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ICS03.080.99CCSA20蘇DB32052023-12-21發(fā)布蘇州市市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布DB3205/T1099—2023前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語(yǔ)和定義 4基本要求 4.1機(jī)構(gòu)設(shè)置 4.2場(chǎng)所要求 4.3人員要求 5服務(wù)對(duì)象 5.1直接服務(wù)對(duì)象 5.2間接服務(wù)對(duì)象 6服務(wù)內(nèi)容 6.1醫(yī)療康復(fù)服務(wù) 6.2社區(qū)支持服務(wù) 6.3就業(yè)指導(dǎo)服務(wù) 7服務(wù)流程 7.1服務(wù)流程圖 7.2對(duì)象接收 7.3需求調(diào)研 7.4服務(wù)實(shí)施 7.5服務(wù)評(píng)估 7.6結(jié)案及轉(zhuǎn)介 8服務(wù)監(jiān)管 8.1監(jiān)管對(duì)象 8.2監(jiān)管主體 8.3監(jiān)管原則 8.4監(jiān)管要求 8.5成效評(píng)估 附錄A(資料性)家庭檔案表 9附錄B(資料性)鎮(zhèn)(街道)精神康復(fù)日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū) 13附錄C(資料性)個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃 15附錄D(資料性)蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估表 17參考文獻(xiàn) DB3205/T1099—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分:標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由蘇州市民政局提出并歸口。本文件起草單位:蘇州高新區(qū)(虎丘區(qū))明德司法社會(huì)工作服務(wù)中心、蘇州市民政局、蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院、蘇州市社會(huì)福利總院、蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院本文件主要起草人:周海明、張欣欣、陳欣、芮靜珈、高文钑、嚴(yán)強(qiáng)、石波濤、劉助民、高云、袁1DB3205/T1099—2023精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作規(guī)范本文件規(guī)定了精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)基本要求與服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、管理、監(jiān)管的要求等內(nèi)容。本文件適用于精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1精神障礙mentaldisorder由各種原因引起的感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或異常,導(dǎo)致患者明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害。3.2社區(qū)康復(fù)服務(wù)communityrehabilitationservice以社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為實(shí)施平臺(tái),為精神障礙人員提供就近便利的以恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力并最終回歸社會(huì)為目的的多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的一項(xiàng)綜合社會(huì)服務(wù)。4基本要求4.1機(jī)構(gòu)設(shè)置承接精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)應(yīng)為在民政部門進(jìn)行登記的社會(huì)組織。4.2場(chǎng)所要求4.2.1應(yīng)具有相對(duì)獨(dú)立、固定、靠近居民生活區(qū)的開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的場(chǎng)所,建筑面積應(yīng)不少于200平方米。4.2.2應(yīng)在交通便利,周邊無(wú)有毒、無(wú)易燃易爆產(chǎn)品生產(chǎn)和儲(chǔ)存的場(chǎng)所選址。可依托包括但不限于社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、殘疾人康復(fù)中心、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行場(chǎng)所設(shè)立。4.2.3應(yīng)配備無(wú)障礙設(shè)施,應(yīng)在重點(diǎn)區(qū)域統(tǒng)一安裝內(nèi)部監(jiān)控系統(tǒng)。4.2.4應(yīng)設(shè)置多功能室、技能培訓(xùn)室、心理咨詢室、安全室、輔助性就業(yè)區(qū)、辦公室、餐廳、衛(wèi)生間,宜設(shè)置閱覽室、休息室、廚房、個(gè)案室等功能區(qū)域,場(chǎng)所布局合理,功能區(qū)分明確,相關(guān)區(qū)域可復(fù)合利4.2.5應(yīng)配置滿足基本服務(wù)需要的設(shè)備,包括但不限于基本生活設(shè)備、心理干預(yù)設(shè)備、精神康復(fù)訓(xùn)練2DB3205/T1099—2023設(shè)備、辦公設(shè)備。