第五專題生死概念與死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)

第五專題

生死概念與死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)生命維持技術(shù)生命概念死亡概念死亡標(biāo)準(zhǔn)案例：南?！た唆斏喊改舷＃∟ancyCruzan），24歲，女，1983年1月11日午夜，在密蘇里的一條偏僻鄉(xiāng)間公路上開車失控，從車中被拋出10米外的水溝。急救人員到達(dá)現(xiàn)場時，她的心臟已經(jīng)停止了跳動。在給她的心臟注射了刺激劑后，然后通過震動使之重新跳動起來。但其大腦已經(jīng)缺氧15分鐘，大腦皮層受到大幅度不可逆的破壞，成為植物人。之后整整7年，她依賴鼻飼，身體僵硬，手臂蜷曲得很緊，指甲象動物的爪子一樣，密蘇里州政府每年13萬美元。她的父母根據(jù)南希生前愿望，要求撤除胃飼管“讓她走！”醫(yī)院表示可以，但要經(jīng)過法院裁決。1988年7月地方法院裁決同意南希父母的要求，但州政府官員不服而上訴。密蘇里州高等法院于1988年11月以4：3的表決結(jié)果否決。裁決中說，南希仍然活著，通過胃飼管給食物和水不是治療，撤除鼻飼管等于預(yù)謀殺人。1990年6月，聯(lián)邦最高法院以5：4的表決，禁止南希的父母撤除其女兒的胃飼管。理由是，南希的父母缺乏明確而令人信服的證據(jù)證明她本人如有意識時會要求終止治療。第一節(jié)生命維持技術(shù)生命恢復(fù)和延長的成就：心衰病人：藥物、電除顫、氣管插管、體內(nèi)或體外的心臟按摩等生命支持措施。肺衰病人：人工呼吸機(jī)來完成肺臟的換氣功能。腎衰病人：腎透析取代腎臟功能。不能飲食的病人：鼻飼或靜脈點(diǎn)滴。然而，與我們延長生命的能力聯(lián)系在一起的是，我們有同樣將生命質(zhì)量降低到難以辨認(rèn)的能力。技術(shù)帶來的悖論技術(shù)賦予我們控制死亡的能力越大，它在生與死這個簡單的概念問題上，在對一個人是死人還是活人的判斷問題上所產(chǎn)生的混亂就越多。人類已有800多億生命個體不可避免地走向死亡。全球每年約5千萬人走向死亡，相當(dāng)一部分被拖延了，時間在數(shù)月至數(shù)年之間。美國：約400萬人處于垂死過程中（processofdying）。中國：數(shù)十萬絕癥病人痛苦萬分地躺在醫(yī)院或家中。第二節(jié)生命概念生命一種物質(zhì)，一種運(yùn)動；一種狀態(tài)、時期、現(xiàn)象、行為和事實，一種能力和特征。1．日常用法活著的人或動植物的狀況、特征和事實；寬泛地說，生命的本質(zhì)就是將有生命的動植物或器官組織的有生命的部分，與死的或無生命的物體區(qū)分開來；由生到死的那段時間；構(gòu)成個體由生到死的歷史的一系列行為和事件。2．法律定義生命是動植物或有機(jī)體存在的狀態(tài)。在此狀態(tài)中，動植物或有機(jī)體能發(fā)揮自然功能，完成生理運(yùn)動，或者，它們的器官能夠?qū)崿F(xiàn)起功能。（《韋伯字典》）抵抗死亡的力量之總和。（《比查特字典》）我國的《民法通則》第9條規(guī)定：“公民從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)?！?．醫(yī)學(xué)定義活著的狀態(tài)；有新陳代謝、生長、繁衍以及對環(huán)境的適應(yīng)所表現(xiàn)出來的特征；動植物器官能完成其所有或部分功能的狀態(tài)。有機(jī)體的出生（或發(fā)端）到死亡之間的時期。從生物學(xué)上看，完整的生命其始于胎兒，終結(jié)于死亡。將生物體與非生命、非有機(jī)體的化學(xué)物或已經(jīng)死亡的有機(jī)體區(qū)別開來的特征的總和。如何認(rèn)識“人及其生命”概念人的生命之不同層面與不同屬性生物層面和生物屬性心理層面和意識屬性社會層面和社會屬性生物層面和生物屬性作為人的生物學(xué)生命，人有著獨(dú)特的人類基因組或獨(dú)特的人類基因結(jié)構(gòu)，從這個基因組發(fā)育出獨(dú)特的人體和人腦，具有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，將身體作為一個整體整合起來，并使之體內(nèi)及其環(huán)境維持動態(tài)平衡。簡言之，人類基因組、人體和人腦構(gòu)成人的生命的生物學(xué)層面。生物屬性是人的生命的基礎(chǔ)和必要條件。心理層面和意識屬性人是具有“自我意識”的實體。自我意識把人與非人的靈長類區(qū)別開，把人與受精卵、胚胎、胎兒以及腦死亡者區(qū)別開來。許多動物具有意識能力，能意識到在它們周圍的事物，但很難說它們具有自我意識能力。笛卡爾：我思故我在；康德：自我意識不僅是世界的中心，而且是世界的源泉；費(fèi)希特：我就是一切；王陽明：萬物皆備于我?！熬哂小比说纳臐撃芴幱谒郀顟B(tài)的人、為了手術(shù)而處于全身麻醉之下的人，因車禍暫時處于昏迷狀態(tài)的人等：雖然沒有意識和自我意識的能力，但自我意識是會恢復(fù)的，因此仍具有人的生命的意識屬性。屬于具有自我意識潛能的生命。即暫時沒有自我意識能力，但仍然具有自我意識的潛能。新生兒：盡管尚未具有意識和自我意識的能力，也具有自我意識的潛能。