肺源性心臟病病人的護理

慢性肺源性心臟病患者的護理概念流行病學病因發(fā)病機制—肺動脈高壓臨床體現(xiàn)試驗室及其他檢查診斷要點治療要點護理講課內(nèi)容肺組織、胸廓、肺血管慢性病變→肺組織構(gòu)造、功能異?！窝茏枇Α蜛壓↑→右心肥厚、擴大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。概述

流行病學

年齡多＞40歲，年齡↑→患病率↑發(fā)病率為4‰北方>南方農(nóng)村>都市吸煙者>不吸煙者男女無差異冬、春季多見,氣候驟變?yōu)檎T因,常導致肺、心功能衰竭,病死率較高占住院心臟病的46%-38.5%病因

（一）支氣管、肺疾病COPD約占80%～90%、哮喘、肺結(jié)核、支擴、塵肺（二）胸廓病變：畸形、胸膜增厚粘連（三）肺血管病變：炎癥、肺血栓栓塞癥（四）其他：原發(fā)性肺泡通氣局限性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

肺心病的發(fā)病機理

肺動脈高壓功能性原因解剖性原因血容量增多血液粘滯度增長

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成肺血管阻力增長的功能性原因缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增長血清H+增高肺動脈高壓慢性肺源性心臟病肺血管阻力增長的解剖性原因慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增長反復肺微小動脈栓塞肺小動脈血管炎肺泡毛細血管受壓肺泡毛細血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動脈高壓

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病血容量增多和血液粘滯度增長慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛

固

酮腎小動脈收縮血液粘滯度血容量肺動脈壓水鈉潴留

發(fā)病機制—肺動脈高壓的形成慢性肺源性心臟病

發(fā)病機制

2.心臟病變和心力衰竭肺循環(huán)阻力↑→右心收縮力加大→右心室肥厚→當肺A壓超過右心室負荷→右心排血量下降→右室收縮末期殘存血量增長→舒張末壓↑→右心擴大、右心功衰竭。慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)

肺、心功能代償期肺、心功能失代償期※慢性肺源性心臟病臨床體現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩和期）肺氣腫體現(xiàn)：咳、痰、喘反復發(fā)作，進行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭臨床體現(xiàn)※慢性肺源性心臟病

失代償期—呼吸衰竭

呼吸困難

紫紺

精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的重要體現(xiàn)※慢性肺源性心臟病

失代償期—心力衰竭重要為右心衰竭、體循環(huán)淤血體現(xiàn)腹水征陽性尿少、全身水腫

肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性

右心室擴大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病肺性腦病、是肺心病死亡的首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等※慢性肺源性心臟病并發(fā)癥血液檢查動脈血氣分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡當PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提醒呼吸衰竭X線檢查：肺動脈高壓和右心室肥大征象六、試驗室及其他檢查慢性肺源性心臟病右下肺動脈干增寬肺動脈突出心尖上凸X線檢查

心電圖電軸右偏≥+90；肺型P波；右束枝傳導阻滯Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超聲心動圖試驗室及其他檢查慢性肺源性心臟病輔助檢查—心電圖檢查

肺型P波

慢性肺源性心臟病七、診斷要點病史肺動脈高壓、右室肥大、右心功能不全的體現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動圖的檢查特性慢性肺源性心臟病【護理評估】（一）健康史問詢？有無COPD、支氣管哮喘、支氣管擴張病史。？吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病與否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)?！咀o理評估】（二）身體狀況（1）肺、心功能代償期：重要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的體現(xiàn)，逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、呼吸困難。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提醒肺動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提醒右心室肥大?！咀o理評估】（二）身體狀況（2）肺、心功能失代償期：①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出體現(xiàn)②心力衰竭：以右心衰竭為主。心悸、氣急、腹脹、食欲下降，發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大和壓痛、肝頸靜脈返流征陽性、下肢浮腫等?！咀o理評估】（二）身體狀況3．并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。肺性腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?。體現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、言語障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況由于病程長、療效差、長期治療增長家庭的經(jīng)濟承擔，病人和家眷極易出現(xiàn)焦急和抑郁的心理狀態(tài)；家眷對病人的關(guān)懷和支持局限性，以及醫(yī)療費用保障局限性，會使病人產(chǎn)生消極、絕望等心理。（五）治療要點緩和期：呼吸肌功能訓練；對癥處理；加強免疫力；中醫(yī)中藥治療。急性期：積極控制感染暢通氣道，糾正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸衰竭和心力衰竭處理并發(fā)癥?！咀o理問題】1．氣體互換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無效與痰多、黏稠及咳嗽無效有關(guān)。3．活動無耐力與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過多與右心功能不全，體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．焦急與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟承擔重有關(guān)。6．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o理目的】病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動耐力增長；尿量增長，水腫減輕或消失；營養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定?！咀o理措施】（一）一般護理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充足睡眠，增進心肺功能的恢復。呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入?！咀o理措施】（二）病情觀測監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀測病人咳嗽、咳痰狀況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。親密觀測病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)變化等肺性腦病體現(xiàn)。【護理措施】（三）治療配合1、氧療護理遵醫(yī)囑予以氧療。Ⅱ型呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧【護理措施】2．用藥護理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)防止使用，以免呼吸克制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀測有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化，有無腹脹、四肢無力。④洋地黃類藥物：持謹慎態(tài)度，注意糾正缺氧，用藥后與否出現(xiàn)中毒反應(yīng)。⑤血管擴張藥物：應(yīng)注意觀測血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀測感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o理措施】（四）心理護理護士要多與病人溝通，安慰病人，協(xié)助病人理解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦急，緩和壓力。積極協(xié)助病人獲得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩和其焦急急躁情緒。【護理措施