精神康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備應(yīng)包括但不限于精神運(yùn)動(dòng)康復(fù)設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、音樂(lè)治療設(shè)備。4.3人員要求4.3.1配備要求應(yīng)組建專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì),配備不少于2名全職專業(yè)人員,其中1名為管理人員。另外不少于1名駐點(diǎn)精神科醫(yī)生。應(yīng)配備至少1名能滿足督導(dǎo)培訓(xùn)需要的督導(dǎo)顧問(wèn),宜配備康復(fù)治療師、心理咨詢師、志愿者等。4.3.2資質(zhì)要求配備的人員應(yīng)具有以下資質(zhì):a)服務(wù)團(tuán)隊(duì)人員應(yīng)接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn),持有與其崗位相適應(yīng)的社會(huì)工作師、心理咨詢師、康復(fù)師、精神科醫(yī)生、護(hù)士資格證等專業(yè)資格證書(shū)。從業(yè)期間每年接受不少于2次精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)政策法規(guī)、工作規(guī)劃、管理制度和心肺復(fù)蘇、癥狀識(shí)別等相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn);b)管理人員應(yīng)具備本科或以上文化程度,具有3年以上管理工作經(jīng)驗(yàn),宜具備中級(jí)社會(huì)工作師資質(zhì);c)駐點(diǎn)精神科醫(yī)生應(yīng)具有精神衛(wèi)生專業(yè)受教育背景,具備醫(yī)師資格證書(shū);d)督導(dǎo)顧問(wèn)應(yīng)從事社會(huì)工作、社會(huì)服務(wù)管理或督導(dǎo)3年及以上,應(yīng)具備國(guó)家承認(rèn)的社會(huì)工作專業(yè)本科或以上學(xué)歷及中級(jí)社會(huì)工作師資質(zhì)。5服務(wù)對(duì)象5.1直接服務(wù)對(duì)象有康復(fù)需求的所有精神障礙患者。5.2間接服務(wù)對(duì)象精神障礙患者家屬及社區(qū)居民。6服務(wù)內(nèi)容6.1醫(yī)療康復(fù)服務(wù)6.1.1服藥技能訓(xùn)練應(yīng)教育精神障礙患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病,幫助其了解藥物治療相關(guān)知識(shí),學(xué)會(huì)藥物自我管理,養(yǎng)成遵醫(yī)囑獨(dú)立服藥習(xí)慣。6.1.2體能訓(xùn)練應(yīng)采取針對(duì)性措施,開(kāi)展如球類、保健操、跳繩、爬山、徒步等運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)精神障礙患者的體質(zhì)、緩解藥物副作用,提高患者軀體健康水平。6.1.3生活技能訓(xùn)練應(yīng)采取場(chǎng)景模擬與日常實(shí)踐相結(jié)合的方式進(jìn)行生活技能訓(xùn)練,開(kāi)展如碗筷清洗、擇菜、做飯、電器使用、衣物換洗、交通工具乘坐等衣食住行為主的活動(dòng),促進(jìn)患者生活自理能力提升。3DB3205/T1099—20236.1.4社交技能訓(xùn)練應(yīng)通過(guò)理論學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練方式,開(kāi)展如社交禮儀、社交技巧學(xué)習(xí)等活動(dòng),提高精神障礙患者主動(dòng)與他人交往及參加社會(huì)活動(dòng)的能力。6.1.5勞動(dòng)技能訓(xùn)練可通過(guò)勞動(dòng)課程訓(xùn)練、一對(duì)一個(gè)別訓(xùn)練、日常綜合訓(xùn)練的方式,開(kāi)展如衛(wèi)生清潔、烘焙、產(chǎn)品加工等活動(dòng),提升精神障礙患者動(dòng)手創(chuàng)造生活和爭(zhēng)取就業(yè)的主觀能動(dòng)性。6.1.6心理咨詢及疏導(dǎo)可采取支持性心理治療、認(rèn)知療法、行為治療、文化藝術(shù)療愈等方法,對(duì)有需要的精神障礙患者提供心理咨詢及疏導(dǎo)。6.1.7同伴支持可通過(guò)培養(yǎng)同伴輔導(dǎo)員及組建由專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)的互助自助小組,讓患者共同進(jìn)行情感交流、信息分享、支持反饋、功能鍛煉等,進(jìn)而提高患者的康復(fù)信心、進(jìn)一步穩(wěn)定病情、改善社交技能、提高服藥依從性。6.1.8健康知識(shí)宣教可通過(guò)但不限于專題講座、授課、一對(duì)一指導(dǎo),對(duì)精神障礙患者及其家屬進(jìn)行精神疾病健康知識(shí)宣教及預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練,提升患者及其家屬的疾病管理能力。6.1.9精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置應(yīng)制定精神障礙應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案。