《糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)指南》

ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CARDXXXX—XXXX

糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)指南

Guidelinesforexerciserehabilitationservicesfor

diabeticpatients

（征求意見稿）

2023.2

在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

××××-××-××發(fā)布××××-××-××實(shí)施

中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)發(fā)布

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糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)指南

1范圍

本文件確立了糖尿病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的原則，提供了服務(wù)需要考慮的因素、支持條件和康復(fù)質(zhì)量

控制建議。

本文件適用于提供糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員，有運(yùn)動(dòng)康復(fù)需求的糖尿病患

者。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB24436-2009康復(fù)訓(xùn)練器械安全通用要求

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

糖尿病diabetesmellitus

一組因胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝

紊亂性疾病。

3.2

運(yùn)動(dòng)處方exerciseprescription

對(duì)從事運(yùn)動(dòng)鍛煉者，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及體力測(cè)驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管

功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率，提出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。

3.3

有氧運(yùn)動(dòng)aerobicexercise

人體在氧氣供應(yīng)充分情況下進(jìn)行的身體運(yùn)動(dòng)形式，即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與運(yùn)動(dòng)消耗的

氧氣相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。

3.4

抗阻運(yùn)動(dòng)resistanceexercise

人體骨骼肌在克服外來阻力的情況下進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

3.5

柔韌性運(yùn)動(dòng)flexibilityexercise

提高人體關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度以及韌帶、肌腱、肌肉組織伸展能力的運(yùn)動(dòng)。

3.6

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最大攝氧量maximaloxygenconsumption，VO2max

人體在進(jìn)行有大量肌肉群參加的長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)心肺功能和肌肉利用氧的能力達(dá)到人體的極

限水平時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)（通常以分為單位）所能攝取的氧量，即人體從事最劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)組織細(xì)胞每分鐘

所能消耗或利用的氧氣的最大值。

3.7

代謝當(dāng)量metabolicequivalent，MET

用以描述有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。1MET為安靜坐位休息時(shí)的能量消耗率，相當(dāng)于每千克體重每分鐘

消耗3.5ml的氧氣。

3.8

一次最大重復(fù)次數(shù)onerepetitionmaximum，1RM

在正確姿勢(shì)和一定規(guī)則下全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)所能完成的最大阻力值，是反映肌肉力量的可靠指標(biāo)。

3.9

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)cardiopulmonaryexercisetesting，CPET

是國際上普遍使用的衡量人體呼吸和循環(huán)機(jī)能水平的診察手段，在負(fù)荷遞增的運(yùn)動(dòng)中反映人體的心

肺功能指標(biāo)，經(jīng)過對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的綜合分析，了解心臟、肺臟和循環(huán)系統(tǒng)之間的相互作用與貯備能力。

4服務(wù)原則

4.1安全性

運(yùn)動(dòng)康復(fù)宜選擇適合的運(yùn)動(dòng)類型和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度范圍，保障運(yùn)動(dòng)安全不致因強(qiáng)度過大和方式不適

當(dāng)而損傷身體。

4.2科學(xué)性

運(yùn)動(dòng)康復(fù)宜在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，運(yùn)用科學(xué)手段進(jìn)行身體評(píng)估和運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)，在運(yùn)動(dòng)科學(xué)指導(dǎo)下開具運(yùn)

動(dòng)處方，以獲得最佳的運(yùn)動(dòng)效果。

4.3個(gè)體化

糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方宜根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行個(gè)性化制定。運(yùn)動(dòng)方案要與患者的年齡、病

情、喜好、身體承受能力相適應(yīng)。

4.4循序漸進(jìn)

運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃的制定宜循序漸進(jìn)，遵循運(yùn)動(dòng)量由少到多、由易到難、由慢到快逐漸增加和周期性、

適度恢復(fù)的原則，進(jìn)行定期評(píng)估并適時(shí)調(diào)整。

5需要考慮的因素

5.1通則

5.1.1糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)宜在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行必要的健康評(píng)測(cè)和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估，

選擇合適的器材裝備和運(yùn)動(dòng)環(huán)境條件。

5.1.2運(yùn)動(dòng)前有熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有整理活動(dòng)。建議運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖、血壓、心率，注意患者運(yùn)動(dòng)

中有無不適癥狀，避免心腦血管意外、糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的加重或運(yùn)動(dòng)損傷。

