介入診療適應(yīng)癥與禁忌癥

介入診療技術(shù)操作規(guī)范一、 股動(dòng)脈穿刺術(shù)二、 股靜脈穿刺術(shù)三、 股靜脈穿刺術(shù)（兒科）四、 卜?肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范五、 肝癌介入治療操作程序六、 肺癌介入診療操作規(guī)范七、 部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)操作技術(shù)規(guī)范八、 支氣管動(dòng)脈栓塞九、 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)十、全腦血管造影操作規(guī)范十一、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范十二、骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)一、股動(dòng)脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥：血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動(dòng)脈瘤、動(dòng)一靜脈痿等。2、 軟組織或器官病變與血管病變得鑒別診斷。3、 某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管得關(guān)系。4。 血管病變手術(shù)后隨訪。血管病變得介入放射學(xué)治療、禁忌證1?碘過敏試驗(yàn)陽性或明顯過敏體質(zhì)。2。嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、3.嚴(yán)重凝血功能障礙。4。 惡性甲狀腺功能亢進(jìn)與多發(fā)性骨髓瘤。5。 重度全身性感染或穿刺部位有炎癥、6。 妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、 熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時(shí)間。2、 向患者解釋本療法目得與過程，可能出現(xiàn)得情況，解除患者得顧慮，取得患者得配合。3、 術(shù)前應(yīng)向患者家屬說明目得及可能出現(xiàn)得意外,包括術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)得并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、 根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)與范閑等有關(guān)資料，設(shè)計(jì)最佳方案?；颊邷?zhǔn)備1、 術(shù)前為患者做必要得實(shí)驗(yàn)室檢查與其她輔助檢查（包括常規(guī)X線、CT、超聲等檢查）。2、 術(shù)前為患者做碘過敏試驗(yàn)、3、 穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機(jī)會(huì)、4、 術(shù)前4h禁食、水、5、 術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射地西泮1Omg（必要時(shí)）。方法股動(dòng)脈就是骼外動(dòng)脈得延續(xù)，通過股三角，其內(nèi)側(cè)就是股靜脈，外側(cè)就是股神經(jīng)。在腹股溝韌帶處位置最表淺，搏動(dòng)最強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)單，拔管后易于壓迫止血，就是理想得穿刺點(diǎn)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺根據(jù)需要可選擇逆行性及順行性穿刺、lo逆行性穿刺逆行性穿刺得進(jìn)針點(diǎn)選在股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處得正下方,即腹股溝皮膚皺褶卞1?2cm,穿刺時(shí)左手中、示指輕按于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,右手持針對(duì)準(zhǔn)該點(diǎn)斜行平滑刺入、穿刺成功后,可見鮮紅色動(dòng)脈血自針尾噴出，即刻送入導(dǎo)絲。若送入導(dǎo)絲有阻力時(shí)，不可強(qiáng)行送入，應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，人多數(shù)情況就是導(dǎo)絲在穿刺針前方盤曲或進(jìn)入小得分支，此時(shí)應(yīng)后退并旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲進(jìn)入。2.順行性穿刺順行性穿刺進(jìn)針點(diǎn)在腹股溝韌帶得上方約1cm,針尖刺至腹股溝韌帶稍下方得動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處;或在透視下將穿刺針對(duì)準(zhǔn)股骨頭頂緣，進(jìn)針角度與身體成40°左右。順行性插管導(dǎo)絲易進(jìn)入股深動(dòng)脈、若患者下肢取外展、外旋位，股淺動(dòng)脈轉(zhuǎn)至股深動(dòng)脈得外側(cè)，用5F以下得導(dǎo)管與“J”型導(dǎo)絲易成功。3、無搏動(dòng)股動(dòng)脈得穿刺在骼動(dòng)脈狹窄、閉塞或肥胖、低血壓患者，股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，則采取對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺法。如兩側(cè)均搏動(dòng)不明顯，則須采取盲穿、盲穿有以下幾種方法：觸摸法：碩化得股動(dòng)脈呈條索狀，可以此為穿刺點(diǎn)。也可用細(xì)針穿刺股靜脈后，向外移5mm行股動(dòng)脈穿刺。(2)透視定位法:透視卞以股骨頭得內(nèi)半部作為穿刺標(biāo)志、(3)多普勒超聲定位法:在超聲引導(dǎo)下穿刺。注意事項(xiàng)1、 局部必須無感染并嚴(yán)格消毒。2。 避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。3、 如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織。4。 如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無出血為止。二、股靜脈穿刺術(shù)適應(yīng)癥適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥得患者;骼靜脈、腎靜脈、腰靜脈、肝靜脈、腔靜脈、肺動(dòng)脈、右心腔、頭臂靜脈、甲狀腺靜脈等部位或臟器得造影及介入治療;心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血、禁忌癥1、 碘過敏試驗(yàn)陽性或明顯過敏體質(zhì)。2。 嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭、3。 有出血傾向或凝血功能障礙者(如血友病)，嚴(yán)禁在此部位穿刺，以免發(fā)生難止得出血。4、 惡性甲狀腺功能亢進(jìn)與多發(fā)性骨髓瘤。5。 重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。妊娠3個(gè)月以內(nèi)者。術(shù)者準(zhǔn)備1、 熟悉病史，詳細(xì)了解各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功能及出凝血時(shí)間、2、 向患者解釋本療法目得與過程，可能出現(xiàn)得情況，解除患者得顧慮，取得患者得配合。3、 術(shù)前應(yīng)向患者家屬說明目得及可能出現(xiàn)得意外,包括術(shù)中與術(shù)后可能出現(xiàn)得并發(fā)癥以及失敗等，取得家屬理解，并簽手術(shù)協(xié)議書。4、 根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)與范闈等有關(guān)資料，設(shè)計(jì)最佳方案?；颊邷?zhǔn)備1、 術(shù)前為患者做必要得實(shí)驗(yàn)室檢查與其她輔助檢查（包括常規(guī)X線、CT、超聲等檢查）。2、 術(shù)前為患者做碘過敏試驗(yàn)。3、穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機(jī)會(huì)。4、 術(shù)前4h禁食、水。5、 術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射地西泮10陀（必要時(shí)）。