術(shù)中容量管理課件

體液的含量男性：60%BW(>60歲，50％BW）女性：55％BW（＞60歲，45.5%BW）新生兒：80％BW嬰幼兒：70％BW1~2歲：65％BW體液的分布(70kg)體內(nèi)液42L體總量BW×0.6細胞內(nèi)液體28L（ICF）BW×0.4細胞外液體14L（ECF）WW×0.2細胞間液10.5LBW×0.15血管內(nèi)液體3.5LBW×0.050.8L0.2L組織間隙血漿晶體液1L輸注晶體液后的液體分布體液的平衡攝入水

排出水△飲水△顯性：尿1.5L/d△食物糞0.1L/d△“內(nèi)生水”(300ml/d)△不顯性：皮膚0.5L/d

氣道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d體溫升高1.5℃→皮膚蒸發(fā)0.5L/d每日失水量（ml)正常血容量補充體液丟失量，維持有效的血容量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持體液的正常滲透壓。供應(yīng)腦組織需要的能量。為給藥創(chuàng)造條件，是保證患者安全的重要措施。圍麻醉期體液補充總量主要由基礎(chǔ)需液量（維持性輸液量）和欠缺量、丟失量及第三間隙丟失量（補充性輸液量）等部分組成。

每日成人生理需要量計算方法第一個10Kg 100ml第二個10Kg 50ml第三個及以后的10Kg 20－25ml舉例：60Kg的病人每天的生理需要量10

100＝100010

50＝50040

25＝10002500ml欠缺/丟失液量

吸引瓶紗布稱重對擴容治療的反應(yīng)大量沖洗時比較困難

失血部位及失血量估計

股骨閉合性骨折 1500~2000ml

脛骨閉合性骨折

500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）

150ml

血胸 2000ml

手掌大小傷口500ml

拳頭大小凝血塊

500ml

補液量的計算小兒每天維持量低于10kg兒童按100ml/kg/d輸入，10-20kg的除第一個10kg的100ml/kg/d外，超過的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一個20kg的1500ml/d外，超過的20kg的部分按20ml/kg/d，小兒每小時維持量低于10kg兒童：kg×4，10-20kg兒童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40晶體液的補充方法生理需要液體量晶體液擴充功能性細胞外液補充電解質(zhì)增加腎小球濾過率價廉時效短低血容量治療的一般程序1.首先目標：循環(huán)血容量的維持2.第二目標：保持血氧攜帶能力3.第三目標：恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境*97年美國麻醉年會(ASA)推薦怎樣判斷容量是否足夠？各年齡段正常心率

可能用于容量治療的溶液晶體溶液生理鹽水乳酸林格液其它電解質(zhì)溶液天然膠體全血新鮮凍干血漿FFP人白蛋白溶液人造膠體明膠右旋糖酐羥乙基淀粉大量輸注平衡液的問題難以維持有效循環(huán)血容量大量水份滲到組織間隙產(chǎn)生組織和細胞水腫膠體液擴容效果好，增加血容量增加心輸出量增加氧轉(zhuǎn)運量增加營養(yǎng)性血流量組織水腫少過敏、價高輸血指征美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/LASA成分輸血指南

Anesthesiology1996;84:32衛(wèi)生部輸血指南（2000年）

Hb>100g/L不必輸血

Hb<70g/L

應(yīng)考慮輸入濃縮紅細胞

Hb