sling手術(shù)方式選擇的思考

華西醫(yī)院泌尿外科沈宏主韌帶盆筋膜腱弓Ⅰ水平支持：主、骶韌帶Ⅱ水平支持：盆筋膜腱弓及陰道直腸旁筋膜Ⅲ水平支持：會(huì)陰體吊床理論尿道床墊：盆內(nèi)筋膜、陰道前壁床架床腳：盆筋膜腱弓、肛提肌尿道支撐肌肉圖3壓力性尿失禁的分類尿道下移活動(dòng)過度（解剖型）I、II型壓力性尿失禁內(nèi)括約肌功能障礙（功能型）III型壓力性尿失禁（ISD）壓力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型與Ⅲ型壓力性尿失禁的區(qū)別要點(diǎn)：靜止時(shí)膀胱頸口是否處于開放狀態(tài)。SUI

的治療

：外科治療外科治療選擇壓迫+支撐支撐+輕度壓迫支撐PuraLength正常女性PuraLength膀胱頸關(guān)閉不全（膀胱充盈時(shí)）PuraPvesPdifLength壓力性尿失禁女性尿道壓力分布圖尿失禁的方程式1、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）≥膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）………….正常控尿2、尿道壓↓（固有括約肌壓↓↓+腹壓）<膀胱壓（逼尿肌壓+腹壓）…………III型SUI3、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓↑）<膀胱壓↑（逼尿肌壓+腹壓↑↑）….I、II型SUI4、尿道壓（固有括約肌壓+腹壓）<膀胱壓↑（逼尿肌壓↑+腹壓）….UUI（神經(jīng)源膀胱）SUI的治療策略當(dāng)頸口壓小于膀胱壓時(shí)壓迫膀胱頸，增加頸口壓力當(dāng)瞬間腹壓使膀胱壓超越頸口壓，而因尿道下移不能同步增加尿道壓時(shí)中段尿道支撐，導(dǎo)致瞬間尿道閉合尿控觀點(diǎn)：所有SUI患者均處存在不同程度ISD病史詢問？查體內(nèi)容？尿動(dòng)力檢查內(nèi)容及分析？膀胱造影檢查？病史詢問查體內(nèi)容棉簽試驗(yàn)判斷尿道下移程度，無下移者應(yīng)慎重陰道抬舉試驗(yàn)無臨床意義盆底膨出同期重建盆底時(shí)，TVT-S無優(yōu)勢鑒別診斷尿道憩室、微小瘺口、先天輸尿管異位開口尿動(dòng)力檢查的必要性典型病例無需尿動(dòng)力檢查逼尿肌順應(yīng)性容量變化大，壓力變化小。一定容量變化范圍內(nèi)，壓力保持穩(wěn)定。容量少許變化，壓力明顯上升。

逼尿肌順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)提示：高順應(yīng)性膀胱提示：膀胱順應(yīng)性正常提示：低順應(yīng)性膀胱尿道閉合壓力（MUCP）MUCP范圍較大，通常大于40cmH2O當(dāng)MUCP小于20cmH2O時(shí)，建議采用TVTMUCP值變化較大，作為參考MUCP45cmH20腹壓漏尿點(diǎn)壓（VLPP）反映尿道固有括約肌功能的指標(biāo)小于60cmH2O提示存在ISD可能大于90cmH2O提示尿道下移可能部分患者不能配合完成檢查尿動(dòng)力學(xué)檢查：MCC約230ml，膀胱順應(yīng)性好，充盈期未見逼尿肌不自主收縮。VLPP〉69cmH20.III型SUI的膀胱造影III型SUI的診斷pubovaginalsling壓迫支撐適用于ISD及尿道活動(dòng)過度的患者III型SUI患者的處理診斷建議：對高危人群進(jìn)行全面檢查。治療建議：病情告知