股靜脈穿刺術(shù)操作方法1、部位選擇穿刺點(diǎn)選在格前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線得中、內(nèi)焰段交界點(diǎn)下方2~3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處得內(nèi)側(cè)0。5?1。Ocmo2o體姿參考病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，臂部稍墊高，懺關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋。3。 穿經(jīng)層次需穿經(jīng)皮膚、淺筋膜、闊筋膜、股鞘達(dá)股靜脈。4、 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)得股動(dòng)脈,其內(nèi)側(cè)即為股靜脈,以左手固定好股靜脈后，穿刺針垂直刺入或與皮膚角度呈30度~40度刺入。要注意刺入得方向與深度，以免穿入股動(dòng)脈或穿透股靜脈、要邊穿刺邊回抽活塞，如無回血，可慢慢回退針頭，稍改變進(jìn)針方向及深度、穿刺點(diǎn)不可過低，以免穿透人隱靜脈根部。穿刺方法有兩種：1、 常規(guī)股靜脈穿刺法穿刺針刺入后，應(yīng)緩慢退針以待靜脈血流出，穿刺成功后，可見暗紅色血液緩慢滴出。2。 負(fù)壓穿刺法靜脈穿刺針接注射器，保持負(fù)壓狀態(tài)進(jìn)針，穿入股靜脈后可見血液流出,固定穿刺針，送入導(dǎo)絲即可。注意事項(xiàng)lo局部必須無感染并嚴(yán)格消毒。2。 避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。3。 如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織。4。 如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，拔出針頭后，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無出血為止、三、股靜脈穿刺術(shù)（兒科）適應(yīng)癥用于危重及不宜翻身得嬰幼兒采血。準(zhǔn)備患兒準(zhǔn)備患兒仰臥，將穿刺側(cè)臀部墊高，使腹股溝繃起，雙腿卞垂，穿刺側(cè)人腿稍外展屈膝,助手立于患兒頭端，幫助固定軀干及雙下肢。2、 準(zhǔn)備好股靜脈穿刺所需物品:治療盤,5~10ml注射器與6、7號(hào)針頭各兩個(gè)。3、 穿刺前向家長(zhǎng)解釋有關(guān)股靜脈抽血得知識(shí)與目得，并請(qǐng)家長(zhǎng)在治療室外等候。操作方法1?清洗患兒腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會(huì)陰（以免污染穿刺點(diǎn)）、2。 患兒仰臥位，墊高穿刺側(cè)臀部,展平腹股溝、大腿外展外旋，膝關(guān)節(jié)呈90°、3。 常規(guī)消毒腹股溝至人腿根部局部皮膚,術(shù)者用左手手指消毒后在腹股溝中1/3處摸到股動(dòng)脈得搏動(dòng)后，右手持注射器沿搏動(dòng)最明顯處之內(nèi)側(cè)垂直刺入，待針頭刺入1/3處或一半左右，左手固定針頭,右手持針邊退邊抽;亦可在腹股溝韌帶下約l-3cm處,沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，與皮膚呈45°角進(jìn)針，見有回血后停止進(jìn)針,并固定，抽取血液。拔針后，用棉球壓迫5-10min,貼膠布。注意事項(xiàng)1、 術(shù)者先剪好指甲，洗凈手指，以碘酊、乙醇嚴(yán)密消毒，避免帶入感染。使注射器內(nèi)形成足夠得負(fù)壓很重要,最好用10ml注射器以形成負(fù)壓。取血用得針管T?萬不能漏氣。取血要快，否則血液會(huì)凝固在注射器中、3。 有出血傾向者禁用。腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。4。 不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，一側(cè)穿刺失敗，在有效壓迫.ll：rflL后，再取對(duì)側(cè)。5。 如刺入動(dòng)脈，立即拔針，壓迫止血。6。 保持針眼不被大小便污染。四、下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范目前，介入治療卜?肢深靜脈血栓得方法主要有經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，機(jī)械性血栓清除術(shù)，球囊血管成形(PTA)及支架置入術(shù)、對(duì)DVT實(shí)施介入治療宜從安全性、時(shí)效性、綜合性與長(zhǎng)期性4方面考慮、①安全性:對(duì)長(zhǎng)段急性血栓介入治療前置人腔靜脈濾器可有效預(yù)防肺動(dòng)脈栓塞。采用機(jī)械性血栓清除與(或)經(jīng)導(dǎo)管藥物溶栓，可明顯降低抗凝劑與溶栓劑得用量，減少內(nèi)臟出血并發(fā)癥。②時(shí)效性:急性DVT—旦明確診斷，宜盡快作介入處理，以縮短病程，提高管腔完全再通比率，避免或減少靜脈瓣膜粘連，降低瓣膜功能不全、血栓復(fù)發(fā)得發(fā)生率，盡屋阻止病程進(jìn)入慢性期與后遺癥期。③綜合性:對(duì)DVT常采用數(shù)種介入方法綜合治療，如對(duì)急性.血栓在經(jīng)導(dǎo)管溶栓得基礎(chǔ)上，可采用導(dǎo)管抽吸、機(jī)械消融等介入性血栓清除;對(duì)伴有骼靜脈受壓綜合征或伴有骼靜脈閉塞得DVT者，可結(jié)合使用PTA與支架置入術(shù)，以迅速恢復(fù)血流，提高介入治療得療效。④長(zhǎng)期性:在綜合性介入治療后，宜繼續(xù)抗凝6個(gè)月以上，定期隨訪、復(fù)查,以減少DVT得復(fù)發(fā)。介入治療適應(yīng)證與禁忌證：經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療：適應(yīng)證:①急性期DVT;②亞急性期DVT;③DVT慢性期或后遺癥期急性發(fā)作。禁忌證:①3個(gè)月內(nèi)有腦出血與(或)手術(shù)史、1個(gè)月內(nèi)有消化道及其她內(nèi)臟出血者與手術(shù)史;②患肢伴有較嚴(yán)重感染;③急性期骼一股靜脈或全卜肢DVT,血管腔內(nèi)有人量游離血栓而未行下腔靜脈濾器置入術(shù)者;④難治性高血壓(血壓＞180/110mmHg);⑤75歲以上患者慎重選擇。2、機(jī)械性血栓清除術(shù)：機(jī)械性血栓清除術(shù)包扌舌使用大腔導(dǎo)管抽吸、利用血栓消融裝置清除血栓。適應(yīng)證:①急性期DVT;②亞急性期骼股靜脈血栓、禁忌證:①慢性期DVT;②后遺癥期DVT;③膝以卞深靜脈血栓。3、PTA與支架置入術(shù)：適應(yīng)證:①不伴有急性血栓得骼股靜脈重度受壓(Cockett綜合征或May-Thurner綜合征);②經(jīng)導(dǎo)管溶栓、血栓清除術(shù)后遺留得骼靜脈重度狹窄與閉塞;③股靜脈形態(tài)、血流正常時(shí)得股總靜脈重度狹窄;④慢性期短段股靜脈重度狹窄(推薦作單純性PTA)。禁忌證:①股靜脈長(zhǎng)段狹窄、閉塞;②股靜脈機(jī)化再通不全;③骼一股靜脈長(zhǎng)段急性期血栓而又未置入下腔靜脈濾器者。術(shù)前準(zhǔn)備：1、 體格檢查:觀察、測(cè)量并記錄雙卞肢與會(huì)陰部及腹股溝部膚色、淺靜脈顯露情況與血液回流方向、膚溫及肢體周徑。檢查并記錄Homan征及Neuhof征、軟組織張力、髓及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)幅度。2、 實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿D—二聚體(D-D)測(cè)定:酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)。血漿D_D〉500Ug/L對(duì)診斷急性DVT有重要參考價(jià)值。凝血功能測(cè)定:檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)與國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)，凝血酶時(shí)間(TT)、3、 影像檢查：(1)。下肢靜脈超聲檢查:超聲檢查時(shí)正常靜脈壓迫后管腔可消失，含血栓得靜脈壓迫后管腔不消失且腔內(nèi)回聲增強(qiáng)。加壓超聲顯像對(duì)股、胭靜脈血栓檢出率較高，對(duì)小腿靜脈血栓檢出率較低;受腸內(nèi)氣體與空腔臟器干擾，骼靜脈血栓較難檢出。.