《心電圖入門(mén)精要》課件

《心電圖入門(mén)精要》心電圖的基本概念電生理活動(dòng)心電圖記錄心臟電活動(dòng)的變化，反映心臟的電生理活動(dòng)情況。心肌細(xì)胞心電圖上的波形是由心肌細(xì)胞的去極化和復(fù)極化過(guò)程產(chǎn)生的。診斷工具心電圖是一種重要的診斷工具，可幫助醫(yī)生診斷各種心臟疾病。心電圖的臨床應(yīng)用診斷疾病心電圖可用于診斷各種心臟疾病，如冠心病、心律失常、心肌炎等。評(píng)估病情可幫助醫(yī)生評(píng)估心臟病的嚴(yán)重程度，并確定最佳的治療方案。監(jiān)測(cè)治療效果用于監(jiān)測(cè)治療效果，例如藥物治療或手術(shù)治療后心臟功能的恢復(fù)情況。心電圖的基本派生導(dǎo)聯(lián)1標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III導(dǎo)聯(lián)，分別記錄左右臂、右臂左腿、左臂左腿之間的電位差。2單極肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)，分別記錄右臂、左臂、左腿與理論中心點(diǎn)的電位差。3胸前導(dǎo)聯(lián)V1-V6導(dǎo)聯(lián)，記錄胸前六個(gè)特定位置與心臟之間的電位差。I、II、III導(dǎo)聯(lián)的臨床意義I導(dǎo)聯(lián)記錄左臂與右臂之間的電位差，主要反映左心室的電活動(dòng)。II導(dǎo)聯(lián)記錄左腿與右臂之間的電位差，主要反映心房和心室的電活動(dòng)，是觀察心律失常的最佳導(dǎo)聯(lián)之一。III導(dǎo)聯(lián)記錄左腿與左臂之間的電位差，主要反映左心室的電活動(dòng)，也可觀察心律失常。aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)的臨床意義aVR反映右心室的電活動(dòng)，在右心室肥大、心肌梗塞時(shí)，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。aVL反映左心室外側(cè)壁的電活動(dòng)，在左心室肥大、心肌梗塞時(shí)，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。aVF反映左心室下壁的電活動(dòng)，在左心室肥大、心肌梗塞時(shí)，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波高而寬或呈QS型。V1-V6導(dǎo)聯(lián)的臨床意義心室前壁V1-V4導(dǎo)聯(lián)主要反映左心室前壁和隔間的心電活動(dòng)心室側(cè)壁V5-V6導(dǎo)聯(lián)主要反映左心室側(cè)壁和后壁的心電活動(dòng)正常心電圖波形解讀心電圖是診斷心血管疾病的重要工具，了解正常心電圖波形是解讀心電圖的關(guān)鍵。正常心電圖波形包括P波、QRS復(fù)合波、T波和U波，每種波形都有其獨(dú)特的意義和特征。P波的意義及判讀1心房除極P波代表心房除極的過(guò)程，即心臟上房的電活動(dòng)。2形態(tài)和方向P波通常呈圓鈍形，在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)為正向，在aVR導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向。3持續(xù)時(shí)間正常P波持續(xù)時(shí)間不超過(guò)0.12秒，寬度和高度均有一定范圍。QRS復(fù)合波的意義及判讀代表心室除極QRS波群反映心室肌的除極過(guò)程，是心電圖中最重要的波形之一。形態(tài)多樣QRS波群的形態(tài)、大小、持續(xù)時(shí)間和方向都具有重要的臨床意義。診斷價(jià)值QRS波群的變化可反映心室肌的病變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。T波的意義及判讀正常T波通常呈圓鈍的波形，與QRS波同方向，幅度較小。T波倒置可提示心肌缺血、心肌炎等多種情況，需要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行判斷。T波高聳可能是心肌肥厚、高鉀血癥等原因?qū)е?，也可能正常。U波的意義及判讀U波的出現(xiàn)U波通常出現(xiàn)在T波之后，表現(xiàn)為一個(gè)小的、圓頂形的波形。U波的意義U波的出現(xiàn)可能與心室復(fù)極過(guò)程的延遲或不完全復(fù)極有關(guān)。通常見(jiàn)于年輕人群體或運(yùn)動(dòng)員，可能與心肌缺血或電解質(zhì)紊亂有關(guān)。U波的判讀當(dāng)U波出現(xiàn)時(shí)，需結(jié)合患者的臨床癥狀和病史進(jìn)行綜合判斷，并考慮其他心電圖表現(xiàn)，排除其他疾病或病理情況的可能性。心率及節(jié)奏異常判讀心率過(guò)快每分鐘心跳次數(shù)超過(guò)100次，稱為心率過(guò)快。心率過(guò)慢每分鐘心跳次數(shù)低于60次，稱為心率過(guò)慢。心律不規(guī)則心跳間隔時(shí)間不規(guī)則，稱為心律不規(guī)則。室性早搏的識(shí)別QRS波群形態(tài)異常室性早搏的QRS波群形態(tài)與正常心室激動(dòng)不同，呈現(xiàn)寬大畸形，持續(xù)時(shí)間大于0.12秒。T波方向相反室性早搏的T波方向常與QRS波群主波方向相反，呈現(xiàn)倒置或雙向。P波消失或掩蓋室性早搏起源于心室，P波可能消失或被QRS波群掩蓋。房性早搏的識(shí)別提前出現(xiàn)房性早搏發(fā)生在竇性節(jié)律的提前，表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的QRS波群。形態(tài)異常早搏的QRS波群形態(tài)可能與正常QRS波群不同，比如形態(tài)變窄或變寬。P波異常房性早搏通常伴隨形態(tài)異常的P波，可能呈倒置或與竇性P波方向相反。室性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別心率快室速的心率通常在100次/分鐘以上，可達(dá)200次/分鐘。