多胎妊娠婦產(chǎn)科教學(xué)課件

復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院李桂英多胎妊娠(multiplepregnancy)定義一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱為多胎妊娠(multiplepregnancy)，其中以雙胎妊娠最多見。（一）單卵雙胎

monozygotictwins

由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎，約占雙胎妊娠的30％。遺傳基因相同：性別、血型及其他表型完全相同。發(fā)生率在全世界各地相仿，約為每250次分娩中發(fā)生1例，形成原因不明。雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎3天內(nèi)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎4~8天單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎9~13天聯(lián)體雙胎13天后分類及發(fā)生率受精后4-8d受精后9-13d受精后3d內(nèi)（二）雙卵雙胎

dizygotictwins

由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎，約占雙胎妊娠的70％。遺傳基因不完全相同：性別、血型相同或不同，其他表型不同。發(fā)生率受下列因素影響：

種族國家

單卵雙胎

雙卵雙胎

總數(shù)尼日利亞

5.00

49.0054.00美國黑人4.7011.1015.80美國白人4.207.1011.30英格蘭及威爾士3.508.1011.60

日本

3.00

1.304.30表1幾個(gè)國家的雙胎妊娠發(fā)生率（‰）遺傳：母親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎發(fā)生率1/58,父親為雙卵雙胎者，其子代雙卵雙胎發(fā)生率1/116。年齡與產(chǎn)次：小于20歲的初孕婦雙胎發(fā)生率為35～40歲有四個(gè)以上孩子的經(jīng)產(chǎn)婦的1/3。第一次妊娠雙胎發(fā)生率1.3%,第四次妊娠為2.7%，≥6次妊娠者雙胎發(fā)生率6.6％.營養(yǎng)：身材高大者比矮小者雙胎發(fā)生率高25％～30％；第二次世界大戰(zhàn)期間，歐洲廣泛的營養(yǎng)不良，雙卵雙胎的發(fā)生率顯著下降。1994年有學(xué)者報(bào)道圍孕期補(bǔ)充葉酸者多胎發(fā)生率增加。輔助生育技術(shù)雙胎的鑒別單卵雙胎的并發(fā)癥明顯高于雙卵雙胎，鑒別雙胎的類型，有利于孕期及分娩期提高對并發(fā)癥的警惕，便于早期診斷，從遠(yuǎn)期考慮，有利于必要時(shí)單卵雙胎之間器官移植。B超診斷雙胎妊娠絨毛膜性的步驟（孕16周前）兩個(gè)胎盤——雙絨毛膜雙胎一個(gè)胎盤——異性為雙絨毛膜雙胎——同性別羊膜間囊隔厚度＜2mm，雙羊膜單絨毛膜雙胎羊膜囊間隔厚度＞2mm，雙羊膜雙絨毛膜雙胎雙胎峰:兩個(gè)胎盤融合處形成的三角形（人字形）結(jié)構(gòu)：雙羊膜雙絨毛膜雙胎孕期鑒別雙胎類型產(chǎn)后鑒別雙胎類型性別不同——雙卵雙胎單羊膜囊雙胎或羊膜囊間隔僅為兩層羊膜無絨毛膜——單卵雙胎羊膜囊間隔有羊膜及絨毛膜，性別相同者——不能區(qū)分雙胎類型，需要新生兒及以后查血型、指紋、基因等診斷病史

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)科檢查

輔助檢查1病史及臨床表現(xiàn)

家族史，孕前用促排卵藥，輔助生育技術(shù)。早孕反應(yīng)較重，中期妊娠后腹部增大快，體重增加過多，胎動(dòng)頻繁。2．

產(chǎn)科檢查

子宮比孕周大；孕中晚期腹部觸及多個(gè)小肢體，兩個(gè)胎頭或三個(gè)胎極；胎頭較小，與子宮大小不成比例；在不同部位聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音，同時(shí)計(jì)數(shù)1分鐘，胎心率相差10次以上，或兩胎心音之間隔有無音區(qū).3．

輔助檢查⑴B超檢查：孕6-7周:兩個(gè)妊娠囊孕9周:兩個(gè)原始心管搏動(dòng)孕13周后:兩個(gè)胎頭光環(huán)及各自擁有的脊柱，軀干，肢體等。⑵多普勒胎心儀：孕12周后聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥圍生兒并發(fā)癥雙胎輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome）概念：TTTS是單絨毛膜雙胎妊娠的并發(fā)癥。通過胎盤間的動(dòng)－靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，發(fā)生貧血、生長遲緩；另一個(gè)胎兒成為受血兒，發(fā)生生長過快，心力衰竭。最終2個(gè)胎兒均死亡。

TTTS產(chǎn)前診斷性別相同單絨毛膜胎盤有血管吻合支體重相差≥20％大胎兒羊水過多；小胎兒羊水過少，或固定胎（stucktwin）血色素相差＞5g/dLBrunerandRosemond,1993TTTS的分級I羊水過多/羊水過少，供血胎膀胱可見，II供血胎膀胱不可見，III供血胎膀胱不可見，且任何一個(gè)胎兒出現(xiàn)異常多普勒血流（臍動(dòng)脈舒張末期峰缺如或逆向，靜脈導(dǎo)管逆流或臍靜脈搏動(dòng)）IV出現(xiàn)胎兒水腫V胎兒死亡（一個(gè)或兩個(gè)）TTTS產(chǎn)后診斷產(chǎn)后檢查胎盤及羊膜囊間隔確定為單絨毛膜妊娠雙胎體重相差≥20％血色素相差＞5g/dL雙胎之小胎兒貧血臍帶纏繞贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。26PPT放映設(shè)置PPT放映場合不同，放映