個(gè)體心理咨詢方案實(shí)施陽性強(qiáng)化法合理情緒療法

個(gè)體心理征詢方案實(shí)行(四)

陽性強(qiáng)化法,合理情緒療法中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理中心簡易行為矯正----陽性強(qiáng)化法學(xué)習(xí)目的:掌握行為療法的基礎(chǔ)理論和陽性強(qiáng)化法的基本原理與操作措施工作程序1明確治療的靶目的:靶目的越詳細(xì)越好,假如目的過大,將難以操作設(shè)定的目的應(yīng)當(dāng)可以客觀測量與分析2監(jiān)控靶行為評估靶行為的基礎(chǔ)水平,詳細(xì)觀測和記錄該行為發(fā)生的頻度、程度和后果注意靶行為的直接后果對不良行為的強(qiáng)化作用3設(shè)計(jì)新的行為成果設(shè)計(jì)新的成果取代以往不良行為產(chǎn)生的直接后果4實(shí)行強(qiáng)化繼續(xù)記錄靶行為。當(dāng)求援者出現(xiàn)合適行為時(shí)及時(shí)予以強(qiáng)化陽性強(qiáng)化的原則應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的，可到達(dá)的要設(shè)計(jì)一種漸進(jìn)強(qiáng)化的時(shí)間表，促使行為朝期望方向發(fā)展內(nèi)外強(qiáng)化物要同步使用，對求援者要有足夠的吸引力有關(guān)知識(shí)一、行為療法的基本理論：“學(xué)習(xí)理論”1經(jīng)典條件反射，2操作條件反射，3社會(huì)學(xué)習(xí)理論經(jīng)典、操作條件反射的區(qū)別1可操性否2積極、被動(dòng)時(shí)間關(guān)系經(jīng)典、操作條件反射重要共同點(diǎn)1強(qiáng)化物2消退3泛化與辨別作用社會(huì)學(xué)習(xí)理論sociallearningtheory強(qiáng)調(diào)社會(huì)原因的對人類行為的影響，人與人之間有互相關(guān)系；與動(dòng)物有區(qū)別：個(gè)人的行為受外部和內(nèi)部雙重原因的影響；認(rèn)知的重要性；襲擊行為試驗(yàn)（3組行為的區(qū)別）可通過觀測和模仿他人的行為進(jìn)行學(xué)習(xí)（免費(fèi)試學(xué)習(xí)）：不需親自體驗(yàn)強(qiáng)化，不必直接對剌激作出反應(yīng)，可縮短學(xué)習(xí)過程（通過閱讀、錄相、現(xiàn)實(shí)示范等）觀測學(xué)習(xí)的兩種形式：觀測他人的行為：觀測他人的后果：強(qiáng)化物的性質(zhì)分為：正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化強(qiáng)化物在動(dòng)物和人類中的不一樣動(dòng)物：與生命有關(guān)（有利、有害），純物質(zhì)的；人類：有精神（精神快樂、痛苦的）和物質(zhì)的陽性強(qiáng)化法（行為塑造法）或稱操作性行為矯正，陽性強(qiáng)化法根據(jù)強(qiáng)化與消退的原理，當(dāng)適應(yīng)性行為出現(xiàn)時(shí)予以強(qiáng)化，如贊揚(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)，如適應(yīng)不良行為出現(xiàn)時(shí)，則不予強(qiáng)化或故意忽視，使病人的行為逐漸趨于正常行為塑造法治療過程適應(yīng)于：小朋友孤單癥、神經(jīng)癥性厭食和神經(jīng)癥性貪食可分四步進(jìn)行第一步：必須有明確的目的行為：治療者和病人但愿變化的行為（小朋友講臟話）（1）記錄這一行為發(fā)生的頻度、程度；（2）每天發(fā)生的次數(shù)和持續(xù)的時(shí)間；第二步：確定這一行為的直接后果引起其他人的注意？圍觀？其他小孩的贊賞？第三步：設(shè)計(jì)一種新的后果取代本來的后果旁人不予理會(huì)，給以忽視舉止文明時(shí)予以關(guān)懷、獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化，第四步：強(qiáng)化實(shí)行治療者應(yīng)如實(shí)記錄患者的行為體現(xiàn)，在出現(xiàn)正常行為（所期盼的行為）時(shí)立即給以強(qiáng)化物。