臨床頸椎A(chǔ)CAF 技術(shù)步驟要點(diǎn)

臨床頸椎A(chǔ)CAF技術(shù)步驟要點(diǎn)第一步：處理椎間隙椎間盤切除，并使用磨鉆將終板處理至相互平行（避免對提拉形成阻力）。椎間盤切除的節(jié)段范圍一般考慮脊髓受骨化物壓迫的范圍，同時(shí)盡量包含骨化物的頭尾端，以避免切斷骨化物造成腦脊液漏或脊髓損傷。（1）頭尾端椎間隙：需要切除間隙后緣骨質(zhì)顯露后縱韌帶，一般不需要切除后縱韌帶。ACAF所有操作可不進(jìn)入椎管，安全、出血少。（2）中間間隙：不需要刻意切除椎間隙后緣骨質(zhì)，更無需切除后縱韌帶或后縱韌帶骨化，只需要處理至融合器可以順利置入。第二步：切除椎體前部切除椎體前部的深度一般根據(jù)該椎體后方骨化物的厚度決定。第三步：對側(cè)開槽使用2-3mm磨鉆于鉤突前角平行矢狀面進(jìn)行開槽，至椎體后緣骨皮質(zhì)停止。使用1mm或2mm槍鉗咬除槽底椎體后緣骨皮質(zhì)，完成對側(cè)開槽。開槽操作是ACAF技術(shù)中最具有特色，也是相對有難度的步驟，需要掌握好開槽的位置、方向和深度。通過開槽可以游離骨化致壓物，這是我們設(shè)計(jì)ACAF手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，即不切除骨化物，而是從其四周將其游離，并移動到椎管之外，以起到直接減壓的目的。避免了切除骨化物所帶來的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且利用留下的椎體和骨化物復(fù)合體進(jìn)行穩(wěn)定性重建，生物力學(xué)效果遠(yuǎn)強(qiáng)于ACCF的鈦網(wǎng)或髂骨、肋骨移植。第四步：安裝內(nèi)固定將融合器和鈦板螺釘進(jìn)行安裝。注意選擇合適大小的融合器、鈦板，螺釘建議使用自鉆螺釘。此時(shí)安裝內(nèi)固定的目的是在下一步同側(cè)開槽之前，固定住VOC（椎體骨化物復(fù)合體），避免VOC游離后的異常活動造成脊髓損傷。此時(shí)VOC沒有游離，螺釘擰入椎體后，不要嘗試提拉，此時(shí)過度擰緊螺釘會導(dǎo)致椎體釘?shù)榔茐模瑔适О殉至?。第五步：同?cè)開槽在同側(cè)完成開槽，開槽位置同樣是鉤突前角。安裝鈦板時(shí)需要將同側(cè)開槽的位置留出，必要時(shí)可以向?qū)?cè)偏移一點(diǎn)。此步驟的改良：可以分兩步完成在安裝內(nèi)固定之前使用磨鉆進(jìn)行同側(cè)的預(yù)開槽，僅留槽底骨皮質(zhì)維持VOC的穩(wěn)定性。然后安裝內(nèi)固定，再使用1或2mm槍鉗咬除同側(cè)開槽底部骨皮質(zhì)完成VOC的游離。這樣可以減少安裝內(nèi)固定對同側(cè)磨鉆開槽操作的阻擋，同時(shí)也更好觀察和判斷同側(cè)開槽的位置。第六步：提拉螺絲起子逐步將需要提拉椎體的螺釘擰緊，使VOC逐步靠近鈦板。此步驟可以通過螺釘完成，也可通過提拉工具完成。使用內(nèi)固定前移骨化物，是ACAF（AnteriorControllableAntedisplacementan