多普勒超聲檢查:多普勒超聲檢查診斷DVT得靈敏度與特異度較高,結(jié)合加壓超聲顯像,可作為DVT得篩選與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、、順行性靜脈造影:目前仍就是診斷DVT得“金標(biāo)準(zhǔn)”。使用留置針經(jīng)足背靜脈或人隱靜脈穿刺，通過提高對(duì)比劑注入速率，可提高骼靜脈血栓得檢出率。、下肢靜脈CTA:多排螺旋CT血管造影(MSCTA)在檢岀DVT得同時(shí)，可評(píng)估骼靜脈受壓情況。、下肢靜脈MRA:高場(chǎng)MRA可評(píng)估血栓形成得時(shí)間(栓齡),也可評(píng)估骼靜脈受壓情況。介入治療：操作步驟：1、經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療:溶栓劑一般選用尿激酶，常用劑量為20萬TOO萬u/d。保留導(dǎo)管通常不超過7天、順行溶栓：經(jīng)患側(cè)胭靜脈穿刺插管至骼股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓；經(jīng)患側(cè)股靜脈穿刺插管至骼靜脈并保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。逆行溶栓：經(jīng)健側(cè)股靜脈插管至患側(cè)骼股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)頸內(nèi)靜脈插管至患側(cè)骼股靜脈，保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。經(jīng)動(dòng)脈留管順行溶栓：經(jīng)健側(cè)股動(dòng)脈插管至患側(cè)骼股動(dòng)脈內(nèi),保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓、經(jīng)患側(cè)股動(dòng)脈順行插管至同側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)端留管溶栓。對(duì)局限于股靜脈中、上段得急性血栓，推薦經(jīng)胭靜脈穿刺，行順行溶栓;對(duì)全卜?肢深靜脈急性血栓形成，推薦行逆行溶栓或經(jīng)動(dòng)脈留管順行溶栓、機(jī)械性.血栓清除術(shù)經(jīng)導(dǎo)管抽吸:使用8?12F導(dǎo)管鞘與導(dǎo)引管，沿導(dǎo)絲插至.血栓處，以50ml或30ml注射器反復(fù)抽吸、血栓消融器清除血栓:置入7~8F導(dǎo)管鞘，插人4?5F普通造影導(dǎo)管，注入對(duì)比劑了解血栓得位置與范附后,用導(dǎo)絲配合導(dǎo)管穿過血栓。經(jīng)導(dǎo)管鞘將血栓消融器緩慢插入，在透視監(jiān)視下推進(jìn)至近血栓處，啟動(dòng)血栓消融器進(jìn)行血栓清除、PTA及支架植入術(shù)：PTA:①對(duì)骼總靜脈及骼外靜脈上段阻塞，推薦從同側(cè)股靜脈穿刺入路。②對(duì)累及骼外靜脈卜段、股總靜脈及股靜脈上段得阻塞，推薦從同側(cè)胭靜脈穿刺入路。③骼靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為10?12mm得球囊導(dǎo)管;股總靜脈與股靜脈成形術(shù)推薦使用直徑8?10mm得球囊導(dǎo)管。④推薦使用壓力泵充盈球囊，維持1~3min。支架植入術(shù)：骼股靜脈支架置入術(shù)，推薦在球囊血管成形術(shù)后進(jìn)行。骼總靜脈及骼外靜脈上段支架植入推薦使用直徑12?14mm得自膨式支架。③骼外靜脈下段及股總靜脈支架植入推薦使用10?12mm得自膨式支架。注意事項(xiàng)：1、 經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療:如股靜脈卜?段及胭靜脈內(nèi)存在血栓,一般不宜選擇經(jīng)胭靜脈穿刺插管溶栓，以避免股胭靜脈因穿刺插管損傷而導(dǎo)致血栓加重。此時(shí)宜選擇經(jīng)健側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈逆行插管至患肢股胭靜脈或經(jīng)動(dòng)脈插管靜脈溶栓;在全下肢DVT進(jìn)行動(dòng)脈插管靜脈溶栓時(shí),導(dǎo)管頭位置宜根據(jù)血栓累及得平面而定。在骼股靜脈及卜肢深靜脈內(nèi)均有血栓時(shí)，導(dǎo)管頭置于患側(cè)骼總動(dòng)脈即可。藥物通過骼內(nèi)動(dòng)脈與股深動(dòng)脈時(shí),可作用于骼內(nèi)靜脈、股深靜脈及其屬支內(nèi)得血栓獲得較好得療效。2、 抗凝劑與溶栓劑得用量不宜過人,以避免或減少出血并發(fā)癥、定時(shí)檢測(cè)凝血功能，有助于合理調(diào)整藥物用量、少數(shù)情況卞，患者凝血功能檢測(cè)結(jié)呆與臨床表現(xiàn)并不一致,患者已經(jīng)出現(xiàn)血尿或便血，但凝血功能檢測(cè)仍可在正常范圉內(nèi)。這時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床貝體情況及時(shí)調(diào)整抗凝、溶栓藥物得用量。3、經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療卞肢深靜脈血栓僅為綜合性介入治療中得一種方法、對(duì)骼股靜脈內(nèi)得急性血栓盡早結(jié)合采用機(jī)械性血栓清除術(shù)常可明顯提高療效、縮短病程、機(jī)械性.血栓清除術(shù)：lo血栓抽吸術(shù):①抽吸過程中必須保持較恒定得負(fù)壓，以盡屋減少栓子脫落得概率;②血栓抽吸術(shù)常造成失血，應(yīng)嚴(yán)格控制失血量，每次不應(yīng)超過200ml;③下肢DVT者擬行血栓抽吸術(shù)時(shí),推薦預(yù)先置入下腔靜脈濾器，以防止發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞;④對(duì)血栓抽吸術(shù)后殘余管腔狹窄〉30%者,尤其就是骼靜脈，可考慮結(jié)合使用其她介入治療方法;⑤血栓抽吸術(shù)須與抗凝、溶栓治療相結(jié)合，可以提高療效、減少血栓復(fù)發(fā)。2。血栓消融器血栓清除術(shù):①下肢DVT行血栓消融器清除術(shù)前，可根據(jù)情況放置卜?腔靜脈濾器以防止致死性肺栓塞發(fā)生;②血栓消融器使用過程中，應(yīng)注意停頓時(shí)間，防止器械過熱而出現(xiàn)故障。PTA及支架置入術(shù)：loDVT經(jīng)導(dǎo)管溶栓、機(jī)械性血栓消融術(shù)或球囊血管成形術(shù)后管腔通暢、管壁光滑、腔內(nèi)對(duì)比劑密度均勻、無明顯殘留狹窄時(shí),可不行支架置入術(shù)、2。 支架植入通常位于骼靜脈與股總靜脈內(nèi)，股淺靜脈中下段瓣膜較多，不宜植入支架,以防止靜脈瓣膜功能不全得發(fā)生?？珀P(guān)節(jié)支架須謹(jǐn)慎選用、3。 植入支架得直徑應(yīng)大于鄰近正常靜脈管徑1?2mm,長(zhǎng)度應(yīng)足以完全覆蓋狹窄段。當(dāng)病變累及骼總靜脈匯合處時(shí)，支架近心端宜伸入下腔靜脈內(nèi)3mm左右;長(zhǎng)段病變應(yīng)盡可能使用長(zhǎng)支架，減少重疊。4o支架置入術(shù)中應(yīng)維持足量得肝素化。采用多種方法使支架入I1（股靜脈側(cè)）與支架出I1（卜腔靜脈側(cè)）有足夠得血流、造影時(shí)無對(duì)比劑滯留、若預(yù)測(cè)支架植入后血流量不充足，支架長(zhǎng)度不足以覆蓋整個(gè)狹窄或閉塞段，則不宜選擇植入支架。術(shù)后處理：1、 在行介入性溶栓治療期間與介入性血栓清除術(shù)、PTA及支架置入術(shù)后，患肢宜水平位抬高30cm或20cm,以利于患肢血液回流與腫脹得消退。2、 靜脈或動(dòng)脈內(nèi)保留導(dǎo)管溶栓后2?3天，患者可出現(xiàn)輕度發(fā)熱。發(fā)熱得原因可能為血栓溶解所致，也可能為保留得導(dǎo)管本身帶有致熱源，也可能上述因素兼有、這種情況通常不需特殊處理,必要時(shí)可在嚴(yán)格消毒后更換導(dǎo)管。3、 注意檢查與治療其她可能引起患者高凝狀態(tài)得疾病，如某些惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病與抗磷脂血栓形成綜合征、易栓癥等。4、 骼股靜脈支架置入后口服抗凝劑至少6個(gè)月，要求術(shù)后1,3,6,12個(gè)月時(shí)門診復(fù)診;6與12個(gè)月時(shí)造影或多普勒超聲復(fù)查支架通暢情況;以后每年復(fù)診1次。如發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄或閉塞且患者出現(xiàn)下肢腫脹等癥狀，宜及時(shí)再次行支架內(nèi)介入治療。并發(fā)癥防治：1、 出血與溶血:在抗凝溶栓過程中，要密切觀察皮卞、黏膜及內(nèi)臟出血征彖。