骨科脊柱結(jié)核患者健康教育

骨科脊柱結(jié)核患者健康教育演講人匯報日期01定義病因02臨床表現(xiàn)03術(shù)前指導(dǎo)04術(shù)后指導(dǎo)05功能鍛煉06目錄出院指導(dǎo)0701定義定義脊柱結(jié)核是一種由結(jié)核桿菌經(jīng)血液循環(huán)播散侵犯脊柱的繼發(fā)性、慢性破壞性的炎癥性疾病，是肺外結(jié)核最為常見的一種，在結(jié)核疾病中約占3%，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中則占50%～70%。脊柱結(jié)核的發(fā)病部位以腰椎最多見，其次是胸椎，而頸椎和骶椎的發(fā)病較少。該病具有病程長、慢性消耗等特點。本病多見于20～30歲青年人群，免疫力較差者容易使病情加重或感染、復(fù)發(fā)。02病因病因傳播途徑：結(jié)核桿菌通過血液、淋巴傳播及局部蔓延到達(dá)脊柱，形成脊柱結(jié)核。解剖學(xué)特點：脊柱椎體以松質(zhì)骨為主，負(fù)重活動多，且血液供應(yīng)多為終末動脈，因此更容易患脊柱結(jié)核病。BA03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀全身癥狀臨床表現(xiàn)全身癥狀有倦怠乏力、午后低熱、食欲不振、貧血、盜汗和進(jìn)行性消瘦等。嬰幼兒有夜啼、呆滯及煩躁等。局部癥狀疼痛；患處多呈持續(xù)性輕微鈍痛，休息時減輕，活動勞累時則加重，夜間疼痛更明顯；后凸畸形嚴(yán)重者，可引起下腰勞損，產(chǎn)生疼痛；若病變壓迫脊髓和神經(jīng)根，疼痛可能相當(dāng)劇烈，并沿神經(jīng)根放射，在上頸椎放射到后枕部，在下頸椎放射到肩或臂部，在胸椎沿肋間神經(jīng)放射至上、下腹部，腰椎病變沿腰神經(jīng)叢多放射到大腿的前方，很少牽涉腿后側(cè)。壓痛和叩擊痛：椎體離棘突較遠(yuǎn)，故局部壓痛不太明顯；叩擊局部棘突，可引起疼痛。姿勢異常；疼痛致使椎旁肌肉痙攣而引起姿勢異常。頸椎結(jié)核患者常有斜頸、頭前傾、頸短縮和雙手托著下頜的姿勢。胸腰椎或腰骶椎結(jié)核患者常有挺胸凸腹的姿勢，即站立或走路時盡量將頭與軀干后仰，坐時喜用手扶椅（以減輕體重對受累椎體的壓力）。臨床表現(xiàn)局部癥狀臨床表現(xiàn)脊柱活動受限：根據(jù)患病部位不同，可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段脊柱活動障礙。頸椎結(jié)核表現(xiàn)為斜頸、頸部僵硬、頸部轉(zhuǎn)動受限或明顯障礙，眼睛無法平視，抬頭困難，頭頸部無法正常運動。胸椎活動度小，患椎活動受限的部位及范圍不易觀察。腰椎結(jié)核表現(xiàn)為由于結(jié)核滲出物的刺激而致使腰椎附著肌肉群痙攣，導(dǎo)致伸屈活動受限?；颊呤拔飼r表現(xiàn)為挺腰、屈膝、屈髖，此即拾物試驗陽性。寒性膿腫和竇道：寒性膿腫常為就診的最早體征；有時被誤認(rèn)為是腫瘤，就診時，70%一80%的脊柱結(jié)核并發(fā)寒性膿腫。寒性膿腫位于深處的脊椎椎旁，可擴展至體表，自行破潰形成竇道。脊柱畸形：結(jié)核病變使脊柱的生理曲度發(fā)生改變，最常見的是后凸畸形，彎腰受限，這也是特征性表現(xiàn)；側(cè)彎不常見也不嚴(yán)重。脊髓受壓現(xiàn)象：常因病變椎體受壓引起椎體病理性骨折，骨折碎片被擠壓到椎管內(nèi)，從而壓迫脊髓，引起神經(jīng)癥狀。胸椎脊髓受壓最常見。胸椎及頸椎結(jié)核脊髓受壓容易引起完全性截癱，應(yīng)及早解除受壓。04術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)D體位護(hù)理E抗結(jié)核藥物的護(hù)理A常規(guī)護(hù)理B心理護(hù)理C營養(yǎng)護(hù)理正確指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的深呼吸運動和有效的咳嗽咳痰訓(xùn)練，降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，以增加機體代謝，改善心肺功能，提高手術(shù)耐受力；指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前完善常規(guī)檢查，常規(guī)備皮、備血，皮試，術(shù)前12小時禁食、4～6小時禁飲等。