全血與血細(xì)胞的臨床課件

全血與血細(xì)胞的臨床應(yīng)用輸血的目的補(bǔ)充血液成分的丟失，過多破壞或缺乏，以恢復(fù)和維持患者血液的正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、止血、凝血和抗凝特性以及抗感染力?，F(xiàn)代輸血觀念不用或少用全血，積極正確推廣使用成分輸血和血液成分制品。

一．什么是成分輸血

二．成分輸血的發(fā)展概況成分輸血是在1959年由美國輸血專家首先提出，但到了60年代末和70年代初成分輸血才真正發(fā)展起來。特別是在70年代中期以后,進(jìn)入了成分輸血的新時代。世界上一些發(fā)達(dá)國家成分輸血占全部用血量的比例逐年增加，到了90年代，發(fā)達(dá)國家成分輸血已占到全部用血量的95%左右。輸血專家們對成分輸血的先進(jìn)性，科學(xué)性和合理性給予了極高的評價，認(rèn)為成分輸血是輸血史上的一場革命。二．成分輸血的發(fā)展概況二．成分輸血的發(fā)展概況三．成分輸血的優(yōu)點(diǎn)1.成分輸血的濃度和純度高,針對性強(qiáng),目的明確,治療效果好。２.輸用安全，輸血不良反應(yīng)少３.貯存時間長,便于保存和運(yùn)輸,使用方便,穩(wěn)定性好。４.價格低廉,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。５.綜合利用,可作到缺什么,輸什么,一血多用,節(jié)約血液資源。四．烏市血液中心提供給臨床

的主要血液成分制品1.懸浮紅細(xì)胞。6.普通冰凍血漿。2.洗滌紅細(xì)胞。7.冷沉淀凝血因子。3.單采血小板。8.RH陰性全血。4.濃縮血小板。9.RH陰性懸浮紅細(xì)胞。5.新鮮冰凍血漿。10.RH陰性解凍紅細(xì)胞。懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞

1.制備特點(diǎn):200ml或400ml全血經(jīng)離心后去除血漿和白細(xì)胞，用生理鹽水反復(fù)洗滌3-4次，最后加入150ml生理鹽水制備成紅細(xì)胞懸液。基本上不含白細(xì)胞、血漿和血漿蛋白。2.作用:

增強(qiáng)運(yùn)氧能力。洗滌紅細(xì)胞3.適應(yīng)癥:1)對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者。2)自身免疫性溶血性貧血患者。3)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者。4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。5)由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者也可以輸用本制品。機(jī)器單采血小板

下列臨床過程中血小板計數(shù)的安全值分別為：新鮮冰凍血漿1.制備特點(diǎn):取新鮮全血于6小時內(nèi)在4℃離心將血漿分離出來，并迅速在-30℃以下冰凍成塊而制成。在-30℃以下可保存一年。含有血液中全部的血漿蛋白和凝血因子，包括不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。臨床上輸用前置37℃水浴箱中解凍融化后使用。2.作用:

擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充全部凝血因子。

新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿

1.制備特點(diǎn):

該血漿的來源主要是從保存已超過6-8小時的全血中分離出來的血漿，全血的有效期以內(nèi)分離出來的血漿，保存期1年后的新鮮冰凍血漿。在-30℃以下保存5年，它與新鮮冰凍血漿的主要區(qū)別是缺少兩種不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ。普通冰凍血漿冷沉淀凝血因子1.制備特點(diǎn):該制品是新鮮冰凍血漿在2-4℃條件下不溶解的白色沉淀物。每袋為0.5u是由200ml新鮮全血分離獲得的血漿制備的，每袋為1u是由400ml新鮮全血分離獲得的血漿制備的。先將新鮮冰凍血漿置2-4℃冰箱中融化后，在4℃離心機(jī)中離心，吸取上層血漿，余下的下層沉淀物即為冷沉淀。主要含有凝血因子Ⅷ、XIII因子、纖維蛋白原以及一定量的血管性血友病因子和纖維結(jié)合蛋白。在-30℃條件下可保存一年。2.作用:補(bǔ)充凝血因子Ⅷ、血管性血友病因子。

冷沉淀凝血因子RH陰性血液

1.

RH陰性全血：有200ml/袋或400ml/袋。2.RH陰性懸浮紅細(xì)胞：有1u/袋或2u/袋。3.RH陰性解凍紅細(xì)胞：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年。當(dāng)需要輸血時，解凍后洗滌去甘油，加入100ml生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑后制成。解凍后需在24小時之內(nèi)輸完。有1u/袋或2u/袋。

人血白蛋白1.制備特點(diǎn):從健康人血漿中提純制備而成,純度達(dá)95%上。2.作用:增加血容量,維持血漿滲透壓.糾正低蛋白血癥。3.適應(yīng)癥:

