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文檔簡介

冠心病介入治療的現狀與研究進展綜述冠心病是心血管常見病,其病死率高,危及人們生命健康。臨床治療冠心病有多種方法及手段,其中介入治療較為常見,其具操作簡單、微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點,于緊急情況下可達到快速重建、開通血管的目的。本文就冠心病介入治療分析其目前現狀,并對其研究進展作一簡要綜述。標簽:冠心??;介入治療;研究進展冠心病全稱為冠狀動脈硬化性心臟病,其由冠狀動脈粥樣硬化出現狹窄、堵塞或痙攣所致心肌缺血或壞死引起的心臟病[1]。自1997年經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)成功后,其標志冠心病進入介入治療的時代,冠心病以提高心肌血流灌注、開通冠狀動脈管腔為治療原則,有效提高療效,減少冠心病病死風險[2]。本文先對冠心病介入治療的現狀作如下簡要分析。1冠心病介入治療現狀分析1.1血管介入治療對于冠心病患者行血管介入治療,臨床醫(yī)生利用自身所學到的血管解剖知識,采用1~2mm穿刺針,經人體表淺動脈行穿刺進入血管系統(tǒng),通過血管造影機引導,將導管送至冠狀動脈開口部位,經導管注入造影劑后可呈現血管情況,于血管內治療患者病灶。祝瑜[3]研究指出,在冠心病介入治療中,經股、橈動脈穿刺介入術治療冠心病的療效顯著,且經橈動脈介入治療術后并發(fā)癥少。1.2經皮冠狀動脈介入治療近年來,PTCA手術不斷完善,手術適應癥擴大,是冠心病介入治療基本方法。在PTCA手術基礎上,有許多新的介入技術興起,其中有一部分已廣泛用于冠心病介入治療中,療效良好,主要為以下幾種:1.2.1溶栓治療經冠狀動脈注入溶栓劑,如激活纖維蛋白溶解酶原,可用于治療早期急性心肌梗死患者,促使心肌血流恢復灌注,縮小病灶梗死范圍,減小患者死亡率[4]。1.2.2經皮冠狀動脈內支架置入術采用金屬支架在病變血管內壁支撐,以向外擴張塌陷或狹窄血管壁。置入支架后,新生內皮細胞可覆蓋支架外表,最終將支架全包于血管壁內,血管保持支撐開放狀態(tài)。冠狀動脈內支架置入是心臟病介入治療的極大進步,其可保護復雜冠狀動脈解剖患者安全,適用于預示急性冠狀動脈阻塞的危險患者[5-6]。2冠狀動脈介入治療的研究進展2.1冠心病介入治療應用范圍擴大冠心病介入治療的適應癥擴展表現如下:①各類型急性冠狀動脈綜合征,從穩(wěn)定性到不穩(wěn)定性心絞痛的冠心??;②單支到多支的血管病變的PTCA,擇期到急診的PTCA;③簡單病變到復雜型病變、不穩(wěn)定斑塊;④病變非完全閉塞到病變慢性完全閉塞,病變左主干被保護到未被保護等等[7]。總之,過往禁忌癥的轉變至如今適應癥,越來越多的冠心病患者可采取介入方法治療,促進康復。2.2冠狀動脈內的支架術發(fā)展近年來,冠狀動脈內支架術不斷發(fā)展,已從初期PTCA并發(fā)癥的一些急救措施發(fā)展為目前重要病變首選介入治療。支架本身進展主要是材料、類型、形態(tài)結構、規(guī)格、性能等方面的改進,同時,在應用支架術方面,對于支架的選擇、操作技巧、體位投照、預擴張球囊、血管內超聲等均作出改進,有效提高了手術成功率,減少術后并發(fā)癥,對保障手術安全、置放支架效果均發(fā)揮重要作用[8]。支架的應用以拓寬介入治療適應癥,對于小血管、長病變、分叉病變、靜脈橋病變、冠狀動脈口病變等各類高危病變患者,均可采用冠狀動脈內支架術治療[9]。近年來,冠狀動脈內支架術出現兩大新領域,一是急性心肌梗死直接支架術,二是未被保護左主干病變支架術,這標志冠心病介入治療步入成熟階段。通過采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的用藥新方案,可顯著減少急性、亞急性血栓形成或血管閉塞的術后并發(fā)癥風險,縮短病程,降低血栓再發(fā)率,將支架術作用擴大化[10]。