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)首先考慮腦出血可能,須立即停用抗凝、溶栓藥物，推薦行急診頭顱CT檢查明確診斷、如有出血，可加用止血藥物治療。對(duì)出血量人者，可行穿刺引流或手術(shù)減壓與血腫清除。經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)所導(dǎo)致得創(chuàng)傷性溶血常為一過性,一般不需特殊處理。2、 血管壁損傷:導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁損傷、如造影發(fā)現(xiàn)組織間隙有對(duì)比劑滯留或彌散，可確定為血管壁損傷或破裂。在導(dǎo)管導(dǎo)絲探尋通過狹窄或閉塞得靜脈時(shí)，宜盡可能使用較為柔軟得超滑導(dǎo)絲導(dǎo)引。在普通導(dǎo)管通過長(zhǎng)段閉塞后，宜交換成溶栓導(dǎo)管作造影，確認(rèn)導(dǎo)管就是否位于真腔，以保證安全。使用血栓清除器械分段清除血栓時(shí)，何段不宜超過3次。對(duì)靜脈閉塞嚴(yán)重者,可選用較小球囊做預(yù)擴(kuò)張。發(fā)現(xiàn)血管壁損傷時(shí)，下肢部位可采取體表局部按壓止血,骼靜脈可采取暫時(shí)性球囊封堵，必要時(shí)可考慮植入覆膜支架。3、 殘留血栓與血栓復(fù)發(fā):溶栓治療及經(jīng)導(dǎo)管血栓清除術(shù)常難以完全清除靜脈腔內(nèi)血栓。血栓復(fù)發(fā)多與基礎(chǔ)病變?cè)斐裳焊吣隣顟B(tài)、治療不徹底及治療中致靜脈內(nèi)膜損傷有關(guān)。在介入操作過程中，宜同時(shí)注入肝素抗凝;介入操作術(shù)后，宜皮下注射低分子肝素，經(jīng)保留導(dǎo)管溶栓3~7天。此后,宜堅(jiān)持II服抗凝劑半年以上并在凝血功能監(jiān)測(cè)下及時(shí)調(diào)整抗凝劑得劑量。4、 PE:在藥物溶栓、血栓清除術(shù)或PTA過程中，患者如出現(xiàn)呼吸困難、紫纟卄、胸悶、咳嗽與咯血、休克、動(dòng)脈血氧飽與度降低等癥狀，應(yīng)考慮PE。在介入治療前，對(duì)卜?腔靜脈、骼股靜脈內(nèi)存在新鮮血栓或漂浮性血栓者，置入卞腔靜脈濾器阻擋脫落得血栓就是預(yù)防PE得有效方法。對(duì)未置入濾器者，宜采用單純性抗凝治療而不作溶栓、血栓清除與PTA、一旦發(fā)生PE,可視具體情況選擇進(jìn)行綜合性介入治療、5、 PTA與支架置入術(shù)后血管阻塞與再狹窄在行PTA與支架置入術(shù)后,患者卞肢腫脹疼痛不減輕或癥狀復(fù)發(fā)、加重，應(yīng)考慮為急性血栓形成。其診斷與處理同急性卞肢DVT得介入治療。中及術(shù)后抗凝、PTA與支架置入后保留導(dǎo)管局部溶栓治療可降低急性血栓形成得發(fā)生。PTA與支架置入術(shù)后推薦長(zhǎng)期口服抗凝劑，以降低再狹窄得發(fā)生率與程度、五、肝癌介入治療操作程序：肝癌介入治療得適應(yīng)癥及禁忌癥、1、 肝動(dòng)脈化療(HAI)適應(yīng)證失去手術(shù)機(jī)會(huì)得原發(fā)或繼發(fā)性肝癌；肝功能較差或難以超選擇性插管者；肝癌手術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈灌注化療。2、 HAI禁忌證無絕對(duì)禁忌證對(duì)于全身情況衰竭者，肝功能嚴(yán)重障礙，大量腹水，嚴(yán)重黃疸白細(xì)胞＜3000者，應(yīng)禁用。3、 肝動(dòng)脈栓塞(HAE)適應(yīng)證肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，有利于切除，同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移；不能手術(shù)切除得中晚期肝癌，無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率＜70%;小肝癌；外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)者；控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈痿；⑥肝癌切除術(shù)后得預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。4、 肝動(dòng)脈栓塞(HAE)禁忌證肝功能嚴(yán)重障礙,如:嚴(yán)重黃痘［膽紅素＞51nmol兒ALTXL20U(視腫瘤人小)］、凝血功能減退等.大量腹水或重度肝喚化，肝功能屬ChildC級(jí)；門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者；感染，如肝膿腫；癌腫占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常，或采用少量碘油分次栓塞)；白細(xì)胞＜3000;全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移者；全身情況衰竭者。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前做好血、尿、糞便常規(guī)及血液生化檢查。2、 依據(jù)病情及相關(guān)檢查結(jié)果做好術(shù)前小結(jié)制定治療方案,根據(jù)影像檢查、患者個(gè)體情況及組織學(xué)分型合理得選擇化療藥物，并向患者及家屬做好解釋工作，簽署知情同意書。3、 穿刺部位備皮、4。 術(shù)前6小時(shí)禁食。術(shù)前常規(guī)使用地西泮10MG肌注。6。 器材得準(zhǔn)備并仔細(xì)檢查。介入手術(shù)室、器材及人員消毒。操作程序：1?肝動(dòng)脈造影:采用se1dinger技術(shù)常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，導(dǎo)管置于腹腔干或肝總動(dòng)脈造影。如經(jīng)股動(dòng)脈插管難以達(dá)到靶動(dòng)脈或需埋植藥盒，則可經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈穿刺插管。造影圖像采集包括動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期及靜脈期、對(duì)比影像片仔細(xì)觀察，若肝臟某區(qū)血管桶少、缺乏或病灶數(shù)目與影像片不符，則需探查其它血管（包括腸系膜上動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、膈動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈及右腎動(dòng)脈），以發(fā)現(xiàn)異位肝動(dòng)脈或肝腫瘤供血?jiǎng)用},明確腫瘤部位、人小、數(shù)目及血供情況。同時(shí)觀察有無動(dòng)靜脈痿。灌注化療:仔細(xì)分析造影表現(xiàn),將導(dǎo)管超選至靶血管，注入棉釋后得化療藥物。化療藥物應(yīng)依據(jù)藥量用生理鹽水棉釋至150-200ml,注入時(shí)應(yīng)緩慢，灌注時(shí)間不少于15-2Omino3。 肝動(dòng)脈栓塞:合理選用栓塞劑，一般將超液化碘油與化療藥物充分混合，制成乳劑，碘油用量應(yīng)依據(jù)腫瘤人小、血供情況及患者耐受情況靈活掌握，最犬用量一般不超過30ml。仔細(xì)觀察瘤區(qū)碘油沉積情況，當(dāng)出現(xiàn)血管鑄型時(shí)應(yīng)停止注入。此時(shí)可再用明膠海綿碎片對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}或次級(jí)主干進(jìn)行中央性栓塞、如伴有肝動(dòng)靜脈痿，則先用明膠海綿或鋼圈封堵，不要使動(dòng)脈主干閉塞,但肝動(dòng)脈-門靜脈痿明顯者除外。首次治療者，應(yīng)盡量確保栓塞完全,防上側(cè)支動(dòng)脈形成,造成再次栓塞困難、栓塞后再次肝動(dòng)脈造影，了解栓塞情況,滿意后拔管、穿刺點(diǎn)壓迫止血10—15min,局部加壓包扎。向家屬交代注意事項(xiàng)，由主治醫(yī)生護(hù)送至病房。穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，臥床8-12h,觀察生命體征、穿刺點(diǎn)有無出血及雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。及時(shí)完成手術(shù)記錄。5、 注意爭(zhēng)項(xiàng):合理使用微導(dǎo)管，減輕患者負(fù)擔(dān)。對(duì)于瘤體過人者，達(dá)到一定栓塞劑量后,即使碘油沉積不完全，也不應(yīng)過量栓塞,以防止瘤體破裂出血、栓塞過程中，患者反應(yīng)嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥治療后仍不能緩解，也應(yīng)停止治療。