旋磨技術(shù)的原理和監(jiān)護(hù)常規(guī)

廣東省人民醫(yī)院黃文暉放入冠脈內(nèi)的旋磨頭高速旋轉(zhuǎn)將斑塊磨除斑塊被磨成小的顆粒稱為微顆粒

微顆粒的大小為小于5微米（比紅細(xì)胞小)微顆粒被人體吞噬細(xì)胞系統(tǒng)降解磨頭磨下的微小顆粒旋磨系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵原理區(qū)別切割直角旋轉(zhuǎn)取代摩擦

區(qū)別切割彈性組織非彈性組織直角摩擦力的產(chǎn)生當(dāng)滑動(dòng)平面接觸時(shí)摩擦產(chǎn)生。當(dāng)滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)與接觸平面垂直或呈直角時(shí)摩擦被減少。移動(dòng)旋轉(zhuǎn)速度越快，則摩擦產(chǎn)生的越少。例1：開酒瓶，旋轉(zhuǎn)向上開法最省力。例2：取戒指，旋轉(zhuǎn)移動(dòng)最容易取組織切片比較旋磨系統(tǒng)組成（1）硬件：氣體供應(yīng)壓縮氣體壓縮氮?dú)猓∟itrogen）主機(jī)腳踏控制開關(guān)氣瓶的壓力旋磨系統(tǒng)組成(2)消耗品:磨頭導(dǎo)管推進(jìn)器指引導(dǎo)絲導(dǎo)絲扭轉(zhuǎn)夾

斑塊旋磨頭導(dǎo)引鋼絲

鉆石涂層磨頭Burr鑲嵌有2,000到3,000顆微鉆石在橢圓形磨頭的前半部近端表面是光滑的磨頭為鎳涂層微鉆石大小為20微米,突出部分僅為5微米

旋磨推進(jìn)器組成旋磨推進(jìn)器的特性及功能(1)氣體渦輪(馬達(dá))高速,快速反應(yīng)剎車裝配指引導(dǎo)絲穩(wěn)定剎車解除

允許旋磨頭的回收和交換而保持導(dǎo)絲的位置控制旋鈕允許磨頭消融時(shí)前進(jìn)(7cm)氣體連接管輸送氮?dú)饣驂嚎s空氣從主機(jī)到渦輪光纖光學(xué)轉(zhuǎn)速計(jì)從主機(jī)到渦輪發(fā)送和回受光脈沖以測(cè)量磨頭的速度鹽水輸入端口冷卻渦輪潤滑傳動(dòng)軸沖洗碎片及微粒旋磨推進(jìn)器的特性及功能(2)旋磨導(dǎo)絲直接影響到磨頭與斑塊的接觸和消融能力“沒有導(dǎo)絲=無磨頭=無消融”顯著影響使用的難易導(dǎo)絲扭轉(zhuǎn)夾側(cè)面夾裝置專為波士頓

.009”旋磨導(dǎo)絲設(shè)計(jì)

作為第二剎車旋磨的適應(yīng)證非適應(yīng)癥但經(jīng)常使用旋磨的禁忌證血栓左心功能不全橋病變撕裂無法過鋼絲的全堵病變風(fēng)險(xiǎn)層次估計(jì)最壞的病例情景急性閉塞痙攣慢流或無再流撕裂或穿孔死亡減少風(fēng)險(xiǎn)的手段策略...策略和手法磨頭逐漸增加直徑速度速減控制在不小于5,000轉(zhuǎn)/分每次運(yùn)行15-30秒(平均)，一般不超過20秒分兩階段消除斑塊的75-85%較低的

PTCA指引導(dǎo)管的選擇建議使用代側(cè)孔的指引導(dǎo)管SelectaGuidethatreducesunfavorableGuidewireBias同軸性要好確信指引導(dǎo)管能容納最后使用的磨頭的尺寸選磨頭尺寸策略確定最后的最大的磨頭尺寸:需消融的最大的斑塊的血管直徑的70%到85%磨頭的直徑增加以0.5mm為限與預(yù)先最后的最大的直徑相比，磨頭應(yīng)最少0.5mm以下開始旋磨的手法指引導(dǎo)絲的放置指引導(dǎo)絲應(yīng)放在病變的遠(yuǎn)端指引導(dǎo)絲應(yīng)放在病變的遠(yuǎn)端最大的血管(避免放在小側(cè)支)如果存在復(fù)雜的解剖或沒有成功：用保守的指引導(dǎo)絲和用交換導(dǎo)絲將旋磨導(dǎo)絲交換進(jìn)去用交換球囊或

