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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：張**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：未知 上傳時(shí)間：2025-01-20 格式：DOCX 頁數(shù)：3 大?。?2.07KB 積分：4.8 舉報(bào) 版權(quán)申訴

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？乒芾碇贫鹊谝徽驴倓t第一條目的與依據(jù)本制度旨在規(guī)范和提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频墓芾硭?，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤鸵?guī)范報(bào)銷流程。本制度參照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本企業(yè)實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于本企業(yè)內(nèi)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?？乒ぷ鳌５谌龡l定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？频穆氊?zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理的職能部門，重要負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的報(bào)銷審核、費(fèi)用掌控、醫(yī)保政策宣傳和服務(wù)等工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)與醫(yī)院內(nèi)其他科室、衛(wèi)生技術(shù)部門緊密搭配，共同完成醫(yī)保工作。第四條職責(zé)分工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)明確職責(zé)分工，確保各項(xiàng)工作有序進(jìn)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保業(yè)務(wù)審核組和醫(yī)保政策服務(wù)組，分別承當(dāng)不同的工作職責(zé)。醫(yī)保業(yè)務(wù)審核組負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷、結(jié)算等工作。醫(yī)保政策服務(wù)組負(fù)責(zé)醫(yī)保政策的宣傳、患者服務(wù)、問題咨詢等工作。第二章醫(yī)療費(fèi)用審核與報(bào)銷第五條醫(yī)療費(fèi)用審核原則定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？圃趯徍酸t(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家醫(yī)保政策和相關(guān)規(guī)定，確保審核結(jié)果準(zhǔn)確、合理、合法。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茖徍酸t(yī)療費(fèi)用應(yīng)重視細(xì)節(jié)，確保費(fèi)用清單的完整性和真實(shí)性。第六條醫(yī)療費(fèi)用審核流程定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)建立完善的醫(yī)療費(fèi)用審核流程，包含費(fèi)用申報(bào)、費(fèi)用核對(duì)、費(fèi)用初審、費(fèi)用復(fù)核等環(huán)節(jié)。醫(yī)療費(fèi)用審核應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行，不得拖延審批時(shí)間，盡快完成報(bào)銷流程。第七條醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)依照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議商定的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科對(duì)不符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室和患者進(jìn)行調(diào)整。第八條費(fèi)用掌控措施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)訂立合理的費(fèi)用掌控措施，避開醫(yī)保基金揮霍和濫用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)加強(qiáng)與藥品采購(gòu)和藥房管理部門的溝通和協(xié)調(diào)，確保藥品費(fèi)用的合理使用和安全使用。第三章醫(yī)保政策宣傳與服務(wù)第九條醫(yī)保政策宣傳定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科應(yīng)當(dāng)及時(shí)宣傳國(guó)家醫(yī)保政策和相關(guān)文件，引導(dǎo)患者正確使用醫(yī)保資源。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)保政策宣講和培訓(xùn)活動(dòng)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和遵守程度。第十條患者服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)供應(yīng)便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，解答患者對(duì)醫(yī)保政策的疑問。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)通過電話、微信、郵件等方式，及時(shí)回應(yīng)患者的咨詢和投訴。第十一條問題咨詢解答定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)設(shè)立咨詢解答專區(qū)，負(fù)責(zé)解答患者和醫(yī)護(hù)人員的問題。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)布醫(yī)保政策解讀和常見問題解答，供應(yīng)便利的咨詢渠道。第四章績(jī)效考核與監(jiān)督檢查第十二條績(jī)效考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)建立健全的績(jī)效考核制度，對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)的審核、報(bào)銷、服務(wù)等方面進(jìn)行績(jī)效考核?？?jī)效考核結(jié)果應(yīng)作為醫(yī)保科人員晉升、獎(jiǎng)懲的緊要依據(jù)。第十三條監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？茟?yīng)接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門和醫(yī)保監(jiān)督部門的監(jiān)督檢查，搭配執(zhí)法人員的工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科應(yīng)自動(dòng)接受內(nèi)部審計(jì)和外部評(píng)估，及時(shí)整改存在的問題。第五章附則第十四條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)屬于本企業(yè)管理負(fù)責(zé)人及相關(guān)部門，任何單位和個(gè)人未經(jīng)授權(quán)不得擅自解釋和更改。第十五條本制度的修訂本制度的修訂由本企業(yè)管理負(fù)責(zé)人及相關(guān)部門負(fù)責(zé)。修訂后的制度經(jīng)批準(zhǔn)后，應(yīng)及時(shí)向本企業(yè)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)