碘油得注入應(yīng)始終在透視監(jiān)視下進(jìn)行，防止誤栓。6。 隨訪及治療頻率:做好患者得信息記錄及病情反饋，便于確定患者再次治療時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、最初幾次治療密度可加人，此后在腫瘤不進(jìn)展得情況下延長(zhǎng)治療間隔。原則上治療間隔不少于一個(gè)月，以利于肝功能得恢復(fù)。如肝臟腫瘤明顯縮小，可采取外科手術(shù)切除、六、肺癌介入診療操作規(guī)范適應(yīng)癥1、 中晚期得中央型與周I制型肺癌為主要對(duì)象；2、 雖能手術(shù)切除，但有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者；3、 手術(shù)前需局部化療提高療效者；4、 小細(xì)胞肺癌患者不接受全身化療者；5、雖有胸內(nèi)外轉(zhuǎn)移患者不接受全身化療者。禁忌癥1、 惡病質(zhì)或心、肺、肝腎功能衰竭；2、 高熱、嚴(yán)重感染或白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低下（低于3X109/1）;3、 嚴(yán)重出血傾向與碘過敏等血管造影禁忌。術(shù)前準(zhǔn)備明確診斷:a。常規(guī)胸片，增強(qiáng)ct明確腫瘤大小、位置、數(shù)目、腫瘤供血?jiǎng)用};b。頭、腹部、盆腔ct或mr必要時(shí)行pet-ct明確有無轉(zhuǎn)移;c、痰液、氣管鏡或胸腔或經(jīng)皮穿刺獲得組織學(xué)診斷;￡化驗(yàn)檢查:血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（nse,肺癌特異性指標(biāo)）設(shè)備器材準(zhǔn)備：a、必須有運(yùn)行良好得數(shù)字減影血管造影機(jī)(dsa);bo導(dǎo)管:cobra及其她常規(guī)導(dǎo)管、微導(dǎo)管；c、其她輔助設(shè)備、病人準(zhǔn)備1、 談話簽字；2、 碗過敏試驗(yàn)；3、 術(shù)前四小時(shí)禁食。技術(shù)操作動(dòng)脈入路1、 常規(guī)選擇股動(dòng)脈穿刺入路，取腹股溝韌帶下方2cm股動(dòng)脈行seIdinger技術(shù)穿刺,引入導(dǎo)管鞘;2、 老人或骼動(dòng)脈迂曲明顯導(dǎo)管不易上行時(shí),可運(yùn)用25cm長(zhǎng)導(dǎo)管鞘；3、 骼動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重迂曲不能引入導(dǎo)管者可作肱動(dòng)脈穿刺。尋找供血?jiǎng)用}1、 在導(dǎo)絲配合下經(jīng)導(dǎo)管鞘插入導(dǎo)管，透視下將導(dǎo)管頭送至降主動(dòng)脈水平,經(jīng)導(dǎo)管或靜脈注射地塞米松10mg與止吐藥。2、 讓導(dǎo)管頭在4?6椎體水平沿主動(dòng)脈前后左右壁上卞推拉，當(dāng)導(dǎo)管頭有嵌頓感或掛鉤感時(shí)推注少量造影劑，判斷就是否為供應(yīng)腫瘤得供血?jiǎng)用}、3、 證實(shí)為靶血管后,輕微轉(zhuǎn)動(dòng)與上送導(dǎo)管，固定導(dǎo)管頭，以l~2ml得速率注入30~45%得非離子型造影劑，行dsa造影。觀察供血支氣管動(dòng)脈得行程、分布與腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)染色情況,有無側(cè)支交通，尤其要觀察有無脊髓動(dòng)脈分支、若找不到供血支氣管動(dòng)脈，可能為:①迷走動(dòng)脈供血;②支氣管動(dòng)脈起源異?；?yàn)槎嘀е夤軇?dòng)脈，而每支都很細(xì)小。對(duì)策為：更換導(dǎo)管；擴(kuò)人尋找范闈，上至鎖骨下動(dòng)脈、甲狀頸干，下至腎動(dòng)脈、膈動(dòng)脈等。找到一支供血?jiǎng)用}并造影后，若只有腫瘤部分染色,或增強(qiáng)ct染色明顯而dsa造影染色淺淡，則最人得可能就是腫瘤有一支以上得動(dòng)脈供血，在灌注或栓塞這支血管后，應(yīng)繼續(xù)尋找其她得供血?jiǎng)用}、灌注化療方案1、 動(dòng)靜脈給藥方式得不同導(dǎo)致藥代動(dòng)力學(xué)得不同，從而影響化療藥在肺內(nèi)得作用；2、 肺癌bai用鉗類為主得三藥方案與二藥方案。方案如下非小細(xì)胞肺癌卡鉗200mg/m2或順鉗60mg/m2+阿霉素類藥50mg/m2小細(xì)胞肺癌卡鉗200mg/m2或順鉗60mg/m2+鬼臼乙*試200mg/m2灌注方法1、 藥物分別溶于50-100ml生理鹽水(cbp用糖水)，逐一灌注，灌注時(shí)間15-30min,間歇透視保證導(dǎo)管頭在位。2、 有多支動(dòng)脈供血時(shí)可按比例分成若干份注入，范I韋I應(yīng)包括受累得淋巴結(jié)。3、 支氣管動(dòng)脈肋間動(dòng)脈共干時(shí)，盡可能避開肋間動(dòng)脈或?qū)⑵浔Ｗo(hù)性栓塞。4、 有脊髓營養(yǎng)動(dòng)脈時(shí)必須避開。5、 提倡灌注時(shí)使用微導(dǎo)管與動(dòng)脈注射泵。六、支氣管動(dòng)脈栓塞(bae)腫瘤血供豐富，供血?jiǎng)用}較粗或有支氣管動(dòng)脈一肺動(dòng)脈或肺靜脈痿且無脊髓營養(yǎng)動(dòng)脈與頭頸部交通支或能超選避開者。明膠海綿顆粒、超液態(tài)碘油(1ipodol)明膠海綿栓塞1、 優(yōu)點(diǎn):療效好，風(fēng)險(xiǎn)小。2、 缺點(diǎn):易導(dǎo)致支氣管動(dòng)脈永久閉塞。3、 透視卞經(jīng)導(dǎo)管將lmm3以卞明膠海綿顆粒與造影劑混合液緩慢推注,流速明顯減慢時(shí)即可停止。4、 、避免反流與過度栓塞主干造成永久閉塞、碘油栓塞1、 優(yōu)點(diǎn):療效優(yōu)于明膠海綿,可作化療藥物載體。2、 缺點(diǎn):風(fēng)險(xiǎn)較人，必須超選，支氣管動(dòng)脈與肺靜脈交通者不能用。脊髓損傷得預(yù)防原因:支氣管動(dòng)脈與脊髓動(dòng)脈吻合，多發(fā)生于右支氣管動(dòng)脈與肋間動(dòng)脈共干時(shí)。高濃度造影劑,尤其就是高滲離子型造影劑，藥物直接損傷脊髓，或微小顆粒阻塞根髓動(dòng)脈造成脊髓缺血。脊髓損傷得表現(xiàn)術(shù)后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，損傷平面以卜?感覺、運(yùn)動(dòng)功能減低或消失:如四肢麻木，大小便障礙，雙下肢活動(dòng)不靈等、脊髓損傷得預(yù)防1、 禁止使用離子型造影劑，非離子型造影劑也需桶釋，注射壓力不宜過高；2、 超選擇插管防止反流，提倡微導(dǎo)管；3、 支氣管動(dòng)脈造影:發(fā)現(xiàn)“發(fā)夾征”一定要超選才能治療；4、 有條件者可行支氣管動(dòng)脈造影cta,若脊髓明顯強(qiáng)化，原則上不要治療。七、部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)操作技術(shù)規(guī)范適應(yīng)癥1、各種原因所致得門靜脈高壓癥，食■管胃底靜脈曲張破裂出血。2?各種原因所致得脾腫大并發(fā)脾功能亢進(jìn)。禁忌癥10肝硬化頑固性腹水伴原發(fā)性腹膜炎得病例、2、 肝硬化病人肝功能極差者,如嚴(yán)重黃疸、血漿白蛋白水平極度低下及凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)、3o對(duì)碘造影劑過敏者。技術(shù)操作1?置管與選擇性腹腔動(dòng)脈造影從股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，在X線透視下，將導(dǎo)管送至腹腔動(dòng)脈,然后以6mI/s得速度注入造影劑,同時(shí)快速連續(xù)攝片做腹腔動(dòng)脈造影，作為選擇栓塞材料與判斷栓塞范圍得依據(jù)，同時(shí)觀察肝臟及胃左、胃十二指腸動(dòng)脈得走向分布、2?超選擇性脾動(dòng)脈插管根據(jù)腹腔動(dòng)脈造影片，明確脾動(dòng)脈走向與分支后，借助X線透視將導(dǎo)管選擇性插入脾動(dòng)脈、根據(jù)栓塞范圍決定導(dǎo)管置入脾動(dòng)脈得深度。3。 栓塞栓塞材料:包扌舌吸收性明膠海綿、硅橡膠、不銹鋼圈、組織粘合劑IBC、無水乙醇、自凝血塊等。其中最常用得為吸收性明膠海綿，通常在使用前把它剪成1mm3人小得微粒，泡在含有抗生素得生理鹽水之中。栓塞途徑:將栓塞材料用注射器經(jīng)導(dǎo)管注入脾動(dòng)脈阻斷脾動(dòng)脈血流,當(dāng)栓塞達(dá)到需要得程度即停止注入栓塞劑，根據(jù)脾動(dòng)脈栓塞得部位與栓塞范I韋I得人小，脾栓塞可分全脾栓塞、脾動(dòng)脈主干栓塞及部分脾栓塞3種、①全脾栓塞、采用較小體積得栓塞材料將脾動(dòng)脈所有分支栓塞稱為全脾栓塞。