PTCA球囊為指引導(dǎo)絲做支撐指引導(dǎo)絲的放置

防范總是用導(dǎo)絲夾將導(dǎo)絲尾部夾緊Donotadvanceguidewireintonarrow,distalvasculatureDonotpullonguidewiretostraightenloops不要操作已經(jīng)扭曲或打彎的指引導(dǎo)絲如果指引導(dǎo)絲的彈簧頭已經(jīng)脫垂不要操作系統(tǒng)測(cè)試（體外）測(cè)試腳踏開關(guān)對(duì)系統(tǒng)的控制調(diào)整磨頭的轉(zhuǎn)速磨頭尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的轉(zhuǎn)速160,000-180,000轉(zhuǎn)/分150,000-170,000轉(zhuǎn)/分注意:

避免磨頭接觸毛巾，紗布，手套等在系統(tǒng)測(cè)試時(shí)確認(rèn):

增加滴液的速度轉(zhuǎn)速水平向前推進(jìn)磨頭剎車的靈敏度(在鋼絲夾上輕輕的用力)系統(tǒng)測(cè)試（體外）系統(tǒng)測(cè)試用字母縮寫-“DRAW”

D=增加滴液的速度/Driprateincreases

R=調(diào)試轉(zhuǎn)速/Rpm'sorBurrSpeedset

A=推進(jìn)器/Advancer,movetheadvancer knobforwardandbackandlockdown1”forwardfromback

W=鋼絲扭轉(zhuǎn)器預(yù)裝和確認(rèn)剎車的靈敏度/WireClipTorqueronandconfirmbrakeactivation磨頭的位置

將推進(jìn)器的球形手柄放在“1”的位置并鎖上在保持張力的指引鋼絲上平坦的推進(jìn)磨頭可能磨頭進(jìn)入病變太遠(yuǎn)，退回磨頭再注入造影劑

指引鋼絲或磨頭可能引起痙攣.如果血壓正常則給予硝酸甘油可能是磨頭太大，可選擇小一號(hào)的磨頭造影劑不顯影的故障排除消融技巧在病變的近端設(shè)定基礎(chǔ)轉(zhuǎn)速磨頭尺寸1.25-2.0mm2.15-2.5mm理想的轉(zhuǎn)速160,000-180,000轉(zhuǎn)/分150,000-170,000轉(zhuǎn)/分緩慢向前推磨頭維持轉(zhuǎn)速不小于基礎(chǔ)轉(zhuǎn)速5,000轉(zhuǎn)/分消融技巧

Y接頭不要擰的太緊磨頭在病變中不要停下來或開始在消融結(jié)束前磨頭不要在病變的遠(yuǎn)端停下來在消融過程中不要調(diào)整轉(zhuǎn)速預(yù)防消融技巧

預(yù)防不要將磨頭推進(jìn)到指引鋼絲的尖端在磨頭高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)不要停留在一個(gè)位置在磨頭高速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)前進(jìn)或后退都需要輕

避免在指引導(dǎo)管內(nèi)高速轉(zhuǎn)動(dòng)磨頭消融時(shí)的反饋目視

在透視的情況下順利推進(jìn)注射造影劑辨別病變及正常的邊界消融時(shí)的反饋耳聽磨頭遇到阻力時(shí)系統(tǒng)的聲音可以發(fā)生改變消融時(shí)的反饋手感推進(jìn)器的按鈕阻力或磨頭驅(qū)動(dòng)鞘的過分抖動(dòng)可由以下因素：磨頭的負(fù)荷過重磨頭推進(jìn)太快相對(duì)于血管/病變磨頭太大消融時(shí)的反饋?zhàn)詈蟮膾伖鉀]有轉(zhuǎn)速的下掉沒有阻力感交換過程檢查指引導(dǎo)絲尾部的夾子壓下腳踏開關(guān)激活“Dynaglide”松開制動(dòng)器擰松Y接頭交換過程壓下腳踏開關(guān)激活“Dynaglide”使磨頭轉(zhuǎn)速在60,000-90,000轉(zhuǎn)/分在指引導(dǎo)絲推進(jìn)的同時(shí)，回撤轉(zhuǎn)動(dòng)的磨頭,確保指引導(dǎo)絲在固定原位（相對(duì)運(yùn)動(dòng)）壓下Dynaglide按鈕使高速轉(zhuǎn)動(dòng)恢復(fù)旋磨治療病人護(hù)理及藥物治療

預(yù)防性用藥的步驟對(duì)右冠及優(yōu)勢(shì)回旋支血管

磨頭的直徑大于2.25mm前降支開口病變抗凝治療血管痙攣血管擴(kuò)張藥/硝酸甘油血管擴(kuò)張藥降低血壓和減少痙攣冠脈內(nèi)靜脈內(nèi)異博定（Verapamil）異博定也可以抵消痙攣它是鈣離子通道阻滯劑可以降低血壓，心率，及痙攣

可靜脈給藥或口服*異博定可引起血壓過低

血管加壓劑止痛鎮(zhèn)靜劑IIb/IIIa抗血小板藥物“RotaCocktail”非FDA批準(zhǔn),非Bost