術(shù)前指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理心理護(hù)理該病病程長、癥狀重?；颊叽蠖鄬膊〖笆中g(shù)治療效果和治療花費存在擔(dān)憂，對身體的痊愈缺乏信心，容易產(chǎn)生焦慮心理。護(hù)士應(yīng)耐心與患者溝通交流，講解疾病相關(guān)知識，告知手術(shù)治療的必要性和重要性；同時介紹同種手術(shù)成功病例，邀請康復(fù)患者現(xiàn)身說法，消除患者的思想顧慮，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動其主觀能動性，以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)，并指導(dǎo)家屬積極配合，給予支持。術(shù)前指導(dǎo)營養(yǎng)護(hù)理脊柱結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的良好康復(fù)，術(shù)前應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的飲食，避免辛辣和干硬的食物；注重飲食的多樣性，并要色香味俱全，少量多餐，以增進(jìn)患者的食欲，提高機體抵抗力和對手術(shù)的耐受力。術(shù)前將患者的白蛋白水平糾正到每升35克以上，將血紅蛋白水平糾正到每升100克以上，必要時給予靜脈高營養(yǎng)或輸血治療，以糾正低蛋白和嚴(yán)重貧血。注意戒煙、戒酒。術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前指導(dǎo)體位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的體位是預(yù)防病理性骨折的重要因素。臥床休息是為了維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性，消除負(fù)重和體重對脊柱的壓力。01術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者絕對臥床且取健側(cè)臥位休息，避免下床活動及彎腰。并要讓患者及其家屬了解這樣做是為了減小椎體壓力，防止椎體滑脫脫位及進(jìn)一步壞死等，也有效地保證病灶局限化。同時教患者除病變脊柱不動以外，其他部位都要活動，都要進(jìn)行軸線翻身及臥床時四肢功能鍛煉。02抗結(jié)核藥物的護(hù)理正規(guī)的抗結(jié)核治療是手術(shù)治療的先決條件，短程化療是迅速消除傳染性、阻斷傳播、治愈患者的首要措施。術(shù)前2～3周，行積極的抗結(jié)核化療；待血沉明顯下降或者接近正常，全身狀況好轉(zhuǎn)后，再實施手術(shù)治療。護(hù)士在講解服用抗結(jié)核藥物的目的和重要性的同時，須告知患者，服藥期間沒有醫(yī)生的許可不可擅自停用藥物，應(yīng)告知藥物的毒副作用及其有效的預(yù)防措施，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)，并注意常見抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)等相關(guān)知識的指導(dǎo)，如下所示。（1）利福平：①使用后，尿糞及眼淚呈橘紅色，這是正常的現(xiàn)象，不必驚慌；②對肝臟有損害；③有胃腸道反應(yīng)，如食欲不振、惡心、嘔吐等；④過敏反應(yīng)；⑤嚴(yán)重者出現(xiàn)血細(xì)胞減少。（2）鏈霉素：①聽力障礙，耳鳴、耳聾及眩暈；②腎功能損害；③過敏反應(yīng)。（3）乙胺丁醇：視力減退、視物模糊、眼前有異物感。術(shù)前指導(dǎo)抗結(jié)核藥物的護(hù)理（4）異煙肼：①對肝臟有損害；②皮膚過敏（皮疹、發(fā)癢等）；③末梢神經(jīng)炎（肢體麻木、疼痛等）；④可能誘發(fā)精神病，故有精神病史的患者慎用。