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5.1.3必要時(shí)調(diào)整碳水化合物攝入和藥物治療方案來預(yù)防運(yùn)動(dòng)相關(guān)的低血糖，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)

時(shí)建議患者臨時(shí)調(diào)整飲食及降糖藥物劑量。

5.2運(yùn)動(dòng)禁忌排查

運(yùn)動(dòng)禁忌排查內(nèi)容見附錄A。如存在運(yùn)動(dòng)禁忌，建議退出運(yùn)動(dòng)康復(fù)，并根據(jù)病情提供必要的轉(zhuǎn)診建

議。

5.3運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)價(jià)

5.3.1運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)價(jià)見附錄B，以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，包括糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)估問卷、糖尿病

運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估問卷和身體活動(dòng)水平評(píng)估問卷。

5.3.2宜根據(jù)表B.3的問卷結(jié)果進(jìn)行身體活動(dòng)水平的判定，同時(shí)建議根據(jù)表B.1和表B.2的問卷結(jié)果

進(jìn)行相應(yīng)運(yùn)動(dòng)知識(shí)培訓(xùn)和健康宣教。

5.4運(yùn)動(dòng)評(píng)估

5.4.1醫(yī)學(xué)評(píng)估

5.4.1.1病史和治療史

掌握糖尿病患者的基本信息，糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥的病史和治療史，吸煙飲酒史等。

5.4.1.2體格檢查

身高、體重、腰圍、臀圍等人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，血壓、心率，全身體格檢查。

5.4.1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

主要包括糖脂代謝、生化指標(biāo)、血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、胰島功能等指標(biāo)。

5.4.1.4糖尿病并發(fā)癥評(píng)估

主要包括眼底檢查、足部檢查、周圍血管檢查、腎功能評(píng)估等。

5.4.1.5心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

了解既往心臟病的病史，有無胸悶，憋氣的臨床表現(xiàn)；完善心電圖，超聲心動(dòng)圖，根據(jù)患者情況行

6分鐘步行試驗(yàn)或心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）。

5.4.1.6低血糖風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

了解既往低血糖或嚴(yán)重低血糖病史、頻次；糖化血紅蛋白測(cè)定；運(yùn)動(dòng)前測(cè)定即刻快速血糖。

5.4.1.7肌肉骨骼及關(guān)節(jié)評(píng)估

了解既往肌肉、骨關(guān)節(jié)病史；相關(guān)體格檢查；建議有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者測(cè)定骨密度。

5.4.2健康相關(guān)體適能評(píng)估

5.4.2.1心肺耐力評(píng)估

宜根據(jù)糖尿病患者的年齡、病情及康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度的需求進(jìn)行相應(yīng)的心肺耐力評(píng)估。年齡大于40歲

者，病程超過10年者，合并心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素者，擬進(jìn)行中等和較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max在

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50%以上）者，建議進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試及醫(yī)學(xué)監(jiān)督。測(cè)試方法推薦CPET、6分鐘步行試驗(yàn)，以獲取VO2max或

最大心率。

5.4.2.2肌肉力量和肌肉耐力評(píng)估

可應(yīng)用臥推或坐舉杠鈴檢測(cè)上肢1RM，應(yīng)用蹬腿或伸腿檢測(cè)下肢1RM，即檢測(cè)出針對(duì)某肌群一次能

舉起的最大重量；應(yīng)用俯臥撐或仰臥起坐測(cè)試評(píng)估肌肉耐力，注意老年體弱、骨質(zhì)疏松者慎做。

5.4.2.3柔韌性評(píng)估

可應(yīng)用坐位體前屈評(píng)估柔韌性，注意老年體弱、骨質(zhì)疏松者慎做。

5.4.2.4身體成分評(píng)估

推薦應(yīng)用雙能X線吸收測(cè)量法或生物電阻抗法測(cè)定。

5.5運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方

5.5.1處方要求

5.5.1.1由?？漆t(yī)師開具運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，其內(nèi)容宜包括：康復(fù)目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率、

運(yùn)動(dòng)時(shí)間、注意事項(xiàng)。

5.5.1.2運(yùn)動(dòng)類型宜包含有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性和平衡訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)方式宜根據(jù)患者自身情況和

喜好選擇。

5.5.1.3建議糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)以中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少150分鐘，分布在至

