護理核心制度

護理關(guān)鍵制度培訓(xùn)護理部.021護理安全的基本保證2護理工作的原則和根據(jù)3護理安全管理的重要內(nèi)容護理關(guān)鍵制度--意義護理關(guān)鍵制度--特點法規(guī)性23強制性嚴肅性4科學(xué)性1重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度

1成立由分管護理工作的院長、護理部主任、護士長構(gòu)成的護理質(zhì)量安全管理委員會，負責(zé)制定護理管理工作計劃，制定與修改質(zhì)量管理目的及護理質(zhì)量原則，并對護理質(zhì)量與安全實行全面控制與管理，定期組織會議，開展有關(guān)制度學(xué)習(xí)培訓(xùn)，認真貫徹各項制度。2醫(yī)院質(zhì)量實行目的管理制度，護理部每年根據(jù)國家、省衛(wèi)計委最新規(guī)定并結(jié)合醫(yī)院實際制定全院護理質(zhì)量目的，科室圍繞總體目的并根據(jù)自身狀況制定切實可行的目的和本年度護理工作計劃。二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度

3實行三級護理質(zhì)量監(jiān)控,對各護理單元的護理質(zhì)量予以督促和檢查，并予以指導(dǎo)和協(xié)助。（新修訂的三級質(zhì)控）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度1.一級質(zhì)控：建立科室質(zhì)控要點，由病區(qū)質(zhì)控小組按護理部下發(fā)的一級護理質(zhì)控原則進行自我監(jiān)控，每日檢查，定期召開質(zhì)量與安全管理小組會議，總結(jié)階段工作，分析存在問題，提出整改措施并貫徹。三級質(zhì)控體系：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度2.二級質(zhì)控：各護理質(zhì)量與安全管理組根據(jù)二級護理質(zhì)量監(jiān)控計劃定期進行檢查，現(xiàn)場反饋指導(dǎo)，每季度總結(jié)分析，提出整改意見及下季度質(zhì)控重點。三級質(zhì)控體系：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度3.三級質(zhì)控：由護理部按照三級護理質(zhì)控計劃組織護理質(zhì)控委員會組員每周隨機、每月定期對全院護理質(zhì)量與安全進行檢查與評價，對科室存在的問題進行反饋，并下發(fā)《護理部質(zhì)量檢查反饋整改表》，限期整改并追蹤檢查。三級質(zhì)控體系：二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度

4加強微弱環(huán)節(jié)及微弱時間段的護理質(zhì)量監(jiān)控；加強對重點部門的護理質(zhì)量監(jiān)控。5對存在護理安全隱患且護理單元無法獨立處理的狀況，護理部以填寫督辦單的形式反饋給有關(guān)科室，科室根據(jù)存在問題和反饋意見進行改善，并以書面的形式上報護理部，以到達持續(xù)改善的目的。二、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度