術(shù)前指導(dǎo)05術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)常規(guī)護(hù)理01體位護(hù)理02引流管及切口護(hù)理03疼痛護(hù)理06抗結(jié)核藥物護(hù)理05神經(jīng)功能的觀察及護(hù)理04術(shù)后指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防01心理護(hù)理03飲食護(hù)理02康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)04常規(guī)護(hù)理在患者術(shù)后回到病房后，應(yīng)該首先了解患者的麻醉和手術(shù)經(jīng)過、術(shù)式和切口、脊柱穩(wěn)定性以及引流管的放置情況等。一般患者手術(shù)時間長、出血多，故應(yīng)加強對其全身狀況的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度等指標(biāo)，密切觀察尿量，切口敷料有無滲血，引流液的量、顏色及性質(zhì)。對于頸椎部位手術(shù)患者，應(yīng)密切觀察呼吸情況，床旁備吸痰裝置。尤其是在術(shù)后24小時內(nèi)，，如有任何異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。術(shù)后指導(dǎo)體位護(hù)理臥硬板床；全麻后護(hù)理常規(guī)去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)。對于無脊柱不穩(wěn)定者，術(shù)后6小時，每2小時翻身一次，翻身時應(yīng)遵循平軸原則，兩手用力要均勻，保持三點一線（即頸、胸、腰椎在同一軸線上），協(xié)助患者軸線翻身；也可每2小時左右交替墊起30（用體位墊將一側(cè)軀干部墊起30）。在術(shù)后搬運患者時，勿使脊柱扭曲，可由3人或4人平托以保持脊柱的穩(wěn)定性。對于未行植骨的內(nèi)固定術(shù)的患者，術(shù)后4～6周可在支具的保護(hù)下下床活動。術(shù)后指導(dǎo)引流管及切口護(hù)理每天觀察切口有無滲出、紅腫及皮下積液等情況。若滲血較多，應(yīng)及時更換敷料，以保持切口敷料的清潔。嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，保持引流管引流通暢，防止其阻塞、受壓、折疊、脫出，如有異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。例如：引流物多且清亮，應(yīng)考慮腦脊液漏，須抬高床尾，讓患者去枕平臥，詢問患者是否有頭痛、頭暈癥狀。術(shù)后3小時內(nèi)，若引流量每小時超過100毫升，，則需警惕活動性出血。在改變體位時，先將引流管提起，臥位固定后，再將引流管置于最佳引流狀態(tài)。術(shù)后指導(dǎo)神經(jīng)功能的觀察及護(hù)理術(shù)后密切觀察雙下肢的活動與感覺情況，對有神經(jīng)功能障礙者應(yīng)與術(shù)前相比較。檢查方法：讓患者活動足趾或體會觸摸感，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)生。必要時，可通過高壓氧或血腫清除術(shù)進(jìn)行即刻處理。觀察大小便情況，如出現(xiàn)排便困難、大小便失禁等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后指導(dǎo)抗結(jié)核藥物護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后督促患者繼續(xù)服藥，并說明繼續(xù)用藥的必要性，告知患者用藥時間為12～18個月。用藥期間每月復(fù)查1次。發(fā)藥時做到看服到口，防止漏服、錯服。同時，繼續(xù)觀察藥物不良反應(yīng)，及時監(jiān)測肝腎功能等。疼痛護(hù)理脊柱結(jié)核手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，患者麻醉清醒后即可出現(xiàn)切口疼痛，嚴(yán)重影響患者舒適度。同時患者因疼痛而不敢翻身、咳嗽，且入睡困難，不利于疾病的康復(fù)和護(hù)理。因此，每天準(zhǔn)確評估患者疼痛十分重要。對于輕度疼痛患者，給予心理安慰、音樂療法，以分散患者注意力；對中度以上疼痛患者，予以藥物鎮(zhèn)痛，必要時使用麻醉止痛藥，如杜冷丁、曲馬多或鎮(zhèn)痛泵，可以有效地提高患者的舒適度。術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防肺部感染：在患者全麻清醒后，應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽排痰，術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者做擴胸運動，每天3～4次，每次10～15下。