（1）規(guī)定哪些行為應(yīng)當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。（2）良好的行為一旦出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給獎(jiǎng)勵(lì)，闡明是什么行為使他獲獎(jiǎng)。行為治療的特點(diǎn)長處：措施簡樸，可以規(guī)范化或程序化，易于掌握，實(shí)行簡便輕易執(zhí)行，在療效方面也是一定的。缺陷：重視科學(xué)性，研究的只是可觀測和可測量的行為以及引起此行為的外部剌激。合理情緒療法學(xué)習(xí)目的:掌握合理情緒療法的基本原理與操作措施理論基礎(chǔ)Ellis理性情緒治療（rationalemotivetherapy)理論基礎(chǔ)：心理障礙是由于一種人所持有的非理性的(irrational)、不符合邏輯的思維和信念(belief)引起的，是由于錯(cuò)誤的自我談話所引起ABC理論：citeaninstanceA（activatingevent）:與情感有關(guān)的激發(fā)事件B(beliefs)：對事件的想法和信念C(consequence)：由B起的后果現(xiàn)實(shí)生活中認(rèn)為：A→CABC理論認(rèn)為：A→B→C同一事件為何會(huì)引起不一樣的成果？由于B的不一樣Citeaninstance（differenttiger）ABCDE:A:誘發(fā)事件（activatingevent）;B:信念（beliefs）;C:后果（consequences）:ecandbc;用于治療時(shí)僅ABC不夠,增長了D、ED:詰難（disputing）對非理性的信念進(jìn)行干預(yù)和抵制E:效應(yīng)（effective）用有效的理性信念或合適的情感行為替代非理性信念、合適的情感和行為常見的非理性信念：1、一種人要有價(jià)值就必須很有能力，并且在也許的條件下很有成就；2、某某人絕對是很壞的，因此他們必須受到嚴(yán)厲的責(zé)怪和懲罰；3、逃避生活中的困難和推御自己的責(zé)任也許要比正視他們更輕易；4、任何事件的發(fā)展都應(yīng)當(dāng)和自己期待的同樣，任何問題都應(yīng)得到合理的處理；5、人的不幸絕對是外界導(dǎo)致的，人無法控制自己的悲傷、哀愁和不安；6、生活中有大量的事對自己不利，必須終日花大量的時(shí)間考慮對策；7、一種人過去的歷史對目前的行為起決定作用，一件事過去曾影響過自己，因此目前也必然會(huì)影響自己的行為；8、自己是無能的，必須找一種比自己強(qiáng)的靠山才能生活自己是不能把握情感的，必須有他人來安慰自己；9、其他人的不安和動(dòng)亂也必然引起自己的不安；10、和自己接觸的人必須都喜歡自己，贊成自己；11、上課必須聽進(jìn)老師講的每一句話，開任何小差都是不應(yīng)當(dāng)?shù)?。非理性信念的特性和分類特性：⑴絕對化⑵過度概括化⑶糟糕化分類：⑴對自己：抑郁⑵對他人：⑶對周圍環(huán)境工作程序三個(gè)階段一、心理診斷階段：尋找ABC的過程這一階段的重要任務(wù)是根據(jù)ABC理論對求援者的問題進(jìn)行初步分析和診斷，通過與求援者交談，找出他情緒困擾和行為不適的詳細(xì)體現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間不合理信念（B）進(jìn)行初步分析。使求援者接受這一理論及其對自己問題的解釋父母拒絕給12歲的小孩買自行車（A），盡管他們此前曾經(jīng)許諾過要給她買。為此，小孩對自己講（B）：“他們出爾反爾，對自己講過的話不負(fù)責(zé)任，言行不一。他們不喜歡我！由于他們常常對我這樣，他們永遠(yuǎn)不會(huì)為我著想！”為此產(chǎn)生的情緒反應(yīng)后果（emotiveconsequences,eC）是他感到憤怒和沮喪；行為反應(yīng)效果（behavioralconsequences,bC）則是對父母哭鬧、發(fā)脾氣。治療者對不合理的信念（irrationalbeliefs,ib）的詰難（D）一般采用有針對性的、直接的、有系統(tǒng)的提問方式，逐漸使患兒認(rèn)識(shí)信念或信念系統(tǒng)是引起情緒或行為反應(yīng)的直接原因，使患兒對不合理信念產(chǎn)生動(dòng)搖、進(jìn)而獲得療效（E）。