少3天內(nèi)，不應(yīng)超過連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)。建議在非相鄰日進(jìn)行每周2-3次的抗阻訓(xùn)練。聯(lián)合進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)

和抗阻運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。

5.5.1.4運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜為餐后1～2小時(shí)內(nèi)，訓(xùn)練過程包括5～10分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)（低水平有氧運(yùn)動(dòng)和靜

力拉伸）、10～30分鐘的有效運(yùn)動(dòng)、5～10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)（慢節(jié)奏有氧運(yùn)動(dòng)的延續(xù)或柔韌性訓(xùn)練）。

5.5.2運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃

5.5.2.1宜由?？漆t(yī)師與患者一起制定康復(fù)目標(biāo)。康復(fù)目標(biāo)包括短期目標(biāo)（1個(gè)月）、中期目標(biāo)（3

個(gè)月）和長期目標(biāo)（6個(gè)月），宜個(gè)體化和遵循循序漸進(jìn)的原則。

5.5.2.2根據(jù)患者初期評(píng)估結(jié)果，由專科醫(yī)師制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，并與患者一起制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

征得患者或家屬同意后，填寫糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，見附錄C。

5.5.3有氧運(yùn)動(dòng)

5.5.3.1運(yùn)動(dòng)方式

使用大肌肉群有節(jié)律的、反復(fù)持續(xù)的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、自行車、有氧操、有氧舞蹈、游泳、球

類運(yùn)動(dòng)等。

5.5.3.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

宜基于運(yùn)動(dòng)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行起始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定，并遵循下列規(guī)則。

a）有氧運(yùn)動(dòng)合理的強(qiáng)度宜為VO2max的40%～70%，其中：

1）身體狀況欠佳或身體活動(dòng)水平低的患者可從VO2max的40%開始；

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2）身體狀況較好或身體活動(dòng)水平中等及以上的患者可從VO2max的50%開始；

3）VO2max可通過CPET獲得。

b）無CPET測(cè)試條件者，可應(yīng)用計(jì)算目標(biāo)心率的替代方法，宜按下列步驟進(jìn)行：

1）計(jì)算最大心率=220-年齡；

2）測(cè)定靜態(tài)心率；

3）計(jì)算儲(chǔ)備心率，儲(chǔ)備心率=最大心率-靜態(tài)心率。由此得出目標(biāo)心率=儲(chǔ)備心率×訓(xùn)練強(qiáng)度

（%）+靜態(tài)心率；

4）訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)個(gè)體情況設(shè)定為40%～70%。

c）建議應(yīng)用目標(biāo)心率監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?？赏瑫r(shí)應(yīng)用自覺疲勞程度（RPE）量表監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，見附錄

D。中等強(qiáng)度主觀感覺：運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)費(fèi)力，心跳和呼吸加快但不急促。

5.5.3.3運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間

建議每周3～7天，運(yùn)動(dòng)日間隔時(shí)間不宜超過2天。每天20～60分鐘（可以每次至少持續(xù)10分鐘

的累計(jì)完成）。建議每周運(yùn)動(dòng)總時(shí)長達(dá)到至少150分鐘。

5.5.4抗阻運(yùn)動(dòng)

5.5.4.1運(yùn)動(dòng)方式

抗阻運(yùn)動(dòng)方式的選擇宜遵循下列建議。

a）宜針對(duì)大肌群，包括上肢的肱二頭肌、肱三頭肌，胸部，肩背部，腰腹部，臀部和下肢的大肌

群等。

b）宜包含多關(guān)節(jié)或復(fù)合訓(xùn)練，即能調(diào)動(dòng)多個(gè)肌群的運(yùn)動(dòng)。其中：

1）臥推、肩部推舉、下拉、臂屈伸、下背伸展、仰臥起坐、深蹲、蹬腿等；

2）還可包括單關(guān)節(jié)練習(xí)，如肱二頭肌彎舉、肱三頭肌伸展、股四頭肌伸展、腿部彎舉等。

c）可根據(jù)患者實(shí)際情況選用抗阻訓(xùn)練器械、彈力帶、彈力繩、啞鈴、沙袋、自身重量練習(xí)等。

5.5.4.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的設(shè)定宜遵循下列建議。

a）按中等強(qiáng)度（50%1-RM）開始運(yùn)動(dòng)。其中：

1）如某人的1-RM為50kg，那么選擇的阻力負(fù)荷為25kg；

2）無法獲得1-RM者，可根據(jù)抗阻運(yùn)動(dòng)中1組動(dòng)作重復(fù)的次數(shù)確定強(qiáng)度；

3）一般1組動(dòng)作重復(fù)8～15次感到疲勞（注意不是力竭），即相當(dāng)于中等強(qiáng)度。

b）每天宜進(jìn)行5～10個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作做3組，每組重復(fù)10～15次。其中：