6定期組織護理安全（不良）事件討論分析，查找事發(fā)原因和教訓(xùn)，針對需要控制的環(huán)節(jié)提出合理化改善措施。定期對護士進行安全警示教育，加強護理防備意識，減少和杜絕類似事件的再次發(fā)生，保證護理安全。護理部每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議，反饋護理質(zhì)量中存在問題，提出改善措施及下季度追蹤重點。7各項護理質(zhì)量考核貫徹獎懲制度，應(yīng)用鼓勵和制約機制進行管理，增進護理質(zhì)量全面提高。護理工作質(zhì)量檢查成果作為科室深入質(zhì)量改善的參照及護士長管理考核重點內(nèi)容之一。重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度1值班護士應(yīng)認真履行職責(zé),嚴格執(zhí)行交接班制度,做到準時交接,交的清晰,接的明白。2交接班內(nèi)容包括：2.1患者狀況：病區(qū)患者總數(shù)、患者流動狀況(出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡以及新入院人數(shù))、危重患者人數(shù)、急救患者、大手術(shù)后或行特殊檢查處置患者的病情變化，有行為異常、自殺傾向患者的病情變化及心理狀態(tài)的動態(tài)變化等。2.2高危事件危險原因的分析及預(yù)警：高危壓瘡、導(dǎo)管滑脫、跌倒、走失等。交接班制度2.3醫(yī)囑執(zhí)行狀況：多種檢查（標本采集）處置完畢狀況，護理記錄完畢狀況。2.4物品：寶貴、毒、麻醉、精神藥物、急救藥物，器械、儀器的數(shù)量、性能。2.5環(huán)境：安全、清潔、整潔、安靜，符合各項工作規(guī)定。3每周安排1～2次醫(yī)護共同交接班，由科室主任或病區(qū)主任主持；護理晨會由護士長主持。4每班必須準時交接班，接班者應(yīng)提前到科，著裝整潔，符合規(guī)定后上崗，閱讀護理記錄，交接物品。交接班制度5交班者交班前應(yīng)檢查患者的處理與否妥當，各班醫(yī)囑執(zhí)行狀況和護理記錄完畢狀況，巡視病房，觀測患者狀況，整頓辦公區(qū)，并為下一班備好必要的物品。有如下狀況者不得交班：5.1本班任務(wù)沒有完畢不交接。5.2辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接；5.3用過物品處置不妥不交接；5.4物品及急救藥物器材不齊不交接；5.5危重患者護理不周不交接；5.6工作人員衣著不整潔不交接。交接班制度6危重患者實行床旁交接班，規(guī)定認真做好“四看、五查、一巡視”。6.1“四看”：看醫(yī)囑本，看病室匯報本，看體溫本，看各項護理記錄。6.2“五查”：查新入院患者的初步處理與否完善，病情有特殊變化者與否已得到及時處理；查手術(shù)患者準備與否完善，多種需要帶去手術(shù)室的用物與否備齊；查危、重、癱瘓患者與否準時翻身，床鋪與否平整、無碎屑，患者有無壓瘡；查大、小便失禁患者處理與否妥善，皮膚、衣被與否清潔干燥；查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料與否妥貼，與否排氣排尿，引流管與否暢通，各項處置與否妥善、及時、安全。交接班制度6.3“一巡視”：對重危大手術(shù)后及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。同步，接班者還需理解全病區(qū)患者的在位狀況和去向，注意病區(qū)環(huán)境安全等。7凡在交接班過程中發(fā)現(xiàn)的問題由交班護士負責(zé)處理，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班護士承擔(dān)。若常常出現(xiàn)同類問題，護士長應(yīng)調(diào)研與否存在工作流程中不合理的問題，并提出處理方案。8遇有急救患者等特殊狀況時，交班者應(yīng)積極參與工作，不得離崗。9護士長應(yīng)參與交接班工作，檢查護士工作貫徹狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。對長期拖班現(xiàn)象應(yīng)進行分析，必要時補充人力，調(diào)整工作流程，保證護士準時上下班。交接班制度重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度1醫(yī)囑查對制度1.1打印醫(yī)囑后，應(yīng)做到第二人查對確認后，方可執(zhí)行。1.2打印醫(yī)囑者與查對者均須簽全名。1.3臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須問清后，方可執(zhí)行。查對制度1醫(yī)囑查對制度1.4急救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生認為無誤后，方可執(zhí)行，并及時補開醫(yī)囑。保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人查對后再棄去，急救后6小時內(nèi)及時補開醫(yī)囑。1.5重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。1.6護士長每周總查對醫(yī)囑一次。查對制度查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.1服藥、注射、操作前必須嚴格進行三查八對。三查：服藥、注射、操作前查；服藥、注射、操作中查；服藥、注射、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、有效期、時間和使用方法。查對制度2服藥、注射、各項操作查對2.2備藥前要檢查藥名、規(guī)格、劑量、使用方法與醫(yī)囑與否相符，注水劑、片劑有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號。查對姓名、年齡，并交待使用方法及注意事頊，如不符合規(guī)定或標簽不清者，不得使用。2.3備藥后必須經(jīng)第二人查對方可執(zhí)行。2.4易致過敏藥物，給藥前應(yīng)問詢有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要通過反復(fù)查對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意配伍禁忌。2.5發(fā)藥及注射時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。查對制度--服藥、注射、輸液查對