6.1.10康復(fù)轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)介方式包括但不限于:a)對(duì)于即將出院的精神障礙患者,精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開(kāi)展患者出院康復(fù)評(píng)估并轉(zhuǎn)介到所在鎮(zhèn)(街道)精神障礙日間康復(fù)驛站;b)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立與醫(yī)院的快速轉(zhuǎn)介通道,精神障礙患者在康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的,通過(guò)該通道向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)快速轉(zhuǎn)介。6.2社區(qū)支持服務(wù)6.2.1家屬支持家屬支持包括但不限于:a)應(yīng)建立精神障礙患者家屬成長(zhǎng)互助委員會(huì),引導(dǎo)精神障礙患者家屬互動(dòng)支持,學(xué)會(huì)尋找支持系統(tǒng)與資源,緩解照顧壓力;b)應(yīng)建立精神障礙患者家屬成長(zhǎng)互助委員會(huì),引導(dǎo)精神障礙患者家屬互動(dòng)支持,學(xué)會(huì)尋找支持系統(tǒng)與資源,緩解照顧壓力;c)可邀請(qǐng)醫(yī)生或相關(guān)專業(yè)人士為精神障礙患者提供疾病認(rèn)識(shí)及照料技巧培訓(xùn);d)可通過(guò)家屬減壓工作坊等活動(dòng)開(kāi)展家屬情緒疏導(dǎo)、喘息服務(wù)等家庭支持服務(wù)。6.2.2社會(huì)資源整合4DB3205/T1099—2023可通過(guò)鏈接整合各項(xiàng)社會(huì)資源,建立社會(huì)資源庫(kù)包括但不限于:慈善資源、福利政策資源、商業(yè)資源、志愿服務(wù)資源,挖掘和發(fā)動(dòng)更多社會(huì)力量幫助精神障礙患者康復(fù)。6.2.3組建志愿者隊(duì)伍應(yīng)以“組織化、專業(yè)化”為導(dǎo)向組建社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)志愿者隊(duì)伍,有條件的可培育發(fā)展為社區(qū)社會(huì)組織。6.2.4社區(qū)精神健康宣傳倡導(dǎo)可開(kāi)展社區(qū)精神健康宣傳倡導(dǎo)活動(dòng),包括但不限于社區(qū)游園、文藝匯演、茶話會(huì)、觀影,引導(dǎo)居民了解、接納、關(guān)愛(ài)精神障礙患者及其家庭,營(yíng)造“關(guān)愛(ài)、包容、互助”的友好社區(qū)氛圍。6.2.5日常文體娛樂(lè)活動(dòng)可開(kāi)展文體娛樂(lè)活動(dòng),包括但不限于節(jié)日匯演、唱歌、舞蹈、樂(lè)器演奏、繪畫,定期組織服務(wù)對(duì)象開(kāi)展或參與演出活動(dòng),提升其自信心,豐富精神文化生活。6.2.6其他相關(guān)服務(wù)事項(xiàng)應(yīng)結(jié)合所在鎮(zhèn)(街道)及村/社地方特色、傳統(tǒng)文化、民俗民情等,為精神障礙患者開(kāi)展符合當(dāng)?shù)靥厣木窨祻?fù)服務(wù)。6.3就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)6.3.1就業(yè)調(diào)查與評(píng)估應(yīng)對(duì)就業(yè)年齡段的精神障礙患者進(jìn)行就業(yè)意愿調(diào)查和就業(yè)能力評(píng)估。6.3.2職業(yè)技能培訓(xùn)應(yīng)鏈接相關(guān)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體及培訓(xùn)講師,為精神障礙患者提供各類相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)。6.3.3就業(yè)崗位開(kāi)發(fā)應(yīng)根據(jù)精神障礙患者能力程度及需求,鏈接企業(yè)、社會(huì)組織或個(gè)人,為患者開(kāi)發(fā)輔助性就業(yè)崗位和公益庇護(hù)性崗位,組織開(kāi)展針對(duì)患者的定向招聘會(huì)或就業(yè)對(duì)接會(huì),為患者實(shí)現(xiàn)就業(yè)提供機(jī)會(huì)與平臺(tái)。6.3.4提供就業(yè)支持應(yīng)對(duì)有需要的精神障礙患者提供包括但不限于就業(yè)心理支持、就業(yè)后跟進(jìn)輔導(dǎo)、就業(yè)合法權(quán)益維護(hù)、就業(yè)咨詢、就業(yè)分享服務(wù),為患者就業(yè)提供支持。7服務(wù)流程7.1服務(wù)流程圖精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程見(jiàn)圖1。5DB3205/T1099—2023圖1精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)流程圖7.2對(duì)象接收接收方式包括但不限于:a)鎮(zhèn)(街道)民政或殘聯(lián)或衛(wèi)健等職能部門轉(zhuǎn)介;b)村(居)委會(huì)、醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、學(xué)校、社會(huì)組織等單位組織轉(zhuǎn)介;c)服務(wù)團(tuán)隊(duì)在外展服務(wù)中發(fā)掘;d)精神障礙患者或其家屬主動(dòng)求助。7.3需求調(diào)研服務(wù)啟動(dòng)、實(shí)施過(guò)程中應(yīng)針對(duì)服務(wù)轄區(qū)內(nèi)精神障礙社區(qū)康復(fù)整體情況進(jìn)行持續(xù)的服務(wù)需求調(diào)研和動(dòng)態(tài)評(píng)估。7.4服務(wù)實(shí)施7.4.1信息收集6DB3205/T1099—2023服務(wù)啟動(dòng)后應(yīng)對(duì)精神障礙患者個(gè)人、家庭、社區(qū)等信息進(jìn)行收集。