QRS波群形態(tài)異常室速的QRS波群通常呈寬大畸形，持續(xù)時(shí)間大于0.12秒。無(wú)P波室速時(shí)，心房激動(dòng)不再能傳導(dǎo)到心室，因此心電圖上看不到P波。ST-T波改變室速的ST-T波改變與心室復(fù)極過(guò)程異常有關(guān)，可出現(xiàn)ST段抬高、壓低或T波倒置。房性心動(dòng)過(guò)速的識(shí)別心率快每分鐘心率超過(guò)100次，且心律規(guī)則。P波形態(tài)正常P波波形正常，但P波與QRS波之間的時(shí)間間隔可能縮短。QRS波群形態(tài)正常QRS波群的寬度和形態(tài)正常，與室性心動(dòng)過(guò)速區(qū)分。房顫與房撲的識(shí)別房顫心房無(wú)規(guī)則、快速、不協(xié)調(diào)的顫動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為無(wú)規(guī)則的細(xì)小波浪形，心率快而無(wú)規(guī)律。房撲心房快速規(guī)律的撲動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為鋸齒狀波形，心率快且規(guī)律。房室傳導(dǎo)阻滯的識(shí)別第一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長(zhǎng)超過(guò)0.2秒，但所有心房搏動(dòng)均能傳導(dǎo)至心室。第二度房室傳導(dǎo)阻滯部分心房搏動(dòng)不能傳導(dǎo)至心室，分為莫氏Ⅱ型和文氏Ⅱ型。第三度房室傳導(dǎo)阻滯心房和心室完全解偶聯(lián)，心室按自身節(jié)律搏動(dòng)，心率慢。右束支傳導(dǎo)阻滯的識(shí)別延遲右束支傳導(dǎo)阻滯會(huì)導(dǎo)致右心室激動(dòng)延遲，導(dǎo)致QRS波寬大于0.12秒形態(tài)改變QRS波呈現(xiàn)寬大、畸形的形態(tài)，通常表現(xiàn)為rSR'或qRS形態(tài)，或出現(xiàn)M形或W形部位主要在V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型形態(tài)改變，但其他導(dǎo)聯(lián)也可能出現(xiàn)相應(yīng)的改變左束支傳導(dǎo)阻滯的識(shí)別QRS波群增寬左束支傳導(dǎo)阻滯通常會(huì)導(dǎo)致QRS波群的寬度超過(guò)0.12秒。R波形態(tài)變化左束支傳導(dǎo)阻滯的特征是V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大、雙峰或鞍狀R波。ST-T波改變左束支傳導(dǎo)阻滯可能伴隨ST段壓低或T波倒置。心肌缺血的心電圖表現(xiàn)1ST段壓低缺血時(shí)，心肌細(xì)胞受損，導(dǎo)致ST段壓低，呈現(xiàn)水平狀、下斜狀或上斜狀。2T波改變?nèi)毖獣r(shí)，T波可出現(xiàn)平坦、雙相或倒置，反映心肌局部電活動(dòng)異常。3Q波出現(xiàn)在某些情況下，缺血區(qū)域可出現(xiàn)Q波，提示心肌壞死。心肌梗死的心電圖變化ST段抬高急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血區(qū)域的ST段抬高，呈弓形或凸向上抬高。Q波出現(xiàn)心肌梗死后，梗死區(qū)域心肌壞死，導(dǎo)致Q波出現(xiàn)或加深，Q波持續(xù)時(shí)間大于0.04秒。T波倒置心肌梗死后，T波倒置，幅度下降，可能伴隨U波的出現(xiàn)。高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)T波高尖T波明顯增高，尖銳，呈帳篷狀QRS波群增寬心室肌收縮時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致QRS波群寬度增加ST段壓低ST段向下偏移，可能出現(xiàn)“倒置的T波”低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)T波改變低鉀血癥會(huì)引起T波平坦、雙峰或倒置，甚至出現(xiàn)U波。ST段壓低ST段壓低，有時(shí)伴有T波倒置，形成“鞍狀”或“魚(yú)鉤狀”改變。QT間期延長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)，增加發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。心律失常低鉀血癥可誘發(fā)各種心律失常，如室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫。高鈣血癥的心電圖表現(xiàn)QT間期縮短高鈣血癥可導(dǎo)致心肌興奮性增高，表現(xiàn)為QT間期縮短。房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重的高鈣血癥可引起房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心房顫動(dòng)。心肌梗死高鈣血癥可誘發(fā)心肌梗死，由于鈣離子在心肌收縮中起重要作用，高鈣血癥可導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)，增加心肌耗氧量，從而誘發(fā)心肌梗死。低鈣血癥的心電圖表現(xiàn)1QT間期延長(zhǎng)低鈣血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增加，延長(zhǎng)QT間期。2T波改變T波可能出現(xiàn)平坦、倒置或雙峰。3ST段壓低低鈣血癥可導(dǎo)致心肌收縮力減弱，出現(xiàn)ST段壓低。肺源性心臟病的心電圖特點(diǎn)1右心室肥厚P波增寬、高聳，可出現(xiàn)雙峰或雙相波形。2右心房肥大P波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)增寬，時(shí)間超過(guò)0.12秒。3右束支傳導(dǎo)阻滯R波在V1導(dǎo)聯(lián)增寬，時(shí)間超過(guò)0.12秒，QRS波群呈寬大畸形。4心房顫動(dòng)心律不規(guī)則，心房率快，無(wú)P波。