三查操作前操作中操作后查查對制度--服藥、注射、輸液查對

八對床號姓名（反查對）藥名劑量濃度有效期時間使用方法3輸血查對1.受血者血樣采集和送檢查對⑴根據(jù)醫(yī)囑、輸血及血液制品的申請單，由兩名醫(yī)護人員持貼好標簽的試管，到床旁分別查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號／登記號等信息，應(yīng)當使用至少一種唯一的信息，如住院號／登記號、身份證號等，保證患者為被采血者本人后方可采集血樣。⑵血型鑒定與交叉配血的標本不能同一次采集（緊急用血除外）。查對制度3輸血查對⑶采集血樣時嚴禁從輸液管或正在輸液的肢體采集血液。⑷護士必須嚴格遵守“一人一次一管”的原則采集血樣，嚴禁同步采集兩名患者的血樣，以免出現(xiàn)差錯。⑸血樣采集后，執(zhí)行護士在《臨床輸血申請單》上填寫標本號、采集時間并簽名，由醫(yī)務(wù)人員或通過培訓(xùn)的專職配送人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣送交輸血科。

查對制度3輸血查對⑹輸血科收到患者血樣后應(yīng)與配送人員逐項查對并簽名。發(fā)現(xiàn)信息有誤或血液標本不合格時，輸血科應(yīng)拒收該血液標本并規(guī)定臨床科室重新采集和送檢。不容許隨意修改錯誤的標簽或錯誤的《臨床輸血申請單》。查對制度3.取血時查對⑴配血合格后，責(zé)任護士評估患者的生命體征，尤其是體溫等，如無異常，由醫(yī)務(wù)人員或通過培訓(xùn)的專職配送人員攜取血箱至輸血科取血，病人家眷不得取血。⑵取血時雙方應(yīng)仔細查對如下內(nèi)容:①患者信息:姓名、住院號、科室、ABO及Rh（D）血型等。②血液的信息:品種、血量、血型、獻血碼及有效期查對制度3.取血時查對③交叉配血試驗成果。④血袋有無破損、外觀有無異常、標簽與否完好。⑶取發(fā)血雙方應(yīng)在《血液出庫登記本》及《配血、輸血記錄單》上簽名并填寫取血時間，取血時間應(yīng)精確到分。查對制度輸血時查對⑴輸血前，應(yīng)由兩名護士(夜間一人值班時與值班醫(yī)生)查對交叉配血匯報單及血袋標簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色與否正常、有無凝集，明確患者的血型、輸血史及輸血不良反應(yīng)史，執(zhí)行雙人簽字查對流程。⑵輸血時由兩人共同帶病歷到患者床旁查對患者姓名、性別、床號、年齡、住院號、血型等，確認與輸血記錄單相符，再次查對血液后,方可用原則的輸血器進行輸血，不一樣血制品，按次序規(guī)定合理輸注，多人輸血時，一次只為一名患者輸血。查對制度輸血時查對⑶發(fā)生輸血不良反應(yīng)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)回報單送輸血科保留。⑷輸血完畢后，由當班者將血袋送回輸血科低溫保留24小時以備調(diào)查輸血不良反應(yīng)。查對制度查對制度嚴格查對制度,做到”五個精確”精確的藥物(rightdrug)精確的劑量(rightdose)精確的途徑(rightroute)精確的時間(righttime)精確的患者(rightclient)重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度分級根據(jù)患者病情生活自理能力分級護理制度1特級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為特級護理。1.1病情危重，隨時也許發(fā)生病情變化需要進行急救的患者；1.2重癥監(jiān)護患者；1.3多種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；1.4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；1.5使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；1.6實行持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；1.7其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。分級護理制度特級護理患者的護理包括如下要點：1、嚴密觀測患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，對的實行治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，精確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，對的實行基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實行床旁交接班。分級護理制度2一級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為一級護理：2.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；2.4生活部分自理，病情隨時也許發(fā)生變化的患者。分級護理制度一級護理患者的護理包括如下要點：1、每1小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，對的實行治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，對的實行基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全措施；5、提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度3二級護理具有如下狀況之一的患者，可以確定為二級護理:3.1病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；3.2生活部分自理的患者。二級護理患者的護理包括如下要點：1、每2小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，對的實行治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，對的實行護理措施和安全措施；5、提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度4三級護理：具有如下狀況之一的患者，可以確定為三級護理：4.1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；4.2生活完全自理且處在康復(fù)期的患者。三級護理患者的護理包括如下要點：1、每3小時巡視患者，觀測患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，對的實行治療、給藥措施；4、提供護理有關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度觀測及時精確，匯報及時治療處置及時對的基礎(chǔ)護理與?？谱o理