7.4.2檔案建立精神障礙患者家庭信息收集后,應(yīng)以“一戶一檔”填寫《家庭檔案表》,參見(jiàn)附錄A,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)補(bǔ)充完善。7.4.3需求分類在建立檔案的同時(shí)應(yīng)以精神障礙患者及家庭需求為導(dǎo)向,進(jìn)行需求評(píng)估并做好需求分類。7.4.4入站評(píng)估根據(jù)需求類別,應(yīng)由專業(yè)的精神科醫(yī)生及社會(huì)工作者對(duì)有入站意愿的精神障礙患者進(jìn)行入站評(píng)估。7.4.5協(xié)議簽訂協(xié)議簽訂方式包括但不限于:a)對(duì)于參與站內(nèi)服務(wù)的精神障礙患者,服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與其或家屬簽訂《鎮(zhèn)(街道)精神康復(fù)日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū)》,參見(jiàn)附錄B;b)文對(duì)于不參與站內(nèi)服務(wù)但有明確服務(wù)需求的精神障礙患者,應(yīng)開(kāi)展家訪、個(gè)案、小組、社區(qū)等線上或線下服務(wù),并根據(jù)不同服務(wù)需求簽訂相關(guān)專業(yè)服務(wù)協(xié)議;c)對(duì)于可接觸,但暫無(wú)明確服務(wù)需求的精神障礙患者,應(yīng)發(fā)放服務(wù)聯(lián)絡(luò)卡,告知可為其提供服務(wù)的內(nèi)容及聯(lián)系方式。7.4.6計(jì)劃制定完成評(píng)估后,應(yīng)在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下為有需要的精神障礙患者制定《個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃》,參見(jiàn)附錄C。7.4.7計(jì)劃實(shí)施應(yīng)根據(jù)服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行服務(wù)提供。7.5服務(wù)評(píng)估7.5.1過(guò)程評(píng)估應(yīng)每季度一次由團(tuán)隊(duì)人員對(duì)接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)的精神障礙患者進(jìn)行階段性康復(fù)評(píng)估,總結(jié)反思康復(fù)介入情況并進(jìn)行計(jì)劃調(diào)整完善。7.5.2出站評(píng)估應(yīng)對(duì)于協(xié)議期滿以及申請(qǐng)出站的精神障礙患者實(shí)施出站評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定是否適合出站并調(diào)整跟進(jìn)計(jì)劃。7.6結(jié)案及轉(zhuǎn)介7.6.1對(duì)于出現(xiàn)以下情形的精神障礙患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)案:目標(biāo)達(dá)成者、離世者、拒絕繼續(xù)接受服務(wù)者。7.6.2對(duì)于搬離服務(wù)區(qū)域范圍、病情復(fù)發(fā)住院等情形的精神障礙患者,應(yīng)按照“就近服務(wù)”原則提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。7DB3205/T1099—20238服務(wù)監(jiān)管8.1監(jiān)管對(duì)象監(jiān)管對(duì)象應(yīng)為康復(fù)驛站,是指由鎮(zhèn)(街道)為主體建設(shè),為所在轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者提供社區(qū)康復(fù)場(chǎng)所和條件,對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面康復(fù)服務(wù)的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。8.2監(jiān)管主體鎮(zhèn)(街道)是監(jiān)管的主體,應(yīng)履行屬地管理責(zé)任和日常監(jiān)管工作。8.3監(jiān)管原則8.3.1全面性原則監(jiān)管內(nèi)容涵蓋康復(fù)驛站的全部運(yùn)營(yíng)過(guò)程,包括但不限于站內(nèi)環(huán)境建設(shè)、人員安排、管理制度、活動(dòng)安排。8.3.2風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向原則根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性及其對(duì)康復(fù)驛站運(yùn)營(yíng)的影響程度,確定監(jiān)管的重要領(lǐng)域和流程環(huán)節(jié)。8.3.3客觀性原則監(jiān)管工作應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確解釋康復(fù)驛站運(yùn)營(yíng)及服務(wù)開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)狀況,反映康復(fù)驛站運(yùn)營(yíng)服務(wù)成效。8.3.4適應(yīng)性原則依據(jù)康復(fù)驛站服務(wù)的區(qū)域、特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)狀況及合作環(huán)境等方面的要求,并隨著政策環(huán)境的變化、評(píng)估要求的調(diào)整,改進(jìn)監(jiān)管工作。8.4監(jiān)管要求8.4.1監(jiān)管周期應(yīng)包括但不限于日常監(jiān)管、過(guò)程性監(jiān)管和階段性評(píng)估。