女性生殖系統(tǒng)炎癥病人護(hù)理

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、掌握三種常見的陰道炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理特點(diǎn)。2、熟悉女性生殖系統(tǒng)的自然防御功能。3、了解女性生殖系統(tǒng)炎癥常見病原體及傳染途徑。4、了解前庭大腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。女性生殖器的自然防御功能

大陰唇自然合攏

陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼

陰道自凈作用：

陰道上皮細(xì)胞（雌激素）乳酸桿菌乳酸陰道PH維持在4—5宮頸粘液栓---呈堿性、堵塞宮頸管子宮內(nèi)膜周期性剝脫輸卵管粘膜上皮纖毛：逆蠕動(dòng)、陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素健康婦女的陰道內(nèi)微生物：主要有乳酸桿菌，表皮葡萄球菌、大腸桿菌、梭狀桿菌、B族鏈球菌、糞鏈球菌、類桿菌、白色念珠菌、支原體重要作用----乳酸桿菌和雌激素乳酸桿菌維持陰道的酸性環(huán)境---陰道自凈作用乳酸桿菌產(chǎn)生H2O2抑制或殺死其他細(xì)菌陰道感染的危險(xiǎn)因素穿過緊褲子不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常陰道灌洗經(jīng)常服用廣效抗生素口交妊娠期更年期月經(jīng)來潮前嬰幼兒及老年糖尿病過敏原口服避孕藥感染途徑上行性感染：性病經(jīng)淋巴系統(tǒng)感染：產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染血行傳播：結(jié)核菌直接蔓延：闌尾炎陰道炎的共同點(diǎn)陰道分泌物（白帶）增多陰道分泌物的顏色、氣味改變外陰和陰道瘙癢、紅腫、灼熱合并尿道炎治療目標(biāo)：加強(qiáng)陰道正常菌叢前庭大腺炎前庭大腺的位置及功能病原體臨床表現(xiàn)：處理：1、臥床、熱敷

2、藥敏試驗(yàn)---抗生素

3、切開引流、造口術(shù)滴蟲性陰道炎(Trichomoniasis)一、病原體：陰道毛滴蟲特點(diǎn)：1、是一種寄生蟲、呈梨形；在顯微鏡下---白細(xì)胞的2~3倍大小。

2、對(duì)不同的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)。

①能在25℃～42℃條件下生長繁殖

②3℃～5℃的低溫可生存21天

③在46℃時(shí)能生存20～60分鐘

④脫離人體后在半干燥的條件下可生存數(shù)小時(shí)※最適宜于毛滴蟲生長的pH值是5.0~6.6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲的生長會(huì)受到抑制。二、傳染方式

直接傳染：主要的傳染方式---性交傳播

間接傳染：通過被污染的便盆、衣服、浴池、游泳池、浴巾、手、污染的器械、坐式馬桶等傳染陰道三、臨床表現(xiàn)潛伏期為4~28天；約25%左右感染后無癥狀1、白帶增多，呈稀薄的泡沫狀、惡臭味的膿性綠色分泌物。2、外陰有燒灼感和奇癢，猶如蟲子爬，并可引起性交疼痛。3、體征：75%患者有陰道紅斑，90%患者在陰道窺鏡時(shí)可見毛細(xì)血管出血或點(diǎn)狀出血所致的“草莓狀”宮頸。4、陰道分泌物懸滴法：顯微鏡下找到毛滴蟲。

四：護(hù)理要點(diǎn)：1、預(yù)防：滴蟲性陰道炎易傳播，治療后易復(fù)發(fā)，必須重視預(yù)防。①加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意個(gè)人衛(wèi)生。②公共浴室應(yīng)設(shè)淋浴、浴盆、浴貼等用具有消毒。公共廁所以蹲式為宜。嚴(yán)格管理好游泳池，有滴蟲者必須治療后方能入池。③患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應(yīng)治療。④婦科檢查用具應(yīng)嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。2、治療：①局部用藥：用0.5％～1％乳酸或醋酸沖洗陰道后再用藥，可提高高療效。常用藥為滅滴靈200－400mg，每晚置陰道深部，連續(xù)7～10天為一療程。②全身用藥：滅滴靈200mg，每日3次，7日為一療程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g頓服者。妊娠早期和哺乳期婦女禁用。易飯后服用。

3、治療中注意事項(xiàng)

①為避免再次感染，治療期間，內(nèi)褲及洗滌用具應(yīng)煮沸消毒。

②因治療后易復(fù)發(fā)，故經(jīng)后3～5日應(yīng)復(fù)查。

③久治不愈者，應(yīng)檢查本人及愛人尿液或前列腺液，如發(fā)現(xiàn)滴蟲，應(yīng)同時(shí)用滅滴靈口服治療。

④治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次月經(jīng)后檢查白帶滴蟲陰性者，方可認(rèn)為治愈。

⑤取分泌物檢查時(shí)，病人避免性交、陰道灌洗、局部用藥1~2天。

念珠菌性陰道炎（Candidiasis

Vaginitis)一、病原體：1、呈卵圓形，有芽生孢子及細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連成鏈狀或分枝狀。2、念珠菌對(duì)熱的抵抗力不強(qiáng)，

①加熱至60℃1小時(shí)即可死亡；

②但對(duì)干燥、日光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。3、為條件致病菌，當(dāng)陰道內(nèi)糖原增多，酸度增高時(shí)，最適合于念珠菌繁殖引起炎癥，故多見于孕婦、糖尿病患者及接受大量雌激素治療者。4、若長期應(yīng)用抗生素，改變了陰道內(nèi)微生物之間的相互制約關(guān)系，亦易使念珠菌得以繁殖而引起感染。外陰陰道念珠菌病的好發(fā)因素

妊娠長期應(yīng)用抗生素糖尿病長期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用激素口服避孕藥維生素B缺乏

消化道傳播衣著不透氣二、傳染方式：

1、自身傳染：主要的傳染方式。念珠菌可存在于人的口腔、腸道與陰道粘膜而不引起癥狀，這三個(gè)部位的念珠菌可互相傳染。當(dāng)局部環(huán)境條件適合時(shí)易發(fā)病。

2、直接傳染：

3、間接傳染：

三、臨床表現(xiàn)：

1、外陰瘙癢、灼痛癥狀嚴(yán)重時(shí)坐臥不寧，痛苦異常。2、可有尿頻、尿痛及性交痛。3、白帶增多典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣。4、婦科檢查：可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。急性期還可能見到白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍。5、陰道分泌物懸滴法：顯微鏡下找到芽孢和假菌絲四：護(hù)理要點(diǎn)：1、預(yù)防：注意外陰清潔干燥，避免交叉感染。合理使用抗生素及激素。2、治療：①用堿性溶液如2～4％碳酸氫鈉沖洗外陰及陰道，增加療效。

②局部用藥：用制霉菌素片劑或栓劑塞入陰道內(nèi)，每晚一次，10～14天為一療程，外陰再涂以3％的克霉唑軟膏，效果可更好；

③全身用藥：頑固病例可口服酮康唑或克霉靈，以消滅腸道念珠菌，※治療中禁性交，每日更換洗凈消毒之內(nèi)褲。經(jīng)期前后復(fù)查。連續(xù)用藥1-2周，月