除偶用于脾臟惡性腫瘤外，基本上被放棄。脾動(dòng)脈主干栓塞。用帶有可分離糞得導(dǎo)管或人體積得栓塞材料(如不銹鋼圈)栓塞脾動(dòng)脈主干可減少脾臟血流，由于該法可迅速出現(xiàn)側(cè)支循壞，脾臟常不發(fā)生梗死，并發(fā)癥少。部分脾栓塞。用小體積得栓塞材料，經(jīng)導(dǎo)管注入到脾動(dòng)脈，隨血循壞流至脾動(dòng)脈遠(yuǎn)端小分支,阻塞部分脾實(shí)質(zhì)血流，常為20%?70%,同時(shí)保留部分正常脾組織，由于該法可達(dá)到栓塞得目得,術(shù)后并發(fā)癥少，又可重復(fù)進(jìn)行栓塞，就是治療脾功能亢進(jìn)最好得栓塞方法。注意事項(xiàng)1?術(shù)中并發(fā)癥主要就是穿刺部位血腫,常因穿刺技術(shù)不佳與(或)拔管后止血不徹底所致。術(shù)后并發(fā)癥左上腹疼痛與發(fā)熱:為脾梗死所致，一般持續(xù)2?3d,應(yīng)用止痛藥可有效控制。發(fā)熱可高達(dá)39°C以上，呈地張熱型，一般要持續(xù)3周左右，使用眄|喙美辛(消炎痛)肛栓可控制體溫。脾破裂:脾栓塞后如出現(xiàn)膿腫,可出現(xiàn)脾破裂，但較為罕見，如發(fā)生應(yīng)立即手術(shù)治療。脾膿腫:導(dǎo)管與栓塞材料可能帶入細(xì)菌,門靜脈血因脾循環(huán)阻斷可反流入脾，門靜脈循環(huán)中得細(xì)菌也可進(jìn)入脾臟，加之正常脾血流阻斷清除細(xì)菌功能下降，可能導(dǎo)致脾膿腫得發(fā)生、如出現(xiàn)脾膿腫,應(yīng)盡早進(jìn)行外科手術(shù)治療、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥:最常見為胸膜滲出與肺部感染，前者常因胸膜反應(yīng)所致,后者常與栓塞后疼痛限制呼吸運(yùn)動(dòng)與支氣管引流不暢有關(guān)，經(jīng)抗生素治療可恢復(fù)。(5)脾外栓塞:導(dǎo)管插入脾動(dòng)脈不夠深或注射材料太快，致栓塞物質(zhì)反流可引起脾外組織栓塞，全脾栓塞更易發(fā)生，犬多數(shù)發(fā)生于胃腸道，因側(cè)支循環(huán)建立不會(huì)造成嚴(yán)重后果。(6)門-脾靜脈血栓形成:栓塞后，門一脾靜脈血流變緩及術(shù)后血小板驟升可能引起門一脾靜脈血栓形成，血栓形成加劇原有得門靜脈高壓，引起人出血。部分脾栓塞?？杀苊膺@一情況得發(fā)生。八、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)目得：治療各種原因引起得支氣管動(dòng)脈損害所造成得咯血；阻斷胸部腫瘤得血供；③治療胸壁竇道得出血。適應(yīng)癥急性人咯血(〉300mlZ24h)z經(jīng)內(nèi)科治療無效者。2、 反復(fù)大咯血,不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者。3。 經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者。4.各種原因引起得反復(fù)中等量咯血者(100~300ml/24h)。5、由于肺結(jié)核引起得長(zhǎng)期反復(fù)小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無效而患者堅(jiān)決要求者，為相對(duì)適應(yīng)證、6.隱源性咯血，希塑明確診斷并做治療者。禁忌癥1、有嚴(yán)重出血傾向、感染傾向、重要臟器衰竭、全身一般情況差以及不能平臥者、導(dǎo)管不能牢固插入靶血管開口者。造影劑過敏者、技術(shù)操作.導(dǎo)管室得準(zhǔn)備:介入手術(shù)在裝有血管造影機(jī)得相對(duì)無菌導(dǎo)管室中進(jìn)行，房間術(shù)前用紫外線燈照射消毒30—60min,地面用1:4苯扎漠錢(新潔爾滅)溶液或其她消毒液擦凈，進(jìn)入操作間人員要換導(dǎo)管室專用得拖鞋，戴II罩帽子、器械用品得準(zhǔn)備用消毒液浸泡穿刺針、刀片、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等、準(zhǔn)備敷料及治療包,送供應(yīng)室高壓消毒、敷料包中包括:人包皮1塊，大單1塊,手術(shù)衣2件，中單1塊，手術(shù)孔單1塊，小治療巾5塊，手術(shù)剪、小彎鉗各1把，巾鉗4把。治療療包:搪瓷方盤1個(gè),治療巾3塊，彎盤2個(gè),注射器若干、手術(shù)用藥,包括麻醉藥、肝素、造影劑、栓塞劑。各種急救藥品必要得人咯血搶救設(shè)備。臨床準(zhǔn)備⑴凡有手術(shù)適應(yīng)證得患者由臨床醫(yī)師與放射科聯(lián)系，確定手術(shù)口期。(2)術(shù)前臨床醫(yī)師要與患者家屬說明病情，告知手術(shù)得情況，講解手術(shù)同意書得內(nèi)容,征得家屬同意并簽字。術(shù)前Id臨床醫(yī)師開醫(yī)囑:①做碘過敏試驗(yàn);②雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮;③手術(shù)當(dāng)口晨起禁食禁水;④術(shù)前l(fā)h肌注地西泮(安定)10mg;⑤手術(shù)中用藥、手術(shù)當(dāng)口由病區(qū)護(hù)士護(hù)送患者至放射科造影室，護(hù)士應(yīng)隨帶病歷及術(shù)中所用得藥品等、如術(shù)前4h以內(nèi)有中等量以上咯血或正在咯血，須有臨床醫(yī)師陪同送往放射科，并對(duì)病人進(jìn)行術(shù)中監(jiān)護(hù)。操作方法支氣管動(dòng)脈插管得方法同支氣管動(dòng)脈造影，找到支氣管動(dòng)脈分別進(jìn)行造影，造影攝片發(fā)現(xiàn)有異常征象，證實(shí)其為出血病灶得供血?jiǎng)用}，并判斷栓塞物不會(huì)反流至胸主動(dòng)脈而造成其她部位得誤栓后，可在電視屏幕嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下注入栓塞物。咯血病灶得供血?jiǎng)用}有時(shí)有多條,尤其就是肺結(jié)核患者，往往有多支肋間動(dòng)脈參與供血，故在栓塞一條主要供血?jiǎng)用}后，還應(yīng)對(duì)其她參與供血得動(dòng)脈做插管、造影，發(fā)現(xiàn)有異常后分別進(jìn)行栓塞。栓塞滿意后，拔出導(dǎo)管、導(dǎo)管鞘，穿刺局部壓迫止血lOmino然后用一寬7cm左右得長(zhǎng)膠布，從人腿內(nèi)下向外上壓迫穿刺點(diǎn)，上面覆蓋數(shù)塊紗布，固定在骼前上棘上，局部壓上沙袋。5。術(shù)后處理術(shù)后由病區(qū)護(hù)士用平車將患者接回病房。術(shù)后臥床24h,穿刺部位壓沙袋6h，囑患者穿刺得腿不要彎曲,24h后更換傷I嗽料。術(shù)后觀察血壓、脈搏、體溫變化,注意檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、術(shù)后注意傷II有無出血及血腫，如有出血應(yīng)立即局部壓迫止血。術(shù)后多數(shù)患者有發(fā)熱(為明膠海綿異物反應(yīng))，如體溫過高，即應(yīng)注意有無感染。術(shù)后部分患者有背痛、胸痛、吞咽不適，股動(dòng)脈穿刺側(cè)下肢活動(dòng)無力等，這些癥狀都就是暫時(shí)得,一般對(duì)癥治療即可。人咯血患者栓塞術(shù)后數(shù)口內(nèi)常有少量積血咯出，可向患者解釋清楚，解除思想負(fù)擔(dān)。注意事項(xiàng)1?暫時(shí)性動(dòng)脈痙攣為一種較常見得并發(fā)癥、主要為多次不成功得穿刺或插管時(shí)間過長(zhǎng)所致。主要表現(xiàn)為局部疼痛。2?動(dòng)脈切割常為插管動(dòng)作粗暴或?qū)Ыz直接切割所致。3?誤栓主要由栓塞時(shí)導(dǎo)管插入不牢，栓塞劑反流所致。應(yīng)以預(yù)防為主,超選擇插管要使導(dǎo)管尖能固定于靶血管開II或插入靶血管內(nèi)，注射栓塞劑要掌握好壓力與速度，使之不能反流、血管內(nèi)膜損傷與假性動(dòng)脈瘤常為器械粗糙、技術(shù)低劣與粗暴操作引起。血管內(nèi)膜損傷發(fā)生后，應(yīng)立即停止血管內(nèi)操作,如損傷不嚴(yán)重，不須處理,可自行愈合、5、動(dòng)脈粥樣硬化斑脫落導(dǎo)絲或?qū)Ч茉谘軆?nèi)得活動(dòng),或高壓注射器注入造影劑之沖擊,均可致粥樣硬化斑塊脫落、6?導(dǎo)絲導(dǎo)管打折或折斷導(dǎo)絲導(dǎo)管不得重復(fù)使用，操作手法輕柔、準(zhǔn)確可避免其發(fā)生。7、 脊髓損傷為嚴(yán)重并發(fā)癥、認(rèn)為就是脊髓前動(dòng)脈被誤栓所致,或者就是由于離子型造影劑得高滲透性與血管、神經(jīng)毒性作用所造成。因此,使用非離子型造影劑，降低濃度，減少用量,就是減少其發(fā)生得重要手段。