1）每個(gè)動(dòng)作3×（10～15）次重復(fù)至接近疲勞；

2）隨著肌肉力量和耐力的增加，當(dāng)每組的目標(biāo)重復(fù)數(shù)量始終可以被超量完成時(shí)，逐漸增加負(fù)

荷至每組重復(fù)8～12次。

5.5.4.3運(yùn)動(dòng)頻率

建議每周2～3次，隔天或隔兩天1次，避免連續(xù)兩天進(jìn)行同一肌群的鍛煉。

5.5.4.4訓(xùn)練過程中宜動(dòng)作規(guī)范，保持正確呼吸，肌肉用力時(shí)呼氣，肌肉放松時(shí)吸氣。

5.5.5柔韌性和平衡訓(xùn)練

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5.5.5.1運(yùn)動(dòng)方式

柔韌性和平衡訓(xùn)練方式的選擇宜遵循下列建議：

a）柔韌性訓(xùn)練宜針對(duì)機(jī)體主要肌肉肌腱單元進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，包括：肩帶、胸部、頸部、軀干、腰

部、臀部、大腿前后、腳踝；可選擇徒手伸展運(yùn)動(dòng)、毛巾操、瑜珈等。

b）50歲及以上的糖尿病患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練，包括：?jiǎn)瓮日玖?、平衡器械練?xí)、太極、瑜伽等。

5.5.5.2運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

輕到中等強(qiáng)度，拉伸到緊張或輕度不適的程度。

5.5.5.3運(yùn)動(dòng)頻率

建議至少每周2～3天，可日常生活中穿插進(jìn)行。保持平衡或動(dòng)態(tài)拉伸10～30秒，每項(xiàng)練習(xí)重復(fù)2～

4次。

5.6注意事項(xiàng)

5.6.1進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要注意時(shí)機(jī)的選擇，不宜在注射胰島素或口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)進(jìn)行訓(xùn)

練，胰島素依賴型糖尿病患者不宜空腹運(yùn)動(dòng)。

5.6.2建議運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，尤其是剛開始和修訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)。運(yùn)動(dòng)前根據(jù)血糖水平和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)

度調(diào)整碳水化合物的攝入或降糖藥物劑量。如血糖＜5.6mmol/L宜適當(dāng)補(bǔ)充碳水化合物。

5.6.3合并心血管疾病的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜取決于病情、個(gè)體化，以較低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度起始，建議選

擇節(jié)律比較緩慢，能使上、下肢大組肌群適當(dāng)活動(dòng)的項(xiàng)目。

5.6.4糖尿病視網(wǎng)膜病變患者要避免急速升高血壓的運(yùn)動(dòng)和高強(qiáng)度的訓(xùn)練，避免跳躍、震動(dòng)性強(qiáng)、低

頭、屏氣的活動(dòng)。建議運(yùn)動(dòng)前眼科篩查。

5.6.5糖尿病周圍神經(jīng)病變患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)宜采取正確的足部防護(hù)措施，限制可能造成足部創(chuàng)傷的

運(yùn)動(dòng)，如長時(shí)間徒步或在不平整的地面上行走，運(yùn)動(dòng)后檢查足部。糖尿病自主神經(jīng)病變注意預(yù)防低血糖、

血壓心率反應(yīng)異常和體溫調(diào)節(jié)受損。

5.6.6糖尿病腎病患者建議采取可耐受的低中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免進(jìn)行可能導(dǎo)致血壓過高及高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

5.6.7合理膳食，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到并維持理想體重。

5.7階段性評(píng)估

5.7.1評(píng)估周期

專業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情及運(yùn)動(dòng)實(shí)施情況每4-8周進(jìn)行再評(píng)估。

