骨科牽引患者的護(hù)理查房

骨科常見牽引患者的護(hù)理查房

重癥醫(yī)學(xué)重癥醫(yī)學(xué)科

牽引術(shù)牽引的定義運用合適的持續(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐坏竭_(dá)整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形肢體的矯正治療。3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療發(fā)明條件。4.炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀測、沖洗和換藥。

（二）牽引的原理牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力構(gòu)成。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。（三）牽引的種類1.皮膚牽引（間接牽引）--簡便、無創(chuàng)/局限。合用于少兒或老年患者，重量一般不超過5kg，牽引時間一般為2~4周。（1）膠布牽引多用于四肢的牽引。（2）海綿帶牽引皮膚牽引的長處：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。缺陷：不能承受太大的牽引力，一般不超過5Kg，否則輕易把膠布拉脫，還輕易損傷皮膚也許發(fā)生皮炎。因此，一般用于小兒或老幼患者的骨折牽引。（三）牽引的種類2.兜帶牽引（1）枕頜帶牽引合用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。（2）骨盆帶牽引合用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引合用于骨盆骨折有移位者。3.骨牽引（直接牽引）--有效/有創(chuàng)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。合用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。1.牽引床

2.牽引架

3.牽引器具（四）牽引用物股骨髁上牽引跟骨牽引顱骨牽引一般護(hù)理1、對牽引病人，應(yīng)進(jìn)行交接班，每班嚴(yán)密觀測患肢血液循環(huán)及肢體活動狀況，維持牽引于正常狀態(tài)。

2、冬季應(yīng)注意肢體保暖，可用棉被覆蓋或包裹，防止受涼。

3、定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、床上擦浴等。

4、積極與病人談心，掌握其思想變化，對不良的心態(tài)反應(yīng)及時疏導(dǎo)和協(xié)助，使之快樂地配合治療。牽引的病人有哪些并發(fā)癥？護(hù)理問題1：有發(fā)生血液循環(huán)障礙的也許隨時觀測肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈狀況的措施：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。應(yīng)及時查明原因，與否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時處理注意：①小兒雙腿懸吊牽引②脛腓骨骨折的病人“骨筋膜室綜合征”①疼痛pain;②蒼白pallor;③感覺異常paresthesia;④肌肉癱瘓paralysis；⑤無脈pulseless

5體征:護(hù)理問題2：有牽引無效的也許保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行。防止 滑車抵住床尾或床頭，防止?fàn)恳N著地，防止?fàn)恳K斷裂或滑脫。牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。皮牽引者應(yīng)注意膠布及繃帶有無松散或脫落，要及時處理。顱骨牽引者應(yīng)每日將牽引弓的螺母擰緊0.5—1圈，防止松脫。有牽引無效的也許牽引時患肢放置的位置應(yīng)符合規(guī)定，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時患肢需保持外展中立位。但單個肢體的位置應(yīng)與軀干、骨盆聯(lián)絡(luò)起來看，否則易引起錯覺。為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“丁”型鞋）；股骨上段骨折行骨牽引時，患肢應(yīng)盡量外展，病人保持半臥位，以利于骨折對位。脛骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外角，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位；牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)整，如股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)牽引牽引重量為體重的1／7，而跟骨牽引牽引重量為體重的1／12，不可隨意增減。重量過小，不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；重量過大，可導(dǎo)致過度牽引，導(dǎo)致骨折不愈合。當(dāng)牽引病人論述患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，不可簡樸地減輕重量。皮膚水皰、潰瘍①牽引重量不適宜過大②膠布過敏出現(xiàn)水皰應(yīng)及時處理③因膠布過敏潰瘍面較大時需改行骨牽引

2.血管和神經(jīng)損傷骨牽引穿針時，假如進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致有關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強觀測。護(hù)理問題3：并發(fā)癥

3.牽引針、弓滑落四肢骨牽引針若僅通過骨前方密質(zhì)，牽引后可撕脫骨密質(zhì)，故應(yīng)每日檢查防止發(fā)生撕脫和滑脫。牽引針眼感染①保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日兩次。②防止?fàn)恳樆瑒右莆灰坏┮莆灰咎幚恝劾^發(fā)感染時積極引流，必要時換位牽引5，關(guān)節(jié)僵硬牽引期間應(yīng)鼓勵和協(xié)助病人進(jìn)行積極和被動活動包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動和按摩等，以增進(jìn)血液循環(huán)維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。足下垂腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮①在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)②應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位③加強足部的積極和被動活動④常常檢查局部有無受壓，聽取主訴。墜積性肺炎練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，增進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。便秘與長期臥床、腸蠕動減慢、水分?jǐn)z入局限性有關(guān)。保證液體攝入量，鼓勵多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行腹部按摩以增進(jìn)腸蠕動，先由右下腹至右上腹，由左上腹向左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。還可合適變換體位，發(fā)生便秘可使用開塞露。

9，壓瘡發(fā)生的重要原因剪切力摩擦力壓力壓瘡

壓瘡發(fā)生的后果：1，給病人增長痛苦。2，增長患者的住院費用。3，延長患者的住院天數(shù)。4，增長護(hù)理難度。5，嚴(yán)重的并發(fā)癥：感染，敗血癥等。壓瘡發(fā)生前的防止措施比發(fā)生之后外用治療更為重要！壓瘡的護(hù)理措施對年齡大的營養(yǎng)不良，消瘦的病人予以臥氣墊床。在患肢制動的狀況下，指導(dǎo)患者屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，以健側(cè)下肢足底及雙側(cè)上臂的手掌或肘部為支點，支撐起下段軀干，使臀部離開床面，此法簡便易行對防止褥瘡。在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定期按摩，翻身，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