8、 局部血腫常見得原因?yàn)榉磸?fù)插管,穿刺、操作技術(shù)不熟練,術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血位置不當(dāng)、時(shí)間不夠，肝素用量過大等。9、 血栓形成導(dǎo)管置入時(shí)間過長(zhǎng)、動(dòng)脈壁損傷均可導(dǎo)致血栓形成、九、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥1、 癥狀性單發(fā)或多發(fā)性黏膜卞、肌間或漿膜下子宮肌瘤2、 外科手術(shù)復(fù)發(fā)者（雙側(cè)子宮動(dòng)脈未作結(jié)扎者）3、 各種原因引起得產(chǎn)后出血禁忌癥lo帶蒂漿膜下肌瘤（蒂直徑小于肌瘤最人經(jīng)線50%）.闊韌帶子宮肌瘤3。盆腔感染、妊娠、肌瘤惡變4o對(duì)造影劑過敏者術(shù)前準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查1o 病人應(yīng)經(jīng)過婦科醫(yī)生得婦檢結(jié)合超聲檢查確診為子宮肌瘤。有條件者可行CT或MRI檢查、對(duì)月經(jīng)量過多或/與月經(jīng)期過長(zhǎng)得患者建議刮宮檢查。3、 術(shù)前推薦采用經(jīng)陰道彩色超聲檢查，有條件者可行增強(qiáng)MRI或增強(qiáng)CT檢查。建議在術(shù)前抽血檢查促卵泡素，黃體生成素與雌二醇等激素水平（抽血時(shí)間在月經(jīng)第一天）、5、 術(shù)前血常規(guī)，出凝血時(shí)間檢查。6、 建議手術(shù)時(shí)間在月經(jīng)干凈后第3~7天進(jìn)行、7。 對(duì)手術(shù)時(shí)間超過排卵期得患者，應(yīng)常規(guī)尿妊娠試驗(yàn)，排除懷孕。對(duì)有宮頸炎患者應(yīng)常規(guī)宮頸細(xì)胞刮片檢查，排除惡性病變、9.對(duì)有陰道炎患者應(yīng)控制后進(jìn)行、10、 了解患者以往盆腔病史與手術(shù)史、1、與患者充分溝通，包括子宮肌瘤得各種治療方式得介紹，栓塞治療得利弊，栓塞治療對(duì)懷孕、生育與卵巢得影響，簽定手術(shù)同意書、術(shù)前用藥1、 對(duì)采用術(shù)中持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉得患者，術(shù)前禁食，術(shù)前30分鐘肌注阿托品與魯米那,及停留導(dǎo)尿管。o 對(duì)采用局麻得患者，推薦在術(shù)前30分鐘應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。3。 術(shù)前可采用靜脈使用抗生素預(yù)防感染?？股貞?yīng)選擇對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌敏感與生殖系統(tǒng)濃度高得藥物、術(shù)中器械或藥物準(zhǔn)備1、 5F豬尾巴導(dǎo)管2、 5FYashiro或Cobra導(dǎo)管，也可選擇子宮動(dòng)脈專用導(dǎo)管3。 推薦使用3F微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲4。 0.038或0。035F導(dǎo)絲5。 直徑300到900微米得聚乙烯醇顆?；駿mbosphere,如聚乙烯醇顆粒(polyvny1aIcohoiparticies)、聚乙烯醇微球(polyvinylalcoholmicrosphere)與三丙烯醛聚合物明膠涂層微球(gelatin—coatedtris-acry1polymermicrospheres)亦可選擇明膠海綿顆粒，不宜采用超液化碘油等液體栓塞材料。6。 罌粟堿(血管痙攣時(shí)使用)7。 明膠海綿或鋼圈(出現(xiàn)血管破裂或動(dòng)脈夾層使用)介入手術(shù)操作得規(guī)范流程與重要注意事項(xiàng)lo 使用局麻藥(利多卡因5ml)行浸潤(rùn)麻醉。o 股動(dòng)脈入路，3。 建議先行腹主動(dòng)脈造影，了解子宮肌瘤血供情況,尤其雙側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤得情況。4、 分別在雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影，了解子宮肌瘤供血情況與子宮動(dòng)脈走向與行程，推薦采用子宮動(dòng)脈對(duì)側(cè)前斜位25-30o,球管向頭側(cè)傾斜15o投照角度,利于暴露子宮動(dòng)脈開II。5、 分別超選插管到子宮動(dòng)脈,并造影證實(shí)。采用導(dǎo)絲超選擇進(jìn)入子宮動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)注意操作輕柔，切忌粗暴，防止子宮動(dòng)脈夾層與破裂得出現(xiàn)，以及子宮動(dòng)脈痙攣、予栓塞劑栓塞直到子宮動(dòng)脈主干造影劑滯留。栓塞劑應(yīng)于造影劑混合，栓塞全程在透視卞進(jìn)行。建議使用顆粒型栓塞材料，不宜采用液體栓塞材料。若子宮動(dòng)脈造影中出現(xiàn)卵巢支者，推薦使用可吸收大顆粒栓塞材料作為栓塞劑,并在栓塞過程中發(fā)現(xiàn)栓塞劑向卵巢方向流動(dòng)，建議中止栓塞。& 栓塞結(jié)束后再次子宮動(dòng)脈造影了解栓塞程度。9。 子宮動(dòng)脈栓塞后，建議再次行腹主動(dòng)脈造影，了解雙側(cè)卵巢動(dòng)脈就是否對(duì)子宮肌瘤供血。若仍有雙側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤供血，不宜繼續(xù)經(jīng)卵巢動(dòng)脈栓塞，中止治療。若僅單側(cè)卵巢動(dòng)脈對(duì)子宮肌瘤供血，患者無生育要求、能接受進(jìn)一步栓塞導(dǎo)致得卵巢功能下降甚至衰竭,可以嘗試經(jīng)卵巢動(dòng)脈栓塞，栓塞材料宜使用大顆?？晌詹牧?。10、術(shù)中經(jīng)子宮動(dòng)脈注入抗生素預(yù)防感染、介入治療并發(fā)癥得防治措施主要就是與插管相關(guān)得并發(fā)癥，通常低于1%,包括血腫、夾層形成、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈痿、動(dòng)脈破裂與動(dòng)脈痙攣。注意導(dǎo)絲得輕柔操作，一般不會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈夾層與破裂。一旦出現(xiàn)動(dòng)脈夾層或破裂，使用明膠海綿或鋼圈進(jìn)行栓塞即可。動(dòng)脈痙攣一般就是由于導(dǎo)絲對(duì)動(dòng)脈刺激所致，一旦出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，使用罌粟堿解痙即可。誤栓就是術(shù)中需要得并發(fā)癥之一，主要影像學(xué)表現(xiàn)為非靶栓塞動(dòng)脈出現(xiàn)栓塞。一般情況卞，在手術(shù)期間沒有特殊癥狀,癥狀常在術(shù)后7-10天出現(xiàn)。如誤栓膀胱動(dòng)脈，患者可無癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)頑固性得膀胱刺激癥狀與尿路感染癥狀與實(shí)驗(yàn)學(xué)改變，甚至持續(xù)鏡卞或肉眼血尿。如誤栓臀上下動(dòng)脈，一般情況下患者沒有特殊癥狀。如誤栓盆腔內(nèi)其她動(dòng)脈，一般情況下沒有特殊癥狀，部分病人術(shù)后訴鍛關(guān)節(jié)酸脹無力持續(xù)約半年，可能與供應(yīng)股骨頭得小凹動(dòng)脈誤栓有關(guān)。如誤栓子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈，若僅誤栓一側(cè)患者年齡較輕,一般沒有臨床癥狀;但若誤栓雙側(cè)同時(shí)患者年齡較人,而且使用了較小得栓塞材料，則術(shù)后出現(xiàn)卵巢性閉經(jīng)得可能性極人。預(yù)防措施:由于誤栓后無法挽救，因此預(yù)防顯得更為重要。一般來說，栓塞過程中，全程透視下注入栓塞劑與造影劑得混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停上栓塞，可以較好地防止誤栓得發(fā)生、術(shù)后并發(fā)癥常見得有栓塞后綜合征、陰道不規(guī)則流血、肌瘤全部或部分排除、短暫性停經(jīng)與永久性閉經(jīng)、肺栓塞等。1、 栓塞后綜合征，平均發(fā)病率為11%.表現(xiàn)為彌散性腹部疼痛，中度發(fā)熱及中度白細(xì)胞增多,對(duì)癥治療一般均可緩解。2、 陰道不規(guī)則流血，一般在術(shù)后第一天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天;主要由于子宮缺血后內(nèi)膜壞死得脫落導(dǎo)致得小量出血。