合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案課件

慢阻肺與肺結(jié)核都是

嚴(yán)重危害人類健康的慢性肺部疾病慢阻肺肺結(jié)核結(jié)核病是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。結(jié)核菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)個(gè)體患者的整體疾病的嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。GOLD20131合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025我國慢阻肺總的患病率為8.2%城市農(nóng)村總體12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性總體COPD患病率(%)*男性vs女性：P<0.01城市vs農(nóng)村：P<0.01Zhongetal.AJRCCM2007;176:753-7602合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025我國結(jié)核病人數(shù)居世界第二結(jié)核病人類感染性疾病第一殺手我國是世界上結(jié)核病負(fù)擔(dān)最重的22個(gè)國家之一我國結(jié)核病人數(shù)世界第二3張占軍等，國際呼吸雜志2013年8月第33卷第16期：1256合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025慢阻肺和肺結(jié)核互為促發(fā)因素慢阻肺患者反復(fù)的呼吸道感染長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素老年人臟器功能退化免疫力下降感染結(jié)核潛伏的結(jié)核灶重新活動(dòng)沈蕓等，同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012年2月第33卷第1期：53張占軍等，國際呼吸雜志2013年8月第33卷第16期：1256肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌對(duì)肺實(shí)質(zhì)及氣道的破壞呼吸道不可逆的損失老年人肺部生理機(jī)能下降氣流受限導(dǎo)致慢阻肺4合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025合并肺結(jié)核的慢阻肺診斷困難癥狀相似與普通慢阻肺患者一樣，咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀影像學(xué)很難與肺部其他感染性疾病相鑒別實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)及結(jié)核抗體陽性率低5張占軍等，國際呼吸雜志2013年8月第33卷第16期：1256合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025如何診斷合并肺結(jié)核的慢阻肺患者？影像學(xué)較少累及下葉基底段，且其較易出現(xiàn)肺部多形態(tài)病灶、胸腔積液及胸膜改變、肺部空洞、膈面黏連及鈣化灶實(shí)驗(yàn)室檢查痰涂片抗酸染色陽性率高6張占軍等，國際呼吸雜志2013年8月第33卷第16期：1256合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025合并肺結(jié)核的慢阻肺治療GOLDCOPD常與其他疾病合并存在，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生顯著影響。一般來說，存在并發(fā)癥不應(yīng)改變COPD的治療，同時(shí)并發(fā)癥也應(yīng)給予治療。發(fā)病機(jī)制長期使用糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致機(jī)體原有結(jié)核病灶復(fù)燃或者再次感染結(jié)核分枝桿菌而發(fā)生肺結(jié)核病。沙美特羅替卡松說明書與所有吸入型皮質(zhì)激素藥物一樣，合并肺結(jié)核的慢阻肺患者慎用本品7GOLD2013張占軍等，國際呼吸雜志2013年8月第33卷第16期：1256舒利迭說明書合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025吸入型皮質(zhì)激素

是誘發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素研究1慢阻肺患者比普通人群更易患肺結(jié)核病，可能與其應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)研究2長期接受糖皮質(zhì)激素吸入治療的患者發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病的幾率是普通人群的4倍研究3長期大量吸入糖皮質(zhì)激素患者，既往肺結(jié)核病史是慢阻肺患者發(fā)生再發(fā)肺結(jié)核病的危險(xiǎn)因素8Ghimire,etal.Chest,2011,140:564A.Ernst,etal.CurtOpinPulmMed,2012,18:85.Shu,etal.Medicine(Baltimore),2010,89:53.合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025慢阻肺是一個(gè)需要長期治療的疾病減少急性加重次數(shù)慢阻肺需要長期治療降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)減少急性加重激素和抗生素使用持續(xù)改善肺功能持續(xù)改善生活質(zhì)量降低事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)降低整體醫(yī)療費(fèi)用9合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025噻托溴銨是