8.4.2監(jiān)管形式監(jiān)管形式包括但不限于:a)日常監(jiān)管應(yīng)采取定期與不定期靈活方式進(jìn)行組織安排,每季度不少于1次;b)可采取月度監(jiān)管的方式,建立康復(fù)驛站運(yùn)營(yíng)工作對(duì)接群,市(區(qū))、鎮(zhèn)(街道)民政部門、衛(wèi)健部門、服務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)等業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人加入對(duì)接群,就日常運(yùn)營(yíng)事務(wù)進(jìn)行溝通交流。服務(wù)運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)每月提交月度工作總結(jié)給鎮(zhèn)(街道)民政部門;c)階段評(píng)估可由屬地民政部門或者第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)牽頭實(shí)施、多方參與主體共同對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況給予綜合性評(píng)價(jià),為項(xiàng)目后續(xù)實(shí)施提供意見(jiàn),同時(shí)為市(區(qū))、鎮(zhèn)(街道)主管部門提供決策依據(jù)。8.5成效評(píng)估8.5.1評(píng)估頻次應(yīng)進(jìn)行定期評(píng)估,應(yīng)每半年組織一次(即中期評(píng)估和末期評(píng)估)。8DB3205/T1099—20238.5.2評(píng)估方式可采取實(shí)地察看、定期走訪、意見(jiàn)征詢、滿意度調(diào)查和考核評(píng)比等方法,評(píng)比指標(biāo)可參照《蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估表》,參見(jiàn)附錄D。8.5.3評(píng)估結(jié)論可按照評(píng)估的實(shí)際得分,劃分優(yōu)、良、合格、不合格評(píng)估等級(jí),評(píng)估結(jié)論應(yīng)作為獎(jiǎng)勵(lì)、整改、續(xù)簽的依據(jù)。9DB3205/T1099—2023(資料性)家庭檔案表家庭檔案內(nèi)容見(jiàn)表A.1。表A.1家庭檔案表一、康復(fù)者基本信息姓名性別出生年月有無(wú)子女婚否聯(lián)系方式(若本人沒(méi)有則填無(wú))患病時(shí)間遺傳病史患病類別殘疾患病原因□遺傳因素□生理因素□社會(huì)刺激□其他:文化程度□小學(xué)及以下□初中□高中/職中□大?!醮髮W(xué)□大學(xué)以上就學(xué)(學(xué)習(xí))情況:服藥情況□規(guī)律服藥□間斷服藥□醫(yī)生囑咐無(wú)需服藥□不服藥□不清楚服藥情況(包含服務(wù)對(duì)象不愿意說(shuō)或者說(shuō)不清楚、未接通或者空號(hào)等狀況)監(jiān)護(hù)情況□有監(jiān)護(hù)(與監(jiān)護(hù)共同居住且比較關(guān)注康復(fù)者)□弱監(jiān)護(hù)(住在一起但監(jiān)護(hù)不當(dāng)、偶爾探望)□無(wú)監(jiān)護(hù)(無(wú)任何監(jiān)護(hù)人)個(gè)月危險(xiǎn)等級(jí)□0級(jí):無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為?!?級(jí):口頭威脅,喊叫,但沒(méi)有打砸行為。□2級(jí):打碰行為,局限在家里,針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。□3級(jí):明顯打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止?!?級(jí):持續(xù)的打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物或人物,不能接受勸說(shuō)而自殺。□5級(jí):持械針對(duì)人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家還是公共場(chǎng)合?!踅诤芊€(wěn)定,穩(wěn)定年月□其他:DB3205/T1099—2023表A.1家庭檔案表(續(xù))就業(yè)狀況□就業(yè)中,具體工作□從未就業(yè)□已退休□無(wú)業(yè)中是否在就業(yè)年齡:□是□否是否有就業(yè)意愿:□是□否是否有職業(yè)技能:□是是否有職業(yè)期待:□是,具體為:是否有意愿參與就業(yè)宣傳或就業(yè)經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng):□是,具體為:社會(huì)功能個(gè)人生活料理家務(wù)勞動(dòng)生產(chǎn)勞動(dòng)及工作學(xué)習(xí)能力社會(huì)人際交往個(gè)人功能初步評(píng)估□高水平□中水平□低水平備注(其他需要關(guān)注情況二、家庭基本信息監(jiān)護(hù)人姓名性別出生年月與康復(fù)者關(guān)系監(jiān)護(hù)人職業(yè)聯(lián)系方式文化程度□小學(xué)及以下□初中□高中/職中□大學(xué)□大學(xué)以上婚姻狀況□未婚已婚(□初婚□再婚)□離異□喪偶健康狀況□良好□一般□差其他:現(xiàn)居住地址家屬支持是否已加入微信群:□是□否是否愿意參加家屬活動(dòng):□是□否是否參與過(guò)家屬活動(dòng):□是□否DB3205/T1099—2023表A.1家庭檔案表(續(xù))其他家庭成員(選填)姓名關(guān)系年齡職業(yè)健康狀況是否同住其他家庭生態(tài)系統(tǒng)圖(包含個(gè)人、家庭、社區(qū)三個(gè)層面信息家庭關(guān)系及功能描述:家庭資源描述(家庭內(nèi)、外部可獲得的資源支持,包括人、財(cái)、物等家庭經(jīng)濟(jì)情況□低?!