對于痰液不易咳出者，應(yīng)給予霧化吸入（一天兩次）或者靜脈輸入鹽酸氨溴索注射液。A預(yù)防壓瘡：若患者長期臥床，應(yīng)保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚長期受壓；保持床單的平整、松軟、清潔；對高危壓瘡患者應(yīng)做到每日評估，建立翻身卡，日間每2小時翻身1次，晚間每3～4小時翻身1次，必要時給予減壓防護(hù)貼，每日檢查實施效果。B預(yù)防尿路感染：長期臥床的患者由于缺乏運動，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來.使尿中鈣含量迅速增加，在尿路形成結(jié)晶，易繼發(fā)尿路感染。故應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，飲水量每天在2500毫升以上；保持會陰部清潔，，對留置尿管的患者給予尿管護(hù)理（一天兩次）；尿袋要位于膀胱水平之下，保持尿液引流通暢，定期放空尿袋。引流不暢時，及時給予更換，每周更換引流袋2次。對于長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每月更換導(dǎo)尿管1次。預(yù)防雙下肢深靜脈血栓：在患者麻醉清醒后即鼓勵患者早期進(jìn)行手足部活動，以促進(jìn)血液循環(huán)；多飲水，保持大便通暢；避免下肢穿刺輸液；術(shù)后下肢運用彈力襪壓力泵輔助治療，必要時使用抗凝藥。術(shù)后指導(dǎo)并發(fā)癥的預(yù)防飲食護(hù)理手術(shù)后，患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，加上脊柱結(jié)核是消耗性疾病，大多數(shù)患者存在營養(yǎng)不良。患者術(shù)后長期臥床，加上切口疼痛更易出現(xiàn)食欲差、腹脹等，可進(jìn)一步加重營養(yǎng)不良。囑咐患者少量多餐，多飲水，保持大便通暢。早期以易消化、富含維生素的飲食為主，如蔬菜、水果、米粥等，禁食甜點、生冷、油膩及易產(chǎn)氣的食物；后期鼓勵患者多進(jìn)食奶類、豆類等富含蛋白的食物，及新鮮水果和蔬菜等富含粗纖維、維生素的食物，保證營養(yǎng)充分。術(shù)后指導(dǎo)心理護(hù)理術(shù)后仍需繼續(xù)臥床，抗結(jié)核藥物治療，加上體能下降，疼痛、發(fā)熱等不適，患者易有消極情緒和放棄治療的心理，應(yīng)給予心理關(guān)懷，多舉成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)首先應(yīng)講解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性，充分調(diào)動患者的積極性，使其積極配合，嚴(yán)格按照醫(yī)生要求進(jìn)行鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)06功能鍛煉功能鍛煉踝泵運動直腿抬高訓(xùn)練腰背肌鍛煉行走鍛煉上肢功能鍛煉鍛煉原則踝泵運動術(shù)后6小時就指導(dǎo)患者開始進(jìn)行踝泵運動，包括屈伸和繞環(huán)兩組動作。屈伸動作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10秒鐘，然后腳尖緩緩下壓至最大限度時保持10秒鐘，然后放松，這樣一組動作做完稍休息后可再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每小時都進(jìn)行5分鐘的練習(xí)，一天練5～8次。繞環(huán)動作；患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾做360繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大繞環(huán)，可以使更多的肌肉得到運動。功能鍛煉功能鍛煉直腿抬高訓(xùn)練被動直腿抬高練習(xí)；術(shù)后第1天，幫助患者做被動的直腿抬高運動，兩腿交替練習(xí)，直腿抬高腳跟離床30~40厘米，維持10～15秒，每次練習(xí)10～15下，，每天3～4次，促進(jìn)神經(jīng)根活動，防止神經(jīng)根粘連、受壓。