《小兒呼吸系統(tǒng)疾病》

第十二章呼吸系統(tǒng)疾病

（急性呼吸道感染）

AcuteRespiratoryInfection兒科教研室

第一節(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點(anatomy)（一）上呼吸道(upperrespiratorytract)（二）下呼吸道(lowerrespiratorytract)

（三）胸廓(thorax)二、生理特點(physiology)：

二小、二大、一快三、免疫特點(immunology)第二節(jié)急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfection,AURI)1、全身〔病因〕etiology〔臨床表現(xiàn)〕clinicalmenifestations2、局部3、兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎(herpangina)：咽結合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)〔并發(fā)癥〕(complications)〔診斷及鑒別診斷〕(diagnosisanddifferentialdiagnosis)〔治療〕(treatment)〔預防〕(prevention)第三節(jié)急性感染性喉炎

(acuteinfectiouslaryngitis)

〔臨床表現(xiàn)〕聲嘶，犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征，嚴重者窒息〔病因〕

1、保持呼吸道通暢

2、抗生素

3、激素

4、異丙嗪

5、氣管切開〔治療〕第四節(jié)急性支氣管炎

(acutebronchitis)

1、全身表現(xiàn)

〔臨床表現(xiàn)〕〔病因〕細菌和病毒混合感染較常見2、局部表現(xiàn)3、哮喘性支氣管炎

(asthmaticbronchitis)

1、一般治療

2、抗生素

3、對癥治療〔X線檢查〕〔治療〕第五節(jié)毛細支氣管炎

（bronchiolitis）〔病因及流行病學〕呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus，RSV）副流感病毒，腺病毒、肺炎支原體人類偏肺病毒（hMPV）病變部位在直徑為75~300μm的氣道〔發(fā)病機制〕1、免疫機制：抗RSVIgE

可溶性因子接種RSV疫苗→嚴重毛支炎過敏體質者RSV或其他病毒感染更易引起毛支炎〔臨床表現(xiàn)〕①僅見于2歲以下,多為<6m②喘憋③無熱或低～中度發(fā)熱重者發(fā)生呼吸衰竭〔輔助檢查〕1、病原學：標本：咽拭子找鼻咽分泌物方法：免疫熒光、免疫酶技術、PCR2、胸片：不同程度肺氣腫或肺不張，肺紋理增粗?！苍\斷及鑒別診斷〕〔治療〕

1、支持治療

1)氧療

2)補液

3)濕化

2、抗病毒治療

1)病毒唑

2)雙黃連

3、平喘治療

1)支氣管擴張劑:

喘樂寧+愛喘樂霧化吸入

2)皮質激素:琥珀酸氫化可的松、甲基強的松龍靜脈用藥或普米克令舒霧化吸入4、RSV特異治療

1)RSV-IVIG(治療)2)RSV單克隆抗體-Palivizumab(預防)5、治療合并癥酸中毒、心衰、呼衰.〔預后〕約1/2發(fā)生哮喘第五節(jié)肺炎(pneumonia)〔定義〕不同病原體或其他因素（吸入有毒氣體、羊水、胎糞、油脂類）所致肺部（肺泡及間質）炎癥〔分類〕病理、病因、病程、病情、典型及非典型、住院48小時前、后發(fā)生

支氣管肺炎（bronchopneumonia）〔病原〕病毒細菌肺炎支原體等〔病理生理〕

病原體(細菌、病毒等）

毒素

上呼吸道炎癥支氣管炎肺炎支氣管粘膜肺組織充血、水腫、滲出充血、水腫、滲出通氣障礙換氣障礙二氧化碳潴留(hypercapnia)低O2血癥(hypoxemia)肺一肺一反高壓射性收縮心衰心肌營養(yǎng)不良酸中毒胃腸道毛細血管通透性，消化道出血中毒性腦病中毒性腸麻痹毒血癥中毒性心肌炎〔臨床表現(xiàn)〕1.體溫改變(fever)2.咳嗽(cough)3.氣促(dyspnea)4、紫紺(cyanosis)5、肺部體征：固定的，較密集的中小水泡音，在肺底及脊柱旁較多重癥肺炎

(severepneumonia)（1）心血管系統(tǒng)

給O2，鎮(zhèn)靜后

1）突然極度煩躁不安，明顯紫紺，面色蒼灰,甲皺微循環(huán)時間延長。2）HR>180次/分，心音低鈍，或奔馬律3）R>60次/分4）肝迅速增大5）尿少或無尿，浮腫

（2）神經系統(tǒng)：（3）消化系統(tǒng)：〔合并癥〕：膿胸(empyema)

膿氣胸(pyopneumothorax)

肺大泡(pneumatocele).〔X線檢查〕：(ChestX-Ray)小斑片狀陰影，以下肺野,

內中帶明顯。

〔實驗室檢查〕(laboratoryfindings)

1、末梢血WBC計數(shù)及分類

2、病原學檢查：病毒、細菌、其他。診斷及鑒別診斷幾種不同病原體肺炎的特點1、金黃色葡萄菌肺炎

(staphylococcusaureuspneumonia)

①急、重、快②肺組織破壞嚴重易出現(xiàn)并發(fā)癥，可有肺外遷徒病灶。③皮疹④白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高2、腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)

①急、重②肺部體征出現(xiàn)較晚③易發(fā)生其他系統(tǒng)功能障礙④X線特點:病灶易融合⑤病程遷延3、革蘭氏陰性桿菌性肺炎

(Gram-negsweativebacillarypneumonia)

①多見于<4歲小兒②起病亞急性③全身中毒癥狀重，易并發(fā)膿胸、腦膜炎、敗血癥、心包炎等

④胸片多樣化，可呈支氣管肺炎，大葉性肺炎或肺段實變改變，常伴胸腔積液征。⑤外周血白細胞增高4、肺炎支原體肺炎

(mycoplasmapneumoniaepneumonia)

年長兒：①亞急性起?、诖碳ば钥人酝怀龇尾矿w征輕或無嬰幼兒：喘憋

X線表現(xiàn)：①肺門影增濃②支肺炎改變③間質性肺炎改變④均一的實變影5、衣原體肺炎(chlamydialpneumonia)沙眼衣原體肺炎：①多見于<6個月嬰兒②起病緩慢，一般不發(fā)熱③X線為間質性病變?yōu)橹鞣窝滓略w肺炎:①常見于>5歲小兒②起病隱匿，無發(fā)熱，咳嗽可持續(xù)1～2月，兩肺可聞干濕羅音③胸片為浸潤病灶表現(xiàn)?！仓委煛?/p>

一般治療病原治療①抗生素原則②抗生素停藥時間③抗病毒

對癥治療

氧療：鼻導管給氧，流量0.5-1升/分。

保持呼吸道通暢：祛痰、解痙、霧化、

吸痰、補液。

心衰治療：鎮(zhèn)靜，給O2

西地蘭<2歲0.03-0.04毫克/公斤

>2歲0.02-0.03毫克/公斤首劑半量，余量分2次，4-6h酌情給im或iv

利尿血管活性藥:酚妥拉明

腹脹：低鉀，中毒性腸麻痹激素：指征其他贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片