醯捅_吘墶醴堑捅<彝ハ碛懈@弑U稀醭塑噧?yōu)惠□殘疾金補(bǔ)貼□特殊門診補(bǔ)貼□醫(yī)療保險(xiǎn)□特殊教育□創(chuàng)業(yè)相關(guān)稅費(fèi)減免□低保□其他:家庭功能評(píng)估□高水平□中水平□低水平備注(其他需要關(guān)注的情況三、社區(qū)服務(wù)參與情況所在社區(qū)社區(qū)服務(wù)參與康復(fù)者您是否參與過(guò)社區(qū)支持服務(wù):□是□否您是否有意愿參與社區(qū)支持服務(wù):□是□否家屬您是否參與過(guò)社區(qū)支持服務(wù):□是□否您是否有意愿參與社區(qū)支持服務(wù):□是□否志愿服務(wù)參與是否接受過(guò)志愿服務(wù):□是□否是否有意愿參與志愿服務(wù):□是□否備注DB3205/T1099—2023表A.1家庭檔案表(續(xù))四、需求評(píng)估及介入計(jì)劃社工初步評(píng)估□低需求□中需求□高需求預(yù)估醫(yī)療康復(fù)服務(wù)□社交技能訓(xùn)練□服藥技能訓(xùn)練□健康知識(shí)宣教□日常生活技能訓(xùn)練□勞動(dòng)技能訓(xùn)練□同伴支持小組□體能訓(xùn)練□心理咨詢及疏導(dǎo)社區(qū)支持服務(wù)□加入家屬微信群或者家屬成長(zhǎng)互助委員會(huì)□參與社區(qū)志愿者隊(duì)伍□參與日常文體娛樂(lè)活動(dòng)□參與家屬疾病認(rèn)識(shí)及居家照護(hù)技能培訓(xùn)□參與家屬情緒疏導(dǎo)及喘息服務(wù)等家庭支持服務(wù)就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)□深入的就業(yè)調(diào)查及就業(yè)評(píng)估□參與就業(yè)相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)□參與就業(yè)招聘會(huì)或?qū)訒?huì)□獲得就業(yè)心理支持服務(wù)□創(chuàng)業(yè)咨詢、輔導(dǎo)和支持服務(wù)□其他:□參與輔助性就業(yè)□鏈接公益性庇護(hù)崗位□獲得職業(yè)規(guī)劃□就業(yè)后跟進(jìn)輔導(dǎo)服務(wù)□就業(yè)宣傳和經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)介入計(jì)劃□社工每月在微信群發(fā)布月度計(jì)劃邀請(qǐng)服務(wù)對(duì)象參與服務(wù)□持續(xù)跟進(jìn)服務(wù)對(duì)象參與服務(wù)情況□及時(shí)與家屬溝通反饋□進(jìn)行階段評(píng)估□每半年跟進(jìn)一次□每季度跟進(jìn)一次□每月跟進(jìn)一次□個(gè)案管理備注(需求說(shuō)明)一、低需求(1-5所有條件同時(shí)滿足1、正常服藥;2、有監(jiān)護(hù);3、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為0;4、個(gè)人功能水平高;5、家庭功能水平高;二、中需求(滿足1-5任意一條件1、服藥不穩(wěn)定;2、弱監(jiān)護(hù);3、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)1級(jí)或2級(jí);4、個(gè)人功能處在中水平;5、家庭功能處在中水平;三、高需求(1-5滿足任意一條件1、不服藥;2、無(wú)監(jiān)護(hù);3、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)3級(jí)或以上;4、個(gè)人水平低;5、家庭功能水平低。DB3205/T1099—2023(資料性)鎮(zhèn)(街道)精神康復(fù)日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū)鎮(zhèn)(街道)精神日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū)的內(nèi)容見(jiàn)表B.1。表B.1鎮(zhèn)(街道)精神日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū)甲方:鎮(zhèn)(街道)日間康復(fù)驛站乙方法定監(jiān)護(hù)人)甲方為讓轄區(qū)內(nèi)更多的有一定自理能力,病情穩(wěn)定的精康人員有一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境,早日回歸社會(huì),以減輕家庭和社會(huì)的壓力與負(fù)擔(dān)。根據(jù)上級(jí)部門的要求以及應(yīng)乙方(精康人員法定監(jiān)護(hù)人)的委托要求,經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,同意將乙方法定監(jiān)護(hù)的精康人員接納入站,在本驛站內(nèi)接受康復(fù)服務(wù)。據(jù)此,為精心構(gòu)建和諧溫馨的康復(fù)環(huán)境,切實(shí)維護(hù)雙方的合法權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,現(xiàn)簽訂精康人員入站康復(fù)協(xié)議,具體內(nèi)容如下:第一條甲方系社會(huì)化公益性康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu),受乙方協(xié)議委托,對(duì)乙方委托權(quán)限內(nèi)所述事項(xiàng)負(fù)責(zé)。第二條入站康復(fù)人員需填寫《日間康復(fù)服務(wù)申請(qǐng)審核表》,在通過(guò)評(píng)估審核后方能辦理入站手續(xù)。入站康復(fù)人員在站內(nèi)康復(fù)期間,如出現(xiàn)不適合站內(nèi)康復(fù)的情況,甲方有權(quán)利終止已受理的乙方委托申請(qǐng)。