5.7.2評(píng)估內(nèi)容

5.7.2.1包括人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，血壓心率，生化代謝指標(biāo)，以及健康相關(guān)體適能的再評(píng)估。

5.7.2.2生活質(zhì)量評(píng)估：包括生活自理能力、睡眠、食欲、精神心理狀態(tài)、工作效率等。

5.7.2.3康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方的各個(gè)要素是否合適，尤其是核心要素運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。不同的運(yùn)動(dòng)類型需要對(duì)應(yīng)的

強(qiáng)度，宜根據(jù)患者康復(fù)效果和康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估。

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5.7.2.4評(píng)估配合運(yùn)動(dòng)的營養(yǎng)計(jì)劃是否合理，是否需要作出調(diào)整。

5.7.3運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方調(diào)整

5.7.3.1調(diào)整運(yùn)動(dòng)康復(fù)形式

建議根據(jù)康復(fù)的目標(biāo)及效果調(diào)整運(yùn)動(dòng)形式?？稍谶\(yùn)動(dòng)形式全面的基礎(chǔ)上有所側(cè)重。提高心肺功能儲(chǔ)

備可進(jìn)行有氧訓(xùn)練，提高肌肉力量儲(chǔ)備可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，提高靈活性及平衡能力可進(jìn)行柔韌性和平衡訓(xùn)

練。

5.7.3.2調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的調(diào)整宜遵循下列建議。

a）根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，可通過調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷（負(fù)荷量：距離、時(shí)間、次數(shù)、重量；負(fù)荷

強(qiáng)度：速度、遠(yuǎn)度、高度、難度）進(jìn)行。

b）宜遵循由輕至重原則。其中：

1)如有氧運(yùn)動(dòng)初始運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度40%～50%VO2max，2～4周后增加到60%，6～8周后增加到70%；

2）抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%1RM開始，逐步增加到70%～80%1RM，不能測(cè)定1RM者，可根據(jù)每組重

復(fù)次數(shù)調(diào)整，即每組的重復(fù)次數(shù)始終可以被超量完成時(shí)，增加重量或阻力以減少重復(fù)次數(shù)。

5.7.3.3調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間

運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間的調(diào)整宜遵循下列原則。

a）遵循由少到多原則。其中：

1）起始進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～15分鐘以內(nèi)，身體適應(yīng)后提高到每次至少30

分鐘；

2）抗阻運(yùn)動(dòng)每周2次，身體適應(yīng)后逐漸增加到3次。

b）遵循由稀至繁原則。其中：

1）如有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小、持續(xù)時(shí)間短，可從每天1次逐步過渡到多次；

2）達(dá)到了中到較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)且持續(xù)時(shí)間至少30分鐘，可每天1次，至少每周3天，并逐漸增

加至每周5～7天。

5.8資料歸檔

宜保存患者自進(jìn)入康復(fù)機(jī)構(gòu)起所建立的全部紙質(zhì)或電子檔案，標(biāo)識(shí)明確。

6支持條件

6.1機(jī)構(gòu)要求

6.1.1具有與其執(zhí)業(yè)資質(zhì)相應(yīng)的固定場(chǎng)所、基礎(chǔ)設(shè)施。

6.1.2機(jī)構(gòu)場(chǎng)所無障礙設(shè)施宜參照GB50763的規(guī)定。

6.1.3設(shè)置功能評(píng)估室、康復(fù)訓(xùn)練室，有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)置教育室。

6.1.4環(huán)境整潔衛(wèi)生，通風(fēng)、采光良好，具有冷暖空調(diào)及換氣系統(tǒng)。

6.2人員要求

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6.2.1具有相應(yīng)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，包括糖尿病?？漆t(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員、其

他相關(guān)專業(yè)人員等。對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)評(píng)估，建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由專業(yè)人員完成。

6.2.2提供康復(fù)服務(wù)的各類專業(yè)人員具備相應(yīng)的學(xué)歷及執(zhí)業(yè)資格證書，接受過糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)專

業(yè)培訓(xùn)并符合任職要求。

6.3設(shè)備要求

6.3.1康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備宜符合GB24436-2009的規(guī)定。

6.3.2功能評(píng)估室至少配備：血壓計(jì)、體溫計(jì)、心電圖機(jī)、便攜式血糖儀、心肺功能測(cè)試設(shè)備、血氧

飽和度測(cè)試儀、身高體重秤、體成分分析儀、計(jì)時(shí)器、相關(guān)評(píng)估量表和工具等。

6.3.3康復(fù)訓(xùn)練室至少配備：功率自行車、運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)、計(jì)步器、訓(xùn)練床、訓(xùn)練凳、啞鈴、彈力帶、沙

袋、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

6.3.4配備急救設(shè)備和急救藥品。

7康復(fù)質(zhì)量控制

7.1服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

7.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)宜建立自我評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括建立服務(wù)質(zhì)量檢查

與考核制度，建立信息化管理制度，階段性總結(jié)分析等。

7.1.2建立服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，在接受服務(wù)后對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)康復(fù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，

滿意度調(diào)查，定期電話回訪，建立服務(wù)質(zhì)量投訴機(jī)制等。

7.2服務(wù)持續(xù)改進(jìn)

7.2.1服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，制定針對(duì)性措施，并跟蹤、落實(shí)整改落實(shí)情況。

7.2.2服務(wù)機(jī)構(gòu)宜通過信息的收集、分析和反饋，不斷提高服務(wù)與管理水平，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。

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附錄A

(資料性）

運(yùn)動(dòng)禁忌證式樣

下面給出了糖尿病患者運(yùn)動(dòng)禁忌證式樣。

式樣：表A.1糖尿病患者運(yùn)動(dòng)禁忌證

姓名：性別：年齡：診斷：病案號(hào)：

FPG大于16.7mmol/L有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

糖尿病酮癥酸中毒有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

增殖性視網(wǎng)膜病有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

腎病（Cr＞1.768mmol/L）有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)

重心律失常、血壓超過180/120mmHg、有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

一過性腦缺血發(fā)作）

急性感染有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

低血糖癥及血糖波動(dòng)過大有□無□是否糾正□如果已糾正，糾正日期：

其他

附錄B

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(資料性）

運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)狀況評(píng)估問卷式樣

表B.1-B.3分別給出了糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)估問卷、糖尿病運(yùn)動(dòng)狀況評(píng)估問卷和身體活動(dòng)水平評(píng)估問

卷--國際體力活動(dòng)問卷（IPAQ）短卷式樣。

式樣：表B.1糖尿病運(yùn)動(dòng)知識(shí)評(píng)估問卷

姓名：性別：年齡：診斷：病案號(hào)：

請(qǐng)?zhí)顚憣?duì)以下運(yùn)動(dòng)知識(shí)的了解程度

運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估熟悉□了解□不清楚□

運(yùn)動(dòng)鍛煉必須規(guī)律，循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持熟悉□了解□不清楚□

運(yùn)動(dòng)過程包括熱身，運(yùn)動(dòng)和放松熟悉□了解□不清楚□

運(yùn)動(dòng)時(shí)間以餐后1-3小時(shí)內(nèi)為宜熟悉□了解□不清楚□

運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)和柔韌性運(yùn)動(dòng)熟悉□了解□不清楚□

有氧運(yùn)動(dòng)每周3～7天，但不能連續(xù)2天以上不運(yùn)動(dòng)熟悉□了解□不清楚□

抗阻運(yùn)動(dòng)每周至少2次，不應(yīng)在連續(xù)的2天內(nèi)進(jìn)行熟悉□了解□不清楚□

柔韌性鍛煉可包括在身體活動(dòng)之內(nèi)，可每天進(jìn)行熟悉□了解□不清楚□

運(yùn)動(dòng)本身引發(fā)低血糖十分少見，但接受胰島素促分泌劑或胰

島素治療的患者可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖，可以補(bǔ)充適量碳熟悉□了解□不清楚□

水化合物以預(yù)防低血糖

式樣：表B.2糖尿病運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估問卷

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姓名：性別：年齡：診斷：病案號(hào)：

如是，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是：散步□跑步□舞蹈□騎車□

平時(shí)是否有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是□否□打球□游泳□太極□啞鈴□健身器械□

其他______

運(yùn)動(dòng)的頻率與時(shí)間每周次數(shù)_____，每次時(shí)間______（分鐘）

高□中□低□

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)界定：運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳和呼吸加快，但呼吸不急促；能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10-30