二、領(lǐng)悟階段：與前階段沒有嚴(yán)格區(qū)別1深入明確求援者的不合理信念：辨別合理與不合理的信念辨別合理與不合理信念的原則：①合理的信念基于某些客觀事實(shí)，不合理的信念則包括更多的主觀臆測成分；②合理的信念能使人們保護(hù)自己，努力使自己快樂地生活，不合理的信念則會(huì)產(chǎn)生情緒困擾；③合理的信念使人更快地到達(dá)自己的目的，不合理的信念則使人難于到達(dá)現(xiàn)實(shí)的目的而苦惱④合理的信念可使人不介入他人的麻煩，不合理的信念則難于做到這一點(diǎn)⑤合理的信念使人制止或很快消除情緒沖突，不合理的信念則會(huì)使情緒困擾持續(xù)相稱長的時(shí)間而導(dǎo)致不適應(yīng)的反應(yīng)2把不合理信念與求援者對問題的表面見解辨別開來：如“兒子不聽話，不愛學(xué)習(xí)”為表面問題，“兒子就應(yīng)當(dāng)好好學(xué)習(xí)，必須聽我的話”為真正的不合理觀念3使求援者深入領(lǐng)悟?qū)ψ约旱膯栴}及其與自身不合理信念的關(guān)系，協(xié)助求援者到達(dá)三種領(lǐng)悟①使他們認(rèn)識(shí)到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件自身②他們因此對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任③只有變化了不合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的多種癥狀阻礙治療進(jìn)程的原因1征詢師對求援者的問題假定太多，沒有抓住關(guān)鍵問題2征詢師講得太多，使求援者限入被動(dòng)3求援者過份關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件，沒故意識(shí)到他目前能做什么4求援者覺得自己沒有能力變化現(xiàn)實(shí)狀況三、修通階段：是合理情緒療法中最重要的階段重要任務(wù)：運(yùn)用多種技術(shù)，使求援者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，使癥狀得以減輕或消除修通：指工作透入的過程，把與求援者過去經(jīng)驗(yàn)的聯(lián)絡(luò)限制在一定范圍，不去追究這些經(jīng)驗(yàn)對他目前影響修通階段常用的措施和技術(shù)1與不合理信念辨論蘇格拉底措施：讓你說出你的觀點(diǎn)，然后根據(jù)你的觀點(diǎn)深入推理，最終引出謬誤，從而使人認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并積極加以矯正是一種積極生和指導(dǎo)性很強(qiáng)的認(rèn)知技術(shù)，規(guī)定對求援者所持有的不合理信念進(jìn)行積極發(fā)問和質(zhì)疑，也規(guī)定征詢師指導(dǎo)或引導(dǎo)求援者對這些觀念進(jìn)行積極積極的思索，促使他們對自己的問題深有感觸。2合理情緒想象技術(shù)環(huán)節(jié)①讓求援者體驗(yàn)情緒：使求援者在相象中進(jìn)入產(chǎn)生過不合適的情緒反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓他體驗(yàn)在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)②協(xié)助求援者變化這種不合適的情緒體驗(yàn)，并使他能體驗(yàn)到適度的情緒反應(yīng)③停止想象：讓求援者講述他是怎樣想的，自己的情緒有哪些變化，是怎樣變化的，變化了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念④對情緒和觀念的積極變化，及時(shí)予以強(qiáng)化，鞏固獲得的新的情緒反應(yīng)3家庭作業(yè)：RET自助表（RETSelf-HelpForm）和合理自我分析匯報(bào)（RationalSelf-Analysis,RSA）（1）RET自助表：①讓求援者寫出事件A和C②從表中列出的十幾種常不合理信念中找出符合自己狀況的B，或?qū)懗霰碇胁涣谐龅钠渌缓侠硇拍睥蹖逐一進(jìn)行分析，找出可以替代B的合理信念，填在對應(yīng)的欄目中④填寫出所得到的新的情緒和行為即ABCDE的過程（2）合理自我分析（RSA）措施類似于（1），沒有嚴(yán)格規(guī)范的環(huán)節(jié)，匯報(bào)的重點(diǎn)要以D即與不合理信念的辯論為主（例，P120）4其他措施：行為技術(shù)（放松技術(shù)、系統(tǒng)脫敏等），社會(huì)學(xué)技術(shù)，四、再教育階段重