高血壓一講義教材

第二節(jié)高血壓病

essentialhypertension

目的要求：掌握高血壓的概念，病理變化與后果。

了解高血壓病的病因，發(fā)病機(jī)理及類型。

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一、高血壓病（原發(fā)性高血壓）與癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓）的區(qū)別

高血壓病是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病，靜息狀態(tài)下動脈血壓持續(xù)超過140/90mmHg（或收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥95mmHg，二項(xiàng)中有一項(xiàng)），即為高血壓。高血壓病essentialhypertension

1/20/2025240歲以上的人，每增長10歲，收縮壓可升高10mmHg；舒張壓升高不很明顯。判斷高血壓一般以舒張壓為主要依據(jù)。血壓升高并不一定就是高血壓病，其他疾病也可引起血壓升高。如：高血壓病essentialhypertension1/20/20253類型病程發(fā)病年齡發(fā)病率血壓病變特點(diǎn)預(yù)后緩進(jìn)型（良性）長10-20年35-40歲以后，95%緩慢↑，波動→固定分三期，細(xì)A透明變晚期出現(xiàn)內(nèi)臟功能不全，多死于腦出血。急進(jìn)型（惡性）短急0.5-1年青、中年5%急劇↑，舒張壓≥130mmHg分期不明，細(xì)A纖維素樣壞死；小A內(nèi)膜增生。半-1年內(nèi)死亡，大多死于尿毒癥（腎衰）或死于心衰、腦出血等。二、高血壓病的類型1/20/20255（一）緩近型高血壓病：根據(jù)其發(fā)展過程分以下三期：1、功能期：①全身小A間歇性痙攣—血壓升高（波動大）可降至正常；②舒張壓一般在90~100mmHg之間；③無血管、心、腦、腎的器質(zhì)性病變。高血壓病essentialhypertension1/20/202562、動脈病變期：①全身細(xì)、小A持續(xù)性痙攣+細(xì)A硬化→血壓升高；②血壓高，較穩(wěn)定。舒張壓一般在110mmHg左右，難降至正常；③有動脈硬化和早期內(nèi)臟改變：a、細(xì)A玻變；b、小A內(nèi)膜增生+平滑肌細(xì)胞增生—壁厚；c、左心室輕度肥大。④病人常有眩暈、頭痛、疲乏、心悸等癥狀。高血壓病essentialhypertension1/20/202573、內(nèi)臟病變期：①血壓固定升高，幾乎不可逆；②舒張壓一般超過120mmHg，收縮壓在180mmHg以上；③細(xì)A硬化→臟器缺血→內(nèi)臟病變明顯。心—左心室肥大→心衰；腎—細(xì)A硬化腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎）雙側(cè)、彌漫性；（圖1）腦—腦出血、腦水腫、腦軟化。（二）急進(jìn)型高血壓病（略）高血壓病essentialhypertension1/20/20258

三、病理變化及后果

（一）動脈改變—動脈硬化性質(zhì)本質(zhì)細(xì)動脈透明變性是動脈長期痙攣的結(jié)果是血壓上升的重要變化中小動脈內(nèi)膜纖維化彈力纖維增多是反應(yīng)性增生適應(yīng)性改變主動脈及其主要分支粥樣硬化促進(jìn)加劇本病（危險(xiǎn)因子）1/20/20259(二)心臟改變—高血壓性心臟?。▓D2）長期小動脈痙攣→左室收縮期負(fù)擔(dān)過重↓→左室向心性肥大外周阻力上升→晚期代償失調(diào)、左心室擴(kuò)大→左室衰竭小動脈硬化→肺淤血→右心衰竭

↓高血壓病essentialhypertension1/20/202510（三）腎臟小動脈痙攣腎缺血→血壓升高并穩(wěn)定

腎小動脈硬化

所屬腎單位萎縮、纖維化，皮質(zhì)表面凹陷

臨近殘存腎單位代償性肥大，皮質(zhì)表面突起顆粒性固縮腎（附圖）高血壓病essentialhypertension1/20/202511

顆粒性固縮腎大體特點(diǎn)：體積小，重量輕，表面顆粒狀、蒼白，皮質(zhì)薄，可見硬化血管。1/20/202512（四）腦的改變（1）腦出血“中風(fēng)”為高血壓病最嚴(yán)重的致命性的并發(fā)癥（高血壓死因占70%以上）①腦內(nèi)小動脈痙攣+硬化相應(yīng)區(qū)腦組織缺血缺氧壞死，該處血管失去支持②病變使血管壁更脆弱局部膨出形成微小動脈瘤、血壓上升破裂性出血（大出血）③血壓上升血管壁通透性上升漏出性出血（多發(fā)性小灶性）1/20/202513④使有病變的豆紋動脈易破裂出血，出血進(jìn)入側(cè)腦室（腦脊液呈血性）

部位：豆?fàn)詈?、視丘和?nèi)囊區(qū)（尾狀核、殼核、蒼白球）出血量少：血液被溶解吸收，周圍膠質(zhì)

后細(xì)胞增生，修補(bǔ)瘢痕出血量大：大腦半球體積增大，腦組織

果破壞，形成充滿血液的囊腔極大量出血：血由腦實(shí)質(zhì)破入側(cè)腦室致死高血壓病essentialhypertension1/20/202514（2）高血壓腦?。毙阅X水腫）機(jī)理：腦小動脈痙攣或纖維素樣壞死→毛細(xì)血管通透性升高→液體滲出→急性腦水腫，顱內(nèi)壓上升臨床：劇烈頭痛、眩暈、眼花、嘔吐，抽搐昏迷，稱高血壓腦病。（3）腦細(xì)小動脈硬化及痙攣（或血栓）→腦組織缺血壞死→腦軟化。一般為小灶性，影響不大；大者多并出血，出現(xiàn)相應(yīng)定位癥狀高血壓病essentialhypertension1/20/202515（五）視網(wǎng)膜高血壓病時(shí)視網(wǎng)膜血管病變大致與高血壓病三個(gè)時(shí)期的變化一致用眼底鏡檢查可見如下病變：一期：眼底動脈變細(xì)（痙攣）彎曲二期：眼底動脈銀絲狀（硬化）粗細(xì)不均，僵直，反光增強(qiáng)，動靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象三期：視乳頭水腫，蛋白滲出和出血（視力障礙)高血壓病essentialhypertension1/20/202516四、病因與發(fā)病機(jī)理：

1、精神因素（中樞N學(xué)說）；2、腎缺血（腎素學(xué)說）3、腎上腺皮質(zhì)作用（內(nèi)分泌學(xué)說）4、其他因素：遺傳因素、年齡因素、職業(yè)與環(huán)境因素5、攝鈉過多學(xué)說。高血壓病essentialhypertension1/20/202517復(fù)習(xí)思考題

1、詞解：高血壓心臟病、顆粒性固縮腎、高血壓病、向心性肥大2、緩進(jìn)型高血壓病三期的特點(diǎn)？3、腦出血的機(jī)理高血壓病essentialhyper