第三條本協(xié)議中的入站康復(fù)服務(wù)時(shí)間為自年月日至年月日止,國(guó)家工作日9:00-16:00(節(jié)假日除外自簽約之日起生效,有效期為個(gè)月。第四條雙方的義務(wù)和責(zé)任:一、甲方的義務(wù)和責(zé)任;1、應(yīng)認(rèn)真落實(shí)對(duì)入站康復(fù)人員的社區(qū)康復(fù)服務(wù)責(zé)任,推進(jìn)和增強(qiáng)對(duì)入站康復(fù)人員的人性化監(jiān)護(hù)責(zé)任。2、必須規(guī)范日間康復(fù)驛站的各項(xiàng)制度,做好各項(xiàng)服務(wù)情況的相關(guān)記錄,關(guān)注入站康復(fù)人員的動(dòng)態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常要主動(dòng)了解,查明原因,因情施策,及時(shí)聯(lián)系乙方,以便及早采取相應(yīng)措施。3、做好對(duì)入站康復(fù)人員的心理疏導(dǎo),康復(fù)訓(xùn)練和安全生產(chǎn)等工作,關(guān)心理解康復(fù)人員生理狀況和實(shí)際困難,幫助培養(yǎng)入站人員的生活自理能力和勞動(dòng)技能。4、重視做好日間康復(fù)驛站內(nèi)部環(huán)境的清潔整齊和物品、器具、生產(chǎn)工具的保管、保養(yǎng)、維修等工作,營(yíng)造整潔有序的站內(nèi)康復(fù)環(huán)境。5、經(jīng)常開(kāi)展文娛活動(dòng),活躍入站康復(fù)人員的精神文化生活,幫助入站康復(fù)人員參加適量的社會(huì)活動(dòng),融入社會(huì),減少精神壓力。6、落實(shí)對(duì)入站康復(fù)人員每天自入站到離站時(shí)間段內(nèi),在驛站中行為的管理責(zé)任;由乙方作為法定監(jiān)護(hù)人,負(fù)責(zé)康復(fù)人員在入站前和離站后的路程及家中行為的相關(guān)責(zé)任。7、當(dāng)日間康復(fù)驛站內(nèi)遇到突發(fā)狀況時(shí),應(yīng)按《日間康復(fù)驛站應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行處置。二、乙方的義務(wù)和責(zé)任;1、教育入站康復(fù)人員遵守日間康復(fù)驛站各項(xiàng)規(guī)章制度,服從管理人員的活動(dòng)安排。2、指導(dǎo)入站康復(fù)人員發(fā)揚(yáng)友愛(ài)精神,做到入站人員之間團(tuán)結(jié)友愛(ài),互相幫助、互相關(guān)心照料、禮貌待人,不鬧糾紛。3、督促入站康復(fù)人員自覺(jué)遵守考勤制度,在規(guī)定的作息時(shí)間內(nèi),自覺(jué)執(zhí)行出入站紀(jì)律,不無(wú)故缺席、早退,有事請(qǐng)假須由乙方事先進(jìn)行請(qǐng)假申請(qǐng)。DB3205/T1099—2023表B.1鎮(zhèn)(街道)精神日間康復(fù)站入站協(xié)議書(shū)(續(xù))4、經(jīng)常性檢查入站康復(fù)人員在日間康復(fù)驛站內(nèi)參與勞動(dòng)學(xué)習(xí)和康復(fù)治療的情況,教育入站康復(fù)人員積極配合驛站工作人員的工作,并不得隨意離開(kāi)驛站。5、引導(dǎo)入站康復(fù)人員開(kāi)展勤儉節(jié)約,愛(ài)護(hù)公物活動(dòng),負(fù)責(zé)承擔(dān)入站康復(fù)人員損壞的公私財(cái)物賠償,以及因個(gè)人原因所導(dǎo)致的民事責(zé)任等事項(xiàng)。6、對(duì)入站康復(fù)人員每天在入站前和離站后的路途中以及在家中的行為和后果承擔(dān)法律責(zé)任。第五條雙方共同遵守條款:1、雙方在簽約本協(xié)議前必須征求入站康復(fù)人員所在社區(qū)和衛(wèi)生服務(wù)中心的意見(jiàn)和建議,以便日間康復(fù)驛站的相關(guān)關(guān)聯(lián)方進(jìn)行信息登記和備案。2、本協(xié)議有效期內(nèi)發(fā)生自然災(zāi)害等不可抗力,或者因其他非甲方原因所導(dǎo)致的本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行時(shí),甲方不承擔(dān)違約及賠償責(zé)任。3、甲乙雙方應(yīng)本著互相幫助、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的合作方針,合和協(xié)作,共同做好入站康復(fù)人員日間康復(fù)工作。4、有下列情況的,雙方均有權(quán)解除本協(xié)議:(1)任何一方因監(jiān)護(hù)管理不力,造成社會(huì)不良影響的;(2)任何一方不履行上述監(jiān)護(hù)范圍內(nèi)責(zé)任的;5、雙方應(yīng)共同嚴(yán)格遵照本協(xié)議的相關(guān)內(nèi)容,任何一方不得單方面無(wú)故終止本協(xié)議約定的相關(guān)內(nèi)容。6、本協(xié)議中如有未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。協(xié)議自簽約之日起生效。7、本協(xié)議一式3份,甲乙雙方各執(zhí)1份,社區(qū)居委會(huì)存執(zhí)備案1份。甲方代表簽章)聯(lián)系電話:家庭住址:社區(qū)代表見(jiàn)證簽章)聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:康復(fù)者姓名:DB3205/T1099—2023(資料性)個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃的內(nèi)容見(jiàn)表C.1。