病人安全ABCD分級護理重點重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度危重患者急救管理制度目的:全力以赴，迅速堅決處理，保證急危重患者急救成功。基本規(guī)定：1患者病情危重，有也許危及生命時，由醫(yī)生根據(jù)患者病情下達病危告知單及護理級別醫(yī)囑，設(shè)專人護理。危重患者急救管理制度2急救工作由護士長、科主任與值班醫(yī)生一起負責(zé)現(xiàn)場的組織與指揮，護理人員要及時到位，按照多種疾病的急救程序進行工作。3護理人員必須熟悉急救措施，掌握急救技能，備齊急救物品，服從指揮，配合醫(yī)生精確地完畢各項工作。4急救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士須復(fù)述一遍，與醫(yī)生查對無誤后方可執(zhí)行，急救后及時補記醫(yī)囑。5急救時，在醫(yī)生未抵達之前，應(yīng)根據(jù)病情，及時做好多種急救措施的準備，如給氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，并立即匯報醫(yī)生6急救時應(yīng)親密觀測病情，及時做好護理記錄，如來不及記錄時，應(yīng)在急救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實記錄。危重患者急救管理制度7各班應(yīng)嚴格執(zhí)行危重患者的床邊交接制度，加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。8危重患者外出檢查或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)有醫(yī)生和護士護送，必要時攜帶急救藥和物品。9多種急救藥物和器械、物品應(yīng)隨時處在完好備用狀態(tài)，急救結(jié)束后，及時檢查、整頓和補充。危重患者急救管理制度重要內(nèi)容◆護理關(guān)鍵制度●護理質(zhì)量管理與持續(xù)改善制度●護理交接班制度●查對制度●分級護理制度●危重患者急救管理制度●護理不良事件匯報制度護理安全（不良）事件匯報制度是指治療護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何也許影響患者的治療護理效果，增長患者的痛苦和承擔(dān)，并也許引起護理糾紛，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的原因和事件。護理不良事件：不良事件按事件的嚴重程度分為四個等級1.Ⅰ級不良事件—警告事件（又稱警訊事件）：指非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中導(dǎo)致患者永久功能喪失，嚴重物理性或精神性的損害，以及由此產(chǎn)生的危險。2.Ⅱ級不良事件—不良后果事件：在疾病醫(yī)療過程中因診斷活動而非疾病自身導(dǎo)致的患者機體與功能永久損害。護理安全（不良）事件匯報制度不良事件分級：3.Ⅲ級不良事件—未導(dǎo)致后果事件：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未導(dǎo)致不良后果，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)。4.Ⅳ級不良事件—隱患事件：由于發(fā)現(xiàn)及時，缺陷或錯誤在導(dǎo)致后果之前被及時糾正，并未形成事實。護理安全（不良）事件匯報