其下方的組織損傷，特別是在骨頭粗隆凸出處，長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓力，引起局部血管扭曲、變形，血流通過(guò)受阻，造成缺血現(xiàn)象。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及危害危害壓瘡不僅給患者帶來(lái)痛苦，還可能導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療成本，甚至可引起敗血癥、骨髓炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。臨床表現(xiàn)壓瘡早期可出現(xiàn)局部紅斑、水腫，逐漸發(fā)展為皮膚破損、潰瘍，甚至壞死，常伴有疼痛、感染等癥狀。易感人群長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、夾板固定、石膏固定的患者，以及老年人、肥胖者、營(yíng)養(yǎng)不良者等。高危因素意識(shí)障礙、大小便失禁、發(fā)熱、水腫、疼痛、應(yīng)用某些藥物（如鎮(zhèn)靜劑、類(lèi)固醇激素等）等。易感人群與高危因素02PART壓瘡預(yù)防措施對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定是否存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估了解患者病史、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚狀況等，以便采取針對(duì)性預(yù)防措施。病史及狀況評(píng)估根據(jù)患者病情和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，確定評(píng)估頻次，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。評(píng)估頻次評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)010203皮膚護(hù)理要點(diǎn)保持皮膚清潔定期為患者洗澡、擦身，保持皮膚清潔干燥，避免污垢和汗液刺激皮膚。使用潤(rùn)膚露、皮膚保護(hù)膜等保護(hù)皮膚，避免皮膚受到摩擦和損傷。皮膚保護(hù)避免在骨骼突出處進(jìn)行過(guò)度按摩，以免造成皮膚損傷。避免過(guò)度按摩定時(shí)更換患者體位，以減輕局部受壓，可采用翻身、側(cè)臥等體位。體位變換為患者選擇適當(dāng)?shù)闹蚊妫鐨鈮|床、泡沫墊等，以分散壓力，降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。支撐面選擇在不影響患者病情的前提下，盡量將床頭抬高，以減少身體與床面的接觸面積。床頭抬高體位變換與支撐面選擇為患者提供充足、均衡的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚愈合。營(yíng)養(yǎng)支持01水分補(bǔ)充02飲食調(diào)整03鼓勵(lì)患者多喝水，保持體內(nèi)水分平衡，避免皮膚干燥和脫水。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。營(yíng)養(yǎng)支持與水分補(bǔ)充03PART壓瘡處理策略觀察皮膚顏色、溫度、質(zhì)地及壓瘡部位。評(píng)估患者皮膚狀況利用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，確定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度。評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)記錄患者皮膚狀況及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)處理提供依據(jù)。記錄評(píng)估結(jié)果早期識(shí)別與評(píng)估去除壞死組織，減輕感染風(fēng)險(xiǎn)。清創(chuàng)處理傷口保濕傷口清潔使用適當(dāng)?shù)姆罅细采w傷口，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)愈合。定期更換敷料，保持傷口清潔，防止感染。局部傷口處理原則疼痛管理評(píng)估患者疼痛程度，采取藥物治療、物理治療等措施緩解疼痛?？垢腥局委煾鶕?jù)傷口情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療，以控制感染擴(kuò)散。疼痛管理與抗感染治療皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷。體位調(diào)整定期翻身、拍背，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。營(yíng)養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)期護(hù)理指導(dǎo)04PART并發(fā)癥預(yù)防與處理出血、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)出血危重患者往往存在凝血功能障礙或血小板減少，壓瘡易出血且難以止血。感染壓瘡破損后，皮膚屏障被破壞，容易導(dǎo)致細(xì)菌侵入和感染。骨髓炎壓瘡感染可深達(dá)骨髓，引發(fā)骨髓炎，增加治療難度。敗血癥嚴(yán)重感染可導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，甚至引發(fā)敗血癥。定時(shí)翻身每2-3小時(shí)翻身一次，避免身體長(zhǎng)時(shí)間受壓。保持皮膚清潔定期洗澡，保持皮膚干燥、清潔，防止汗液、尿液等刺激皮膚。營(yíng)養(yǎng)支持給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。床墊選擇選用透氣性好、柔軟度適中的床墊，減少皮膚受壓。預(yù)防措施及護(hù)理要點(diǎn)出現(xiàn)壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理傷口，去除壞死組織，保持傷口清潔。根據(jù)感染情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行抗感染治療。對(duì)于深度壓瘡或感染嚴(yán)重的情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，切除壞死組織并縫合傷口。加強(qiáng)患者的翻身、清潔、營(yíng)養(yǎng)等護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)應(yīng)對(duì)策略局部處理抗感染治療手術(shù)治療加強(qiáng)護(hù)理05PART患者教育與家屬參與教會(huì)患者識(shí)別自身的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，如尾骨、髖部、足跟等。識(shí)別壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域指導(dǎo)患者自主調(diào)整臥位，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。自主調(diào)整臥位01020304讓患者了解壓瘡的危害以及預(yù)防措施的重要性。了解壓瘡的危害教育患者保持皮膚清潔干燥，避免潮濕和污物刺激。保持皮膚清潔干燥提高患者自我防范意識(shí)監(jiān)督患者臥位是否正確，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一部位。監(jiān)督患者臥位家屬在壓瘡預(yù)防中作用協(xié)助患者翻身，減輕受壓部位的壓力。協(xié)助患者翻身定期檢查患者皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。檢查皮膚狀況為患者提供營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食，增強(qiáng)身體抵抗力。合理安排飲食家屬協(xié)助進(jìn)行皮膚觀察和護(hù)理技巧培訓(xùn)指導(dǎo)家屬觀察患者皮膚顏色變化，如發(fā)紅、蒼白等。觀察皮膚顏色教會(huì)家屬通過(guò)觸摸感受患者皮膚的溫度，判斷是否出現(xiàn)異常情況。教育家屬如何保持患者皮膚干燥，如使用爽身粉等。觸摸皮膚溫度培訓(xùn)家屬正確的皮膚清潔方法，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。輕柔清潔皮膚01020403保持皮膚干爽06PART質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)建立壓瘡護(hù)理不良事件報(bào)告制度鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告壓瘡護(hù)理不良事件，及時(shí)分析原因并采取措施，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，各科室護(hù)士長(zhǎng)及壓瘡護(hù)理專(zhuān)家組成，負(fù)責(zé)制定和修訂壓瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)控指標(biāo)和評(píng)估方法。制定壓瘡護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括壓瘡發(fā)生率、壓瘡嚴(yán)重程度評(píng)估、預(yù)防措施執(zhí)行率等指標(biāo)，用于對(duì)壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。建立壓瘡護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控體系定期進(jìn)行質(zhì)量檢查和評(píng)估每季度或半年進(jìn)行一次全面檢查，包括壓瘡預(yù)防措施的執(zhí)行情況、壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度等。常規(guī)質(zhì)量檢查針對(duì)壓瘡護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，如患者皮膚狀況評(píng)估、體位安置與翻身等。專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)量檢查通過(guò)質(zhì)量檢查，對(duì)壓瘡護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，以便及時(shí)改進(jìn)。質(zhì)量評(píng)估與反饋01分析問(wèn)題原因針對(duì)質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)行深入分析，找出問(wèn)題根源