表C.1個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃一、康復(fù)者基本信息入站時(shí)間姓名性別出生年月婚姻狀況遺傳病史患病年限職業(yè)有無(wú)子女□本地居民□外地人員文化程度是否領(lǐng)殘疾證初次發(fā)病原因□遺傳因素□生理因素□社會(huì)刺激□其他:病患類別二、康復(fù)者及家屬需求、問(wèn)題分析康復(fù)者及家屬需求分析一、醫(yī)療康復(fù)服務(wù)□社交、日常生活、體能、服藥、勞動(dòng)能技能訓(xùn)練□心理咨詢及疏導(dǎo)□健康知識(shí)宣教□同伴支持小組二、社區(qū)支持服務(wù)□社區(qū)資源、福利政策資源庫(kù)□家屬成長(zhǎng)互助委員會(huì)□社區(qū)志愿者隊(duì)伍□家屬疾病認(rèn)識(shí)及居家照護(hù)技能培訓(xùn)□家屬情緒疏導(dǎo)及喘息服務(wù)等家庭支持服務(wù)□日常文體娛樂(lè)活動(dòng)三、就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)□就業(yè)相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)□輔助性就業(yè)□公益性庇護(hù)崗位□職業(yè)規(guī)劃□就業(yè)心理支持服務(wù)□創(chuàng)業(yè)咨詢、輔導(dǎo)和支持服務(wù)□其他:□就業(yè)招聘會(huì)或?qū)訒?huì)□就業(yè)后跟進(jìn)輔導(dǎo)服務(wù)□就業(yè)宣傳和經(jīng)驗(yàn)分享活動(dòng)家庭結(jié)構(gòu)圖康復(fù)者優(yōu)勢(shì)及資源分析康復(fù)者問(wèn)題分析DB3205/T1099—2023表C.1個(gè)體康復(fù)服務(wù)計(jì)劃(續(xù))三、康復(fù)目標(biāo)及計(jì)劃康復(fù)目標(biāo)康復(fù)計(jì)劃四、階段成效評(píng)估第一季度成效評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況下一步計(jì)劃第二季度成效評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況下一步計(jì)劃第三季度成效評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況下一步計(jì)劃第四季度成效評(píng)估目標(biāo)達(dá)成情況下一步計(jì)劃□出站(原因說(shuō)明)□繼續(xù)接受站內(nèi)服務(wù)(原因說(shuō)明)DB3205/T1099—2023(資料性)蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估表蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估的內(nèi)容見(jiàn)表D.1。表D.1蘇州市精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目評(píng)估評(píng)估指標(biāo)(100分)分值臺(tái)賬資料得分一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)四級(jí)指標(biāo)一、實(shí)施情況服務(wù)實(shí)施情況實(shí)施地與計(jì)劃一致2需按照項(xiàng)目方案書(shū)的服務(wù)范圍保持一致資料分析:項(xiàng)目方案書(shū)、查看現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)場(chǎng)地信息提示、標(biāo)語(yǔ)上墻、安全檢查2場(chǎng)地標(biāo)準(zhǔn)化管理、定期進(jìn)行安全檢查資料分析:查看現(xiàn)場(chǎng)、安全檢查登記服務(wù)對(duì)象性質(zhì)與計(jì)劃一致3與方案書(shū)中提及的服務(wù)對(duì)象保持一致,無(wú)偏差,擴(kuò)展服務(wù)對(duì)象家屬可考慮加分資料分析:項(xiàng)目方案書(shū)、簽到表服務(wù)內(nèi)容內(nèi)容與計(jì)劃基本保持一致8超過(guò)30%不一致的則需酌情扣分資料分析:項(xiàng)目方案書(shū)、查看活動(dòng)文檔服務(wù)方法的適切性8主要采用個(gè)案、小組、社區(qū)三大服務(wù)手法開(kāi)展,可綜合使用資料分析:自評(píng)報(bào)告服務(wù)進(jìn)度項(xiàng)目進(jìn)展與計(jì)劃時(shí)間吻合,確保項(xiàng)目如期完成8服務(wù)產(chǎn)出與服務(wù)時(shí)間成正比,沒(méi)有嚴(yán)重滯后的不扣分中期評(píng)估時(shí)需完成指標(biāo)45%;末期評(píng)估時(shí)需完成95%。資料分析:月度考核表度成效達(dá)成項(xiàng)目成效達(dá)成情況7依據(jù)自評(píng)報(bào)告、服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查評(píng)估對(duì)項(xiàng)目接受度服務(wù)對(duì)象接受程度好、中、差6評(píng)估人評(píng)價(jià)+服務(wù)對(duì)象反饋對(duì)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)同服務(wù)對(duì)象認(rèn)同一般不認(rèn)同6評(píng)估人評(píng)價(jià)+服務(wù)對(duì)象反饋服務(wù)滿意率服務(wù)對(duì)象直接反映滿意度高8滿意度達(dá)80%及以上則滿分,低于80%則6—7分利益相關(guān)方購(gòu)買方滿意情況7購(gòu)買方對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展情況非常滿意則7分,比較滿意5—6分。三、財(cái)務(wù)狀況(10分)經(jīng)費(fèi)支出合規(guī)性符合相

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