1)主要用于創(chuàng)傷、燒傷等引起的休克。

2)用于腦水腫及大腦損傷所致的腦壓升高,降低顱內(nèi)壓。3)補(bǔ)充血容量,糾正低蛋白血癥。

4)用于肝硬化，腎臟疾病引起的水腫和腹水等。

丙種球蛋白1.制備特點(diǎn):從健康人血漿中提純制備而成,主要含有IgG抗體,還含有抗病毒、抗細(xì)菌和抗毒素的抗體。2.作用:增強(qiáng)免疫功能。3.適應(yīng)癥:

A.防止病毒性傳染病。

B.丙種球蛋白缺乏癥。

C.某些內(nèi)源性過敏性疾病。全血1、制備特點(diǎn)：是采血后立刻與抗凝保存液混勻，并盡快放入4℃保存的一種血液。2、適應(yīng)證：1)急性失血，尤其是當(dāng)血容量減少大于20%時；2)新生兒溶血患者的換血治療；3)體外循環(huán)和血液透析；全血3、禁忌證：1）有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者；2）免疫性疾病所致貧血；3）尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒；4）貧血伴有心力衰竭者；5）骨髓移植患者。自體輸血五、輸血反應(yīng)和處理發(fā)生率2~10%（一）發(fā)熱反應(yīng)1、臨床表現(xiàn)：常發(fā)生在輸血后15~20min，或發(fā)生在輸血后數(shù)小時呈現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，體溫可高達(dá)38~41℃之間。2、原因：1）由所用器具或制劑不潔引入致熱原所致。2）同種免疫作用。3）誤輸被細(xì)菌污染的血制品。3、處理：首先鑒別輸血反應(yīng)的原因，以便做相應(yīng)的處理，視癥狀輕重而減慢輸入速度或果斷停止輸血。必要時給異丙嗪或哌替啶25mg肌肉注射。高熱時給予物理降溫。4、預(yù)防：1）盡可能輸注少白細(xì)胞的濃集紅細(xì)胞；2）輸血閃半小時可給異丙嗪25mg，肌肉注射；3）輸血開始15min減慢速度；4）阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi)。（一）發(fā)熱反應(yīng)(二)過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)發(fā)生率雖然低，但危險性大，尤其是急性溶血性輸血反應(yīng)，死亡率高。1、臨床表現(xiàn)：

起病緩急與血型及輸血量有關(guān)。A、B、O血型不合，輸入50ml以下即可產(chǎn)生癥狀，輸入20ml以上可發(fā)生嚴(yán)重溶血反應(yīng)，甚至死亡。輕型溶血出現(xiàn)發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，血紅蛋白稍有下降。重者則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，甚至發(fā)生少尿、無尿、腎衰竭。并發(fā)DIC時預(yù)后不良。2、原因：①血型不合，最常見為ABO血型不合；②紅細(xì)胞發(fā)生機(jī)械性損傷或破壞；③受者情況特殊。3、處理：①立即停止輸血，進(jìn)行溶血有關(guān)檢查，可采患者血3~5ml，離心后觀察血清如為淡紅色即為溶血；②搶救工作務(wù)必積極。重點(diǎn)在于抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及預(yù)防或糾正DIC。（三）溶血反應(yīng)4、預(yù)防：①醫(yī)務(wù)人員必須有高度的責(zé)任心，輸血前嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對；②抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)弱凝者要重視；③慎輸或不輸冷凝集血。（三）溶血反應(yīng)（四）細(xì)菌污染血的輸血反應(yīng)較少見，但后果極為嚴(yán)重。（五）輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。﹤鞑ゼ膊?、肝炎2、獲得性免疫缺陷綜合征3、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（七）大量輸血后的并發(fā)癥輸血量過大、速度過快亦增加心臟負(fù)荷而發(fā)生急性左心衰竭及肺水腫。對有心肺疾患及老年患者，輸血量一次不宜超過300ml。（八）其他輸血反應(yīng)大量輸血后（一次或一日內(nèi)輸入1500ml以上）亦可引起作為抗凝劑的枸櫞酸中毒所致的低鈣血癥，需靜脈補(bǔ)鈣治療。大量輸注庫存血可致高鉀血癥，并因庫存血中血小板和凝血因子含量減少以及大量枸櫞酸鈉進(jìn)入人體，干擾正常凝血功能而輸血后出血傾向。臨床輸血引發(fā)的糾紛

希望各級醫(yī)師加強(qiáng)輸血有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范的學(xué)習(xí)，在臨床用血過程中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)合理地使用血液制品，在保障臨床輸血質(zhì)量和安全的同時，也增強(qiáng)舉證意識，做好自我保護(hù)。1.各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。2.預(yù)約血方法：患者需輸血時，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》。一附院《臨床用血管理制度》3.決定輸血前，主管醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明可能出現(xiàn)的不良和經(jīng)血傳播疾病的可能，征得患者家屬同意?！遁斞委熗鈺飞嫌泻炞帧遁斞委熗鈺窔w入患者病歷無家屬的無意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或者主管領(lǐng)導(dǎo)同意，備案登記入病歷。