合并肺結(jié)核的慢阻肺患者的最佳選擇患者組首選方案次選方案替代方案ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶堿BLAMA或LABALAMA+LABA茶堿SABA+（或）SAMACLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑或LABA+PDE4抑制劑茶堿SABA+（或）SAMADLAMA或ICS+LABALAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制劑茶堿SABA+（或）SAMA羧甲司坦10合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂顯著改善FEV1

兩組患者用藥12周后肺功能上升率的比較*P

<0.01與安慰劑組相比天晴速樂組安慰劑組

19.18%△=218.93ml*

*

中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(7):519-523P＜0.0111合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂顯著改善呼吸困難

兩組病人用藥12周后癥狀累計(jì)減少率比較*P

<0.01與安慰劑組相比*

*

*

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累計(jì)減少率中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(7):519-52312合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂顯著改善臨床癥狀

兩組病人用藥12周后臨控率、有效率比較*P

<0.01與安慰劑組相比*

*

中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(7):519-52313合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂

減少慢阻肺急性加重抗生素的使用*P

<0.01與安慰劑組相比

急性加重抗生素的使用率*

中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(7):519-52314合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂良好耐受性、安全性高表現(xiàn)為口干、咽喉不適等。所有不良事件的嚴(yán)重程度較輕，且都不影響繼續(xù)用藥而自行消失實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖結(jié)果在噻托溴銨組和對(duì)照組之間無差別中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(7):519-52315合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025天晴速樂品質(zhì)卓越干粉組合物在國內(nèi)獲得專利，具有獨(dú)立的知識(shí)產(chǎn)權(quán)組合物專利來自輝瑞旗下膠囊生產(chǎn)企業(yè)，內(nèi)部進(jìn)行特殊處理，光滑程度提高，對(duì)藥物吸附降低，使藥物不殘留空心膠囊為進(jìn)口“希好”與進(jìn)口噻托溴銨吸入裝置無差異；輸出劑量為98.9%“希好”堅(jiān)固耐用國內(nèi)首家使用最新一代、最適合干粉吸入劑的空氣動(dòng)力學(xué)粒徑測(cè)量設(shè)備—NGI檢測(cè)器，測(cè)肺部沉積量檢測(cè)設(shè)備最先進(jìn)擁有目前世界上微劑量填充適用性最強(qiáng)、最先進(jìn)的膠囊自動(dòng)充填機(jī)，為德國BOSCH公司制造生產(chǎn)設(shè)備最先進(jìn)噻托溴銨吸入用干粉組合物16合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/20252006年國內(nèi)首家上市，2009年進(jìn)入全國醫(yī)保臨床上常用的噻托溴銨的價(jià)格比較

天晴速樂價(jià)格適宜、全國醫(yī)保商品名（規(guī)格）價(jià)格/盒（元）治療費(fèi)用（元）每天每月每年天晴速樂(18μg，10吸)不含裝置82.18.212462956含裝置95.89.582873449思力華(18μg，10吸)不含裝置15915.94775724含裝置17917.9537644417合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025小結(jié)慢阻肺和肺結(jié)核互為促發(fā)因素，影響人類健康長期應(yīng)用激素的慢阻肺患者，易誘發(fā)肺結(jié)核；患慢阻肺的老年人呼吸道免疫力減退，易感染結(jié)核；部分慢阻肺老年人在兒童或青少年時(shí)期感染過結(jié)核菌，易再度誘發(fā)肺結(jié)核需要重視合并肺結(jié)核的慢阻肺診斷與治療吸入糖皮質(zhì)激素是誘發(fā)肺結(jié)核的危險(xiǎn)因素天晴速樂（LAMA）療效顯著、品質(zhì)卓越、價(jià)格適宜，是合并肺結(jié)核的慢阻肺患者的最佳選擇18合并肺結(jié)核慢阻肺穩(wěn)定期患者的治療首選方案1/16/2025首次處方

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