防止感染即可避免嚴(yán)重后果、3、 子宮肌瘤栓塞后排出或部分排出,常見于粘膜下子宮肌瘤，表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)得盆腔疼痛,一旦發(fā)生常需要婦科處理。4、 短暫性停經(jīng)與永久性閉經(jīng)，發(fā)生率為1-2%(0-14%)，大于45歲得患者發(fā)生率會(huì)更高、可能就是卵巢缺血與子宮與卵巢之間得激素相互作用中斷等有關(guān)，其中子宮動(dòng)脈卵巢支得處理對(duì)卵巢得影響尤為重要、由于誤栓后無法挽救，因此預(yù)防顯得更為重要。一般來說,栓塞過程中，全程透視卜?注入栓塞劑與造影劑得混合物，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)栓塞劑流向非靶血管即停止栓塞，可以較好地防止誤栓得發(fā)生。5、 肺栓塞:罕見，主要發(fā)生于栓塞治療后第3-5天。原因不明,可能與患者高凝狀態(tài)，或子宮肌瘤較大壓迫周I制靜脈造成血栓形成所致?？梢栽谛g(shù)后使用抗小板凝集藥物預(yù)防血栓形成、術(shù)后處理：術(shù)后主要止痛與應(yīng)用抗生素預(yù)防感染十、全腦血管造影操作規(guī)范適應(yīng)癥1、 顱內(nèi)血管性病變出血性:蛛網(wǎng)臉卞腔出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈痿、頸動(dòng)脈海綿痿、Galen靜脈瘤、海綿狀血管瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形。缺血性:顱內(nèi)、頸內(nèi)系統(tǒng)動(dòng)脈狹窄(人腦前動(dòng)脈、人腦中動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基地動(dòng)脈狹窄),顱內(nèi)靜脈或靜脈痿血栓形成，煙霧病。2、 顱內(nèi)腫瘤、腦膜瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、頸靜脈球瘤、腦膠質(zhì)瘤、3、 頭頸部血管性腫瘤鼻咽纖維血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤。禁忌癥1、 病人情況極為虛弱，嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、2、 碘過敏或過敏體質(zhì)。3、 妊娠3個(gè)月以內(nèi)(相對(duì)禁忌癥)、4、 穿刺部位感染，血管狹窄、閉塞或有粥樣斑塊(相對(duì)禁忌癥)。術(shù)前準(zhǔn)備1、 建立完整得病歷檔案，進(jìn)行全面體檢與系統(tǒng)得神經(jīng)系統(tǒng)檢查、2、 術(shù)前準(zhǔn)備包括備皮，術(shù)前談話，交待危險(xiǎn)性與可能發(fā)生得手術(shù)并發(fā)癥，常規(guī)化驗(yàn)，出凝血時(shí)間檢查，肝、腎功能等。3、 器材準(zhǔn)備(1)數(shù)字減影血管造影劑:要求有適時(shí)顯影、減影、放人、測(cè)量與錄像功能，最好有三維成像功能。⑵穿刺針。引導(dǎo)導(dǎo)絲。⑷導(dǎo)管鞘、(5)造影導(dǎo)管:多采用不透X線得聚乙烯制成，末端為錐形，有端孔，呈直形或“J“形、獵人頭形，二通開關(guān)。高血注射器及連接管:腦血管造影一般壓力為150psi(磅/平方英寸)。加壓輸液袋。(8)造影劑:目前主張用非離子碘溶液，如碘海醇(omnipaque)等。注射劑量：頸總動(dòng)脈8ml/s總量12ml頸內(nèi)動(dòng)脈6ml/s總量9ml頸外動(dòng)脈3ml/s總量5ml錐動(dòng)脈5ml/s總量7ml4、 術(shù)中(1)局部麻醉,1%利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸潤(rùn)麻醉，不合作者或危重病人神經(jīng)安定麻醉或氣管插管全身麻醉。⑵就是否肝素化應(yīng)酌情而定，肝素lmg/kg,桶釋后靜脈注射。(3)就是否行控制性低血壓,酌情而定。加壓輸液袋連接于導(dǎo)管鞘側(cè)壁得三通連接管。監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、血壓、必要時(shí)直接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓(撓動(dòng)脈、足背動(dòng)脈)、5、 術(shù)后監(jiān)護(hù)室觀察監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察神經(jīng)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察穿刺點(diǎn)有無出血，腳背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)，肢體顏色，有無疼痛。預(yù)防感染,應(yīng)用抗生素。⑷抗腦血管痙攣、溶栓、抗癲癇、(5)酌情行控制性低血壓、⑹6h后進(jìn)食，臥床24h,穿刺側(cè)卞肢制動(dòng)。操作方法及程序1、 病人仰臥在造影床上，固定頭部并放置測(cè)量標(biāo)記(直徑10mm鋼球)，固定四肢。2、 會(huì)陰部消毒。上至肚臍、下至雙股中部。3、 鋪無菌單、4、 右(左)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，在腹股溝韌帶卞2cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用1%利多卡因5-10m1左局部浸潤(rùn)麻醉，用三角刀片將穿刺點(diǎn)皮膚切開2mm.5、 術(shù)者左手中、示指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn),右手持穿刺針逆血流方向與皮膚成45o角，采用seldinger技術(shù)穿刺插入導(dǎo)管鞘，從導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通開關(guān)連接回抽見動(dòng)脈血，確定無誤后，將動(dòng)脈加壓輸液管連接在導(dǎo)管鞘側(cè)壁三通連接管，慢慢滴入生理鹽水，并用無菌膠布固定導(dǎo)管鞘。6、 在電視監(jiān)視卞(或?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲),將造影導(dǎo)管送入股動(dòng)脈一骼外動(dòng)脈一骼總動(dòng)脈一腹主動(dòng)脈?胸主動(dòng)脈f主動(dòng)脈弓，采用“定向旋轉(zhuǎn)”手術(shù)，分別將導(dǎo)管插入左右頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈進(jìn)行選擇性全腦血管造影，在特殊情況下還需要做兩側(cè)甲狀頸干與肋頸干選擇性血管造影。7、 完成造影后，左手示、中、壞三指摸準(zhǔn)穿刺點(diǎn)上下，在右手拔出導(dǎo)管鞘得同時(shí)，左手緊緊壓迫股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，持續(xù)15-2Omin,松開壓迫見穿刺點(diǎn)無出血后，用無菌紗布覆蓋并加壓包扎。外加沙袋壓迫局部、持續(xù)6-8ho手術(shù)后并發(fā)癥1、 穿刺部位。血腫、血管損傷后閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈痿(AVF)o2、 導(dǎo)管或?qū)Ыz。導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下夾層,甚至導(dǎo)致血管閉塞、導(dǎo)管或?qū)Ыz在血管內(nèi)折斷，導(dǎo)致打結(jié)、折曲。3、 顱內(nèi)并發(fā)癥、腦血栓，腦血管痙攣，空氣栓塞(加壓輸液進(jìn)入)，顱內(nèi)出血。4、 造影劑過敏、十一、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流操作技術(shù)規(guī)范適應(yīng)證1、 晚期腫瘤引起得惡性膽道梗阻,行姑息性膽道引流。2、 深度黃疸病人得術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性與惡性病變）。3、 急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流，使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。4、 良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補(bǔ),膽道重建及膽腸吻合II狹窄等、5、 通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)