具有“發(fā)展”為人的生命的潛能胎兒：即使擁有一個正在發(fā)育的正常的腦，但并不具有自我意識的潛能。因為，它們在黑暗的子宮內(nèi)，與人沒有任何社會互動，并沒有“獨(dú)立”的社會地位，至多具有“發(fā)展”為人的生命的潛能。社會層面和社會屬性人的人格生命（humanpersonallife）。Person這個詞的詞源學(xué)意義很具有啟示性。其本意是演員所戴的面具，它一般用于表示任何人扮演的角色和所起的作用。從社會層面可以人的生命定義為：“在社會關(guān)系中充當(dāng)一定社會角色的實體”。嬰兒一出生就處于人際關(guān)系中，與他人發(fā)生互動，并扮演一定的社會角色，這與胎兒有根本區(qū)別。人及其生命的概念人是在社會關(guān)系中充當(dāng)一定社會角色的具有自我意識的實體，這個實體的生物學(xué)層面由人類基因組、人體和人腦構(gòu)成。具有生物屬性、意識（自我意識）屬性和社會屬性。人的概念的界定意味著在大腦基礎(chǔ)上的自我意識或意識能力是判斷一個實體是人或一個人是否已經(jīng)死亡的關(guān)鍵。第三節(jié)死亡的概念死亡是人生命終止的一種狀態(tài)、時期、現(xiàn)象、行為和事實。1．日常用法

死亡是指垂死的行為和事實；動物或植物生命機(jī)能的最后終止。死亡的狀態(tài)；部分生命的喪失和休止。2．法律定義自然死亡：生命的終止；不再存在；非自然死亡：“剝奪公民權(quán)終身”的死刑判決和“暴力死亡”。醫(yī)學(xué)定義死亡是一個過程，分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個階段。瀕死期：身體瀕于停止生理機(jī)能的狀態(tài)，是死亡過程的開始。臨床死亡期：臨床判斷死亡的時期，這是器官水平上的死亡。現(xiàn)在有傳統(tǒng)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。生物學(xué)死亡期：在臨床死亡后，進(jìn)入機(jī)體細(xì)胞和組織壞死的時期，直到代謝完全停止，生命現(xiàn)象徹底消失，是細(xì)胞水平上的死亡?！掇o?！罚?009年版）機(jī)體生命活動的終了。人和高等動物可因生理衰老而自然死亡，或因機(jī)械的、化學(xué)的或其他因素引起意外死亡，但大多數(shù)是因各種疾病而致的病理性死亡。分臨床死亡及生物學(xué)死亡兩個階段。前者表現(xiàn)為病人心跳、呼吸停止，反射消失。后者又稱“腦死亡”，指先是大腦皮質(zhì)，以后整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆變化，最后各個器官和組織的功能相繼解體的過程，大腦功能的永久性喪失，表征是軀體逐漸變冷，發(fā)生尸僵，形成尸斑。第四節(jié)死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)確定科學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇的倫理歷程伊歷·維列特案伊歷·維列特案是法國一位男青年，家住巴黎西南的奧爾良市。因失戀精神大受刺激，獨(dú)自進(jìn)郊區(qū)野層林，吞服50多粒安眠藥，并喝了半瓶威士忌酒，導(dǎo)致昏迷。后被人送往附近的一家醫(yī)院，醫(yī)生珍視發(fā)覺已經(jīng)停止了呼吸，認(rèn)定已死亡，于是簽署了死亡證書。當(dāng)器官移植手術(shù)開始時，一個機(jī)警的助理人員發(fā)現(xiàn)死者尚有微弱呼吸，于是，馬上把他送回醫(yī)院急救，終于把他救活。一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)，脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。“心死”“肺死”“心、肺死”《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會悉尼序言》：在大多數(shù)國家，死亡時間的確定將繼續(xù)是醫(yī)生的法律責(zé)任。通常，他可以用所有醫(yī)生均知曉的經(jīng)典的標(biāo)準(zhǔn)無需特別幫助地確定病人的死亡。人類對傳統(tǒng)死亡的認(rèn)識石器時代的壁畫1951年，《布萊克法律詞典》也采用了類似的標(biāo)準(zhǔn)來定義死亡：“血液循環(huán)的完全停止，呼吸、脈搏的停止”?！杜＝蚍纱筠o典》也認(rèn)為，“對于大部分法律問題，認(rèn)定死亡的最主要的標(biāo)準(zhǔn)是：心跳、脈搏和呼吸的停止。”傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問題局限性：死亡判定不準(zhǔn)確，表現(xiàn)為兩個方面。倫理困境：對死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對瀕死病人，對何時停止搶救這一問題陷入困境。影響到醫(yī)學(xué)新技術(shù)的采用。經(jīng)典案例1919年10月27日，吞服中樞抑制劑自殺的德國護(hù)士米娜·布朗，在心跳、呼吸消失后經(jīng)過檢查確定為死亡，但在入殮之后，警察打開棺蓋例行尸體照相時發(fā)現(xiàn)“死者”喉部有輕微活動，立即送去搶救，復(fù)蘇成功。