盡管再置入支架可一定程度減小再狹窄率,但支架置入后再狹窄這一問題仍然存在,所以臨床醫(yī)學者仍致力于研究以解決這一問題。2.3冠心病介入治療影像技術發(fā)展臨床介入治療冠心病時,通過心臟超聲檢查,可于術前術后詳細觀察心臟形態(tài)、左心室功能及室壁運動,以評估左室功能于介入治療前后恢復狀況,是目前常見檢查手段。應用冠脈CT檢查,這標志冠心病步入無創(chuàng)診斷時代,冠脈CT診斷具安全、無創(chuàng)、簡便及費用低等優(yōu)點,主要是初步篩查冠心病,其亦可以指導介入治療CTO病變,以檢查有無先天畸形等。龔梅林[11]研究指出,69例冠心病患者行64排螺旋CT檢查,與常規(guī)冠狀動脈造影比較,CT診斷的敏感性、特異行、陽性與陰性預測值分別為92.36%、94.52%、89.51%、95.64%。血管內超聲技術的發(fā)展,可用于確定冠狀內管壁的形態(tài)、狹窄程度,在診斷與指導介入治療冠脈病變方面具重要作用,是一項發(fā)展前景較好的技術。蔡星星[12]研究證實,100例臨界病變ACS患者中,IVUS顯示患者MLA≥4mm2的經內科強化藥物治療效果等同于介入治療,建議臨界病變患者需行IVUS檢查確定診斷,MLA<4mm2需行早期介入治療,MLA≥4mm2可內科保守治療。同時,在臨床介入治療冠心病中,利用光學相干斷層顯像技術,通過能量束幫助患者進行360°掃描血管腔內,得到血管橫斷面圖像,且分辨率高,觀察水平接近組織要求,有利于冠狀動脈粥樣硬化的病理、生理特征研究,為診治心血管疾病提供依據[13]。綜上所述,臨床有關冠心病的介入治療方案諸多,醫(yī)生應結合患者病情合理選用介入治療方案,以提高療效;同時,根據目前冠心病的研究進展,可進一步優(yōu)化介入治療方法,做好相關輔助治療工作,以增加冠心病臨床治療有效性。另外,對于冠心病介入治療的方法,臨床醫(yī)生還需不斷予以研究,以為冠心病患者提供更多可選擇的介入治療方案,給予患者更大獲益。參考文獻[1] 歐發(fā)邦.冠心病介入治療的現狀與研究進展[J].心血管病防治知識,2016,(4):153-154.[2] 吳藍津.冠心病治療方法的研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(11):8-9.[3] 祝瑜.兩種途徑介入術治療高齡冠心病患者的效果比較[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9(8):29.[4] 韓雅玲.冠心病溶栓與抗栓治療的現狀與思考[J].中華心血管病雜志,2016,44(2):90-92.[5] 蒙冬生.經皮冠狀動脈介入治療冠心病的臨床治療進展[J].當代醫(yī)學,2013,19(36):20-21.[6] 呂恒娟,莊如意,高鳳敏,等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病介入治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(14):2567-2569.[7] 潘廣杰.不同類型冠心病患者介入術治療的新進展[J].心血管病學進展,2015,36(2):194-197.[8] 何晨,袁晉青.冠狀動脈支架置入術后再狹窄的治療研究進展[J].心血管病學進展,2016,37(4):350-352.[9] 王福華,周江,郭靖濤,等.冠狀動脈支架置入術后再狹窄相關研究進展[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(z2):376.[10] 陳澤宇,覃數.冠心病介入治療患者個體化抗血小板治療進展[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(9):163-168.[11] 龔梅林,楊慶軍,李康,等.冠狀動脈CT成像研究及新進展[J].四川醫(yī)學,2014,35(8):1059-1061

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