ACS患者治療策略培訓(xùn)課件

什么是急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重類型血管堵塞1ACS患者治療策略1/20/2025ACS是如何發(fā)生的？粥樣硬化斑塊破裂，血小板粘附血小板開(kāi)始聚集血栓形成，閉塞血管梗死灶形成LibbyP.Circ2001;104:365-372.2ACS患者治療策略1/20/2025ACS有哪些危險(xiǎn)因素冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是ACS患者的基礎(chǔ)病變，是許多危險(xiǎn)因素單獨(dú)或聯(lián)合導(dǎo)致的最終結(jié)果粥樣硬化糖尿病高血壓高血脂肥胖吸煙酗酒中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.3ACS患者治療策略1/20/2025快速識(shí)別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時(shí)間ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部背部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)組.中國(guó)心血管病研究2011;9(5):325-334.4ACS患者治療策略1/20/2025出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒(méi)有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.5ACS患者治療策略1/20/2025ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低6ACS患者治療策略1/20/2025抗血小板治療在ACS治療中占有重要地位血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素積極、有效的抗血小板治療是ACS治療的基石抗血小板治療可減少ACS患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，降低死亡率韓雅玲.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志.2007;9(4):193-195.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.7ACS患者治療策略1/20/2025如何選擇抗血小板藥物？抗血小板治療的核心目的在于降低ACS死亡率，需選用能夠降低死亡率的藥物傳統(tǒng)抗血小板藥物(氯吡格雷)新型抗血小板藥物(替格瑞洛)上市時(shí)間1997年2011年心血管死亡率相比安慰劑可顯著降低心血管死亡/心梗/卒中復(fù)合終點(diǎn)，但未能降低心血管死亡率1,2

唯一被證實(shí)較氯吡格雷更顯著降低ACS患者心血管死亡率的口服抗血小板藥物3獲益持續(xù)性治療超過(guò)3個(gè)月后仍有獲益，但不再進(jìn)一步增加4倍林達(dá)?與氯吡格雷相比，療效優(yōu)勢(shì)急性期顯現(xiàn)，12個(gè)月持續(xù)增加31.YusufS,etal.NEnglJMed2001;345(7):494-502.2.MehtaSR,etal.NEnglJMed2010;363(10):930-942.3.WallentinL,etal.NEnglJMed2009;361:1045–1057.4.硫酸氫氯吡格雷片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2011.8ACS患者治療策略1/20/2025抗血小板藥物要服用多久？美國(guó)、歐洲、中國(guó)權(quán)威指南推薦，急性冠脈綜合征患者雙聯(lián)抗血小板藥物應(yīng)至少服用12個(gè)月2013ACCF/AHASTEMI治療指南12012ESCSTEMI治療指南22012中國(guó)NSTE-ACS診斷和治療指南32012ACCF/AHASTEMI治療指南42011ESCNSTE-ACS治療指南51.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.2.StegPG,etal.EurHeartJ2012;33(20):2569-2619.3.JneidH,etal.Circulation2012;126(7):875-910.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.5.HammCW,etal.EurHeartJ2011;32(23):2999-3054.9ACS患者治療策略1/20/2025應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物

以避免可能的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！10ACS患者治療策略1/20/2025注意事項(xiàng)抗血小板藥可致胃腸不適、出血等。患者應(yīng)密切隨訪，注意出血包括隱性出血的任何體征，特別是在治療的最初幾周和/或心臟介入治療、外科手術(shù)之后接受任何預(yù)定的手術(shù)之前，應(yīng)告訴醫(yī)師或牙醫(yī)您正在服用的抗血小板藥物如需使用其他藥物，請(qǐng)告知主治醫(yī)生您的用藥，避免藥物相互作用11ACS患者治療策略1/20/2025ACS患者如何治療？藥物治療介入治療抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低12ACS患者治療策略1/20/2025您了解介入治療嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的治療ACS的新興微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù)。球囊擴(kuò)張支架置入13ACS患者治療策略1/20/2025為什么要行介入治療？介入治療能夠增加冠狀動(dòng)脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長(zhǎng)壽命提高生活質(zhì)量

14ACS患者治療策略1/20/2025介入術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預(yù)防靜脈血栓形成術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴(yán)重要報(bào)告醫(yī)護(hù)人員術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出進(jìn)食易消化食物術(shù)后1-2天不要拿重物，不要進(jìn)行重體力勞動(dòng)15ACS患者治療策略1/20/2025做完支架手術(shù)后還要繼續(xù)吃藥嗎？16ACS患者治療策略1/20/2025做完支架手術(shù)，

并不表示您從此就沒(méi)有后顧之憂！單純接受PCI手術(shù)的患者，其心血管風(fēng)險(xiǎn)高于正常人群PCI術(shù)中對(duì)病變斑塊的擠壓促凝組織的暴露支架等器械置入不良心血管事件血小板激活血栓形成術(shù)后基礎(chǔ)疾病進(jìn)展PCI局部病變處再狹窄血栓形成中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中華心血管病雜志2009;37(1):4-25.17ACS患者治療策略1/20/2025PCI術(shù)后仍需藥物治療以

降低病死率，減少心血管不良事件的復(fù)發(fā)降壓藥抗血小板藥物

降脂藥降糖藥血壓控制<140/90mmHg伴有糖尿病/心血管疾病/明顯靶器官損害者應(yīng)<130/80mmHgHbA1c<6.5%極高?；颊週DL<1.8mmol/L和/或降幅≥50%高危患者＜2.5mmol/L中?；颊撸?.0mmol/L

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志20