01主動直腿抬高練習(xí)：術(shù)后第2天，做主動的直腿抬高和膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸運動，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢足趾及踝、膝各關(guān)節(jié)的屈伸活動；截癱患者可做相應(yīng)的被動活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。02術(shù)后第2周，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行腰背肌鍛煉，仰臥位、雙膝屈曲、雙腳踩在床上進(jìn)行五點式（頭、雙肘及雙足支撐）和三點式（頭、雙足支撐）鍛煉。要求：抬高背部和臀部，離床5～10厘米，維持10～15秒，每次10～15下，每天3～4次。根據(jù)患者自己的感受，以次日肌肉不疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸加大運動量。功能鍛煉腰背肌鍛煉功能鍛煉行走鍛煉無負(fù)重行走：術(shù)后第3周，患者可以佩戴支具無負(fù)重行走，但是要量力而行，循序漸進(jìn)。負(fù)重行走：術(shù)后第4周，患者可以在床旁進(jìn)行負(fù)重的抬腿運動，屈膝、屈髖運動，下蹲運動和緩步行走，但要保持脊柱直立。上肢功能鍛煉上肢的功能鍛煉貫穿始終，即有節(jié)律地運動上肢，按肩、肘及腕關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，包括肩關(guān)節(jié)外展、上舉摸頭、做肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)屈伸、運動手指、握力訓(xùn)練，每次10～15下，每天3～4次。功能鍛煉運動量應(yīng)由小到大、由少到多，以不感到疲憊為宜。對于合并截癱和脊髓不穩(wěn)定者，鼓勵其做抬頭：、擴胸、深呼吸和上肢運動，以增強心肺的適應(yīng)能力和上肢肌力。指導(dǎo)家屬或陪護(hù)定時翻身，協(xié)助患者被動活動并按摩下肢各關(guān)節(jié)、肌肉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、強直、畸形。不論主動或被動活動，鍛煉時都應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞為原則；鍛煉過程中，應(yīng)觀察患者有無不良反應(yīng)，如患者活動后出現(xiàn)精神不振、疲乏無力、疼痛加劇、病情加重等，應(yīng)暫停鍛煉；應(yīng)當(dāng)避免劇烈的需氧和使脊柱過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)的運動，以維持脊柱的正常矢狀曲線。功能鍛煉鍛煉原則07出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)休息與鍛煉抗結(jié)核治療加強營養(yǎng)環(huán)境要求心理指導(dǎo)門診隨訪休息與鍛煉繼續(xù)絕對臥硬板床休息至術(shù)后3個月，半年內(nèi)避免彎腰，禁止做脊柱旋轉(zhuǎn)運動；1年內(nèi)避免負(fù)重，不提重物，減小胸腰椎所承受的壓力。臥床期間逐步增加床上活動，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎等臥床并發(fā)癥。對于脊柱不穩(wěn)定者，需適當(dāng)進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，防止骨質(zhì)疏松及肌萎縮；對于脊柱穩(wěn)定者，應(yīng)鼓勵其主動翻身、坐起、戴腰圍下床做輕微活動或進(jìn)行短距離行走等。在鍛煉過程中，以患者不感覺疲勞為宜，鍛煉的時間和強度要循序漸進(jìn)。如出現(xiàn)腰部疼痛加劇、精神不振等，應(yīng)立即停止鍛煉，臥床休息。出院指導(dǎo)抗結(jié)核治療出院指導(dǎo)繼續(xù)遵醫(yī)囑口服抗結(jié)核藥物6～18個月。堅持早期、適量、規(guī)律、聯(lián)合、全程用藥原則。出院時，將醫(yī)生開的各種抗結(jié)核藥物交到家屬或患者手中，