1962年，前蘇聯(lián)著名物理學(xué)家朗道遇車禍，4天后心臟停止跳動，血壓降為零，但經(jīng)過醫(yī)師的搶救后心臟又開始跳動。第二周他的心臟又停止跳動3次，每次都“復(fù)活”了。直至1968年，因過量使用藥物使腸子受損才死亡。二、現(xiàn)代的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)于腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷或腦的原發(fā)性疾病，致使腦的全部機(jī)能喪失而導(dǎo)致的人的死亡。其顯著特征是“不可逆昏迷”。哈佛大學(xué)的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)（1）深度昏迷，對外部刺激和內(nèi)部需要無感知和反應(yīng)；（2）沒有自主的肌肉運(yùn)動和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項在24小時內(nèi)反復(fù)測試，結(jié)果無變化，并排除體溫低于32或剛服用過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況腦死亡、植物狀態(tài)與心肺死三個概念之間的關(guān)系腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全腦死亡。植物狀態(tài)：大腦皮層死亡或部分死亡。心肺死：心跳、呼吸現(xiàn)象的消失。心肺死與腦死亡發(fā)生的連續(xù)性現(xiàn)代生命復(fù)蘇技術(shù)和維持運(yùn)用使區(qū)分兩者的意義顯現(xiàn)。三、確定科學(xué)死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義1.準(zhǔn)確地判定死亡2.有利于合理利用有限衛(wèi)生資源3.有利于器官移植4.有利于道德和法律責(zé)任的確定案例：如何確定死亡責(zé)任1976年2月29日，在美國堪薩斯州，一名加油站雇員頭部中彈尚有脈搏和微弱呼吸，當(dāng)送到醫(yī)院時，醫(yī)生使用呼吸機(jī)搶救，盡管病人還有呼吸和脈搏，神經(jīng)外科醫(yī)生診斷病人已經(jīng)死亡。隨后，一個手術(shù)小組摘取病人的兩個腎臟，并關(guān)閉了呼吸機(jī)?！皟词帧北徊恫⑴袣⑷俗?，但被告不服，認(rèn)為，導(dǎo)致病人死亡的原因是醫(yī)生摘取腎臟。但法院根據(jù)該州有關(guān)確定腦死亡的條例，駁回上訴，維持了原判。四、死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇的倫理歷程到目前為止，據(jù)統(tǒng)計，目前全世界80多個國家和地區(qū)陸續(xù)建立了腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，一些國家還制定了相應(yīng)的《腦死亡法》。在1988年曾對腦死亡標(biāo)準(zhǔn)提出過建議，1989年制訂出首個小兒腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)試用草案。2003年3月，中華醫(yī)學(xué)會組織了全國內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、法學(xué)、倫理學(xué)等有關(guān)專家進(jìn)行深入討論，制定并通過了《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》和《腦死亡判定技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)學(xué)界專家中贊成者占極大多數(shù)。醫(yī)療實踐雖然至今為止我國尚沒有“腦死亡法”,但醫(yī)療界已有使用腦死亡病人器官進(jìn)行移植的實例。據(jù)統(tǒng)計，從2003年至今，有醫(yī)療界已判定200多腦死亡病例。腦死亡目前僅是醫(yī)學(xué)界提出的判定死亡的一種方式，與現(xiàn)行判定死亡的標(biāo)準(zhǔn)不同，實施腦死亡判定必須以相應(yīng)的法律法規(guī)為前提條件。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫在2011年全國“兩會”期間，在政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組會上，提出“腦死亡立法為時尚早?！蹦X死亡和心肺死亡“雙軌制”由患者在生前自由選擇。既可以解決在大城市、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)所遇到的死亡標(biāo)準(zhǔn)沖突問題，節(jié)約衛(wèi)生資源，利于器官移植，同時，也可以給農(nóng)村、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的人們以示范、宣傳作用，幫助他們改變傳統(tǒng)觀念。較低級醫(yī)院不具備條件。民眾接受可能需要一個較長的過程。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換