肺部聽診關(guān)鍵資料培訓(xùn)課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握聽診的部位2.辨別呼吸音和病理性呼吸音1肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025㈠聽診的體位-順序-部位1.體位：一般取坐位，被檢查者肺部活動(dòng)自如；病情嚴(yán)重者取臥位。2.順序：由肺尖開始自上而下，左右對(duì)比，爾后上下對(duì)比，由前胸到側(cè)胸，最后聽背部。3.部位：2肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025鎖骨上窩腋前線鎖骨中線腋后線肩胛區(qū)腋后線肩胛下區(qū)3肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025正常呼吸音特征支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強(qiáng)度響亮中等柔和音調(diào)高中等低吸氣：呼氣1：31：13：1性質(zhì)Ha…兼有Fu……正常聽診區(qū)域喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎、第1、2胸椎附近胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及右肺尖大部分肺野產(chǎn)生機(jī)理吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流產(chǎn)生的聲音兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果4肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音

①肺泡呼吸音減弱與增強(qiáng)5肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)出現(xiàn)部位可在局部、單側(cè)、雙側(cè)可在單側(cè)、雙側(cè)產(chǎn)生原因肺泡內(nèi)的空氣流量減少

進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢

呼吸音傳導(dǎo)障礙肺泡內(nèi)的空氣流量增多

進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速加快

呼吸運(yùn)動(dòng)和通氣功能增強(qiáng)臨床意義胸廓活動(dòng)受限——胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除

呼吸肌疾病—重癥肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高

支氣管阻塞——阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄

壓迫性肺膨脹不全——胸腔積液、氣胸

腹部疾病——大量腹水、腹部巨大腫瘤呼吸深長(zhǎng)——酸中毒

呼吸深長(zhǎng)和增快——運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、代謝亢進(jìn)

呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)——貧血

一側(cè)肺泡呼吸音增強(qiáng)——健側(cè)代償6肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音②呼氣音延長(zhǎng)：可由下呼吸道部分阻塞，使呼氣阻力增加(如支氣管炎、支氣管哮喘)或肺組織彈性減退(如慢性阻塞性肺氣腫)引起。

7肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音③斷續(xù)性呼吸音也稱齒輪呼吸音：肺內(nèi)局部性炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡，可引起斷續(xù)性呼吸音，伴短促的不規(guī)則間歇，常見于肺結(jié)核和肺炎等。注意：劇烈疼痛、寒冷、精神緊張時(shí)，亦可聽到斷續(xù)性肌肉收縮的附加音，但與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)，應(yīng)予鑒別

8肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（二）異常呼吸音1.異常肺泡呼吸音④粗糙性呼吸音：為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，見于支氣管和肺炎早期。

9肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（三）異常支氣管呼吸音凡在肺泡呼吸音聽診范圍內(nèi)聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音?？梢娪冢孩俜谓M織實(shí)變：大葉性肺炎實(shí)變期②肺內(nèi)大空腔：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核③壓迫性肺不張：胸腔積液的上方區(qū)域

10肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（四）異常支氣管肺泡呼吸音

指在正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到支氣管肺泡呼吸音。可見于：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。11肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（五）啰音1.濕啰音和干啰音的比較

12肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025濕啰音干啰音產(chǎn)生機(jī)理氣流通過氣道內(nèi)稀薄分泌物，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音?；驓獾酪蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆破音氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音啰音音調(diào)音調(diào)可高可低、斷續(xù)而短暫音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)聽診時(shí)相于吸氣時(shí)或吸氣終末較明顯，有時(shí)也出現(xiàn)在呼氣早期吸氣及呼氣均可聽到，但以呼氣時(shí)明顯部位性質(zhì)部位較恒定，性質(zhì)不易變，可中小濕啰音同時(shí)存在部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減?？人钥人院罂蓽p輕或消失與咳嗽關(guān)系不明顯分類按啰音響亮程度分：

響亮性、非響亮性濕啰音，

另分為粗、中、細(xì)濕啰音和捻發(fā)音按音調(diào)高低分：

高調(diào)—哮鳴音

低調(diào)干啰音—鼾音13肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音別稱大水泡音中水泡音小水泡音發(fā)生部位氣管、主支氣管、空洞部位中等大小支氣管小支氣管細(xì)支氣管和肺泡出現(xiàn)時(shí)期吸氣早期吸氣中期吸氣后期吸氣終末臨床意義支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺結(jié)核、肺膿腫空洞支氣管炎、

支氣管肺炎支氣管肺炎、細(xì)支氣管炎、肺淤血、肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、老年人、長(zhǎng)期臥床者14肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025高調(diào)干啰音低調(diào)干啰音別稱哮鳴音鼾音音調(diào)音調(diào)高音調(diào)低聽診特點(diǎn)呈短促的“zhi－zhi”聲或帶音樂性呈呻吟聲或鼾聲性質(zhì)發(fā)生部位較小的支氣管或細(xì)支氣管氣管或主支氣管15肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025Velcro啰音(雙肺底吸氣性爆裂音)——見于彌漫性肺間質(zhì)纖維化.就是尼龍袋拉開音.

肺部局限性濕啰音——見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥。

兩側(cè)肺底濕啰音——見于心衰所致的肺淤血、支氣管肺炎。

兩肺滿布濕啰音——見于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。16肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025（五）啰音2.干啰音的分類及特點(diǎn)雙肺干啰音——支氣管哮喘、心源性哮喘、慢性支氣管炎。

肺局限性干啰音——支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管腫瘤。

17肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025(六)

胸膜摩擦音應(yīng)與心包摩擦音

相鑒別

18肺部聽診關(guān)鍵資料1/20/2025胸膜摩擦音心包摩擦音產(chǎn)生機(jī)制是胸膜臟層和壁層在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音是心包臟層和壁層在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音出現(xiàn)時(shí)機(jī)與呼吸有關(guān)與心搏一致聽診特點(diǎn)呼、吸兩相均可聽到

一般于吸氣末或呼氣初較明顯

深呼吸時(shí)摩擦音強(qiáng)度增加在心室收縮-舒張兩期均易聽到

有時(shí)僅出現(xiàn)在收縮期

坐位前傾或呼氣末摩擦音更明顯聽診部位最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁，肺尖很少聽到心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋問最響亮屏氣后摩擦音消失摩擦音仍存在體位影響可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)坐位前傾摩擦音更明顯積液影響胸腔積