分鐘，微微出汗，稍感累但仍能堅(jiān)持；第二天起床后無疲勞感。）

運(yùn)動(dòng)時(shí)是否發(fā)生過低

是□否□如是，當(dāng)時(shí)進(jìn)行何種運(yùn)動(dòng)______

血糖

運(yùn)動(dòng)期間是否監(jiān)測(cè)血

是□否□

糖

如是，發(fā)生過何種不良反應(yīng)：

運(yùn)動(dòng)期間是否發(fā)生過

是□否□肌肉骨關(guān)節(jié)損傷□心血管事件□腦血管意外□

不良反應(yīng)

當(dāng)時(shí)在進(jìn)行何種運(yùn)動(dòng)______

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式樣：表B.3身體活動(dòng)水平評(píng)估問卷--國際體力活動(dòng)問卷（IPAQ）短卷

姓名：性別：年齡：診斷：病案號(hào)：

在下列問題中：

重體力活動(dòng)是指需要您花費(fèi)大力氣完成,呼吸較平常明顯增強(qiáng)的活動(dòng)。

中等強(qiáng)度體力活動(dòng)是指需要您花費(fèi)中等力氣完成,呼吸比平常稍微增強(qiáng)的活動(dòng)。

回答下面的問題時(shí),請(qǐng)只考慮那些每次至少10分鐘的體力活動(dòng)。如果沒有,請(qǐng)?zhí)睢?”。注意不要空格或漏填，

否則視為無效卷。

1.最近7天內(nèi)，您有幾天進(jìn)行重體力活動(dòng)，例如搬（舉）重物、一周天

跑步、游泳、快速騎車，健身房內(nèi)跳健身操等？□無相關(guān)體力活動(dòng)→跳到問題3

平均每天小時(shí)分鐘

2.在這幾天中，您每天會(huì)花多少時(shí)間在重體力活動(dòng)上？

□不知道或不確定

3.最近7天內(nèi)，您有幾天進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，如搬（舉）輕一周天

的物品、騎車、乒乓球、羽毛球、交誼舞等？請(qǐng)不要包括走路。□無適度體力活動(dòng)→跳到問題5

平均每天小時(shí)分鐘

4.在這幾天中，您每天會(huì)花多少時(shí)間在中等強(qiáng)度體力活動(dòng)上？

□不知道或不確定

一周天

5.最近7天內(nèi)，您有幾天是步行，且一次步行至少10分鐘？

□沒有步行→跳到問題7

平均每天小時(shí)分鐘

6.在這幾天中，您每天通?；ǘ嗌贂r(shí)間在步行上？

□不知道或不確定

7.最近7天內(nèi)，您每天有多長時(shí)間是靜坐的？靜坐時(shí)間，包括您

平均每天小時(shí)分鐘

在工作單位和家中，坐在辦公桌前，電腦前，坐著或躺著看電視，

□不知道或不確定

拜訪朋友，看書，乘車等的時(shí)間。

結(jié)論體力活動(dòng)水平□低□中□高

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

低：最低的體力活動(dòng)水平。沒有體力活動(dòng)或活動(dòng)量未達(dá)到2或3。

中：達(dá)到以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)

3天或以上，重體力活動(dòng)至少每天20分鐘。

5天或以上，每天至少30分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)和（或）至少每天30分鐘行走。

5天或以上的走路、中等強(qiáng)度或重體力活動(dòng)任意組合達(dá)到至少600MET-min/周。

高：達(dá)到以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)

重體力活動(dòng)至少3天，累計(jì)至少1500MET-min/周。

7天或以上走路、中等強(qiáng)度或重體力活動(dòng)任意組合達(dá)到至少3000MET-min/周。

（MET賦值：步行為3.3，中等強(qiáng)度活動(dòng)為4.0，重體力活動(dòng)為8.0）

附錄C

(資料性）

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康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表式樣

下面給出了糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表式樣。

式樣：表C.1糖尿病患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表

姓名：性別：年齡：診斷：病案號(hào):日期：

運(yùn)動(dòng)目標(biāo)

有氧運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)柔韌性/平衡訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目

運(yùn)動(dòng)頻率

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)時(shí)間

注意事項(xiàng)

附錄D

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(資料性）

Borg自覺疲勞程度量表式樣

下面給出了Borg自覺疲勞程度量表式樣。

式樣：表D.1Borg自覺疲勞程度量表

Borg自覺疲勞程度量表