2025人偏肺病毒診治指南專(zhuān)題解讀課件

主講：稻小殼

時(shí)間：2025人偏肺病毒診治指南專(zhuān)題講座人偏肺病毒目

錄病原學(xué)探秘01流行病學(xué)解析02

臨床表現(xiàn)03診斷治療04人偏肺病毒人偏肺病毒添加標(biāo)題前言

在呼吸道疾病的“大家族”中，人偏肺病毒近年來(lái)逐漸進(jìn)入人們的視野。了解它的相關(guān)知識(shí)，對(duì)守護(hù)我們的健康至關(guān)重要。人偏肺病毒人偏肺病毒病原學(xué)探秘PART01人偏肺病毒（hMPV）屬于肺炎病毒科，偏肺病毒屬，是有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒，平均直徑約200nm。它分為A和B兩個(gè)基因型，進(jìn)一步可細(xì)分為A1、A2、B1、B2四個(gè)亞型，這些亞型常同時(shí)流行，在傳播力和致病性方面并無(wú)明顯差異。hMPV較為脆弱，對(duì)熱敏感，60℃30分鐘就能使其滅活；對(duì)乙醚、氯仿等有機(jī)溶劑，1%次氯酸鈉等含氯消毒劑、5%福爾馬林、2%戊二醛、1%碘伏等常用消毒劑，以及0.1%脫氧膽酸鈉、十二烷基硫酸鈉（SDS）和曲拉通X-100（TritonX-100）等去污劑都很敏感。病原學(xué)探秘人偏肺病毒人偏肺病毒人偏肺病毒流行病學(xué)解析PART02添加標(biāo)題流行病學(xué)解析傳染源hMPV感染者是主要傳染源，從潛伏期末到急性期都具有傳染性。2傳播途徑01傳播途徑主要通過(guò)飛沫和密切接觸傳播，也可因接觸被病毒污染的物品而間接傳播。02易感人群人群普遍易感，其中5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群更容易感染。03添加標(biāo)題流行病學(xué)解析人偏肺病毒人偏肺病毒臨床表現(xiàn)PART03潛伏期通常為3-9天，多在3-6天。多數(shù)患者表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，一般約1周左右癥狀會(huì)逐漸緩解。部分患者病情可能加重，出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者感染后病情會(huì)進(jìn)一步惡化，支氣管哮喘患者可能誘發(fā)急性發(fā)作。嚴(yán)重下呼吸道感染在幼兒、老年人等人群中更為常見(jiàn)，而肺移植、造血干細(xì)胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀嚴(yán)重，病死率也相對(duì)較高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)人偏肺病毒人偏肺病毒診斷治療PART04常規(guī)化驗(yàn)檢查常規(guī)化驗(yàn)檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。血常規(guī)天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶和肌酐等可能升高。血液生化重癥患者可出現(xiàn)氧分壓、血氧飽和度和氧合指數(shù)下降，以及酸堿失衡。動(dòng)脈血?dú)夥治霾《竞怂釞z測(cè)采集呼吸道標(biāo)本（鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等），采用熒光定量PCR、病毒基因測(cè)序等方法檢測(cè)hMPV核酸，其敏感性和特異性較高。病毒培養(yǎng)分離從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離hMPV，但該方法操作難度較大。病毒抗原檢測(cè)可用酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的hMPV抗原，但病毒抗原檢測(cè)陰性不能排除診斷。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)血清中特異性IgM抗體和IgG抗體，不過(guò)IgM抗體檢測(cè)敏感性和特異性較低。病原學(xué)相關(guān)檢查影像學(xué)檢查hMPV感染的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)引發(fā)毛細(xì)支氣管炎和肺炎時(shí)，可見(jiàn)斑片影、磨玻璃樣病變、肺過(guò)度充氣、肺不張，偶有肺實(shí)變情況。1.診斷原則綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行判斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)有hMPV感染相關(guān)臨床表現(xiàn)，且具備以下一種或多種病原學(xué)、血清學(xué)檢查結(jié)果：hMPV核酸檢測(cè)陽(yáng)性；hMPV抗原檢測(cè)陽(yáng)性；hMPV培養(yǎng)分離陽(yáng)性；IgG抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或恢復(fù)期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。3.重型和危重型病例重型：成人符合出現(xiàn)氣促（呼吸頻率RR≥30次/分）、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%、動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）/吸氧濃度（FiO?）≤300mmHg（高海拔地區(qū)需校正）等條件之一且無(wú)其他原因可解釋?zhuān)粌和铣邿峄虺掷m(xù)高熱超過(guò)3天、氣促（不同年齡段有不同RR標(biāo)準(zhǔn)）、靜息狀態(tài)下吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%、鼻翼扇動(dòng)等多種情況之一。

危重型：出現(xiàn)呼吸衰竭且需機(jī)械通氣、休克、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療等情況之一。

診斷要點(diǎn)

鑒別診斷

hMPV感染需要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染，以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等進(jìn)行仔細(xì)鑒別。5.中醫(yī)治療疫毒襲表證：癥狀為發(fā)熱、咳嗽等，治法是解表宣肺、清熱解毒，推薦方劑麻杏石甘湯合銀翹散。疫毒閉肺：表現(xiàn)為喘促、高熱等，治法為宣肺開(kāi)竅、瀉肺平喘，推薦方劑宣白承氣湯合三拗湯、安宮牛黃丸，肢冷汗出時(shí)合用參附湯及生脈散。治療策略

引起急性毛細(xì)支氣管炎、肺炎且經(jīng)醫(yī)生評(píng)估需住院；基礎(chǔ)疾?。ㄈ鏑OPD、支氣管哮喘、慢性心功能不全等）明顯加重；符合重型或危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)1.住院患者需按呼吸道傳染病隔離治療。2.進(jìn)行對(duì)癥支持治療，保證能量和營(yíng)養(yǎng)攝入，維持水、電解質(zhì)平衡。高熱時(shí)可物理降溫或用解熱藥物，但兒童忌用阿司匹林及相關(guān)制劑。咳嗽咳痰明顯者給予止咳祛痰藥。3.目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，不建議使用抗病毒藥物。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。2.治療方法4.重型、危重型患者重點(diǎn)防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。根據(jù)低氧血癥患者病情選擇合適的呼吸支持方式，如鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）或無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）、有創(chuàng)機(jī)械通氣等，并給予其他器官功能障礙相應(yīng)支持，同時(shí)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，保證熱量和蛋白質(zhì)攝入。1.保持良好的個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，做到均衡營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、充足休息，避免過(guò)度疲勞。2.養(yǎng)成勤洗手、戴口罩的習(xí)慣，打噴嚏或咳嗽時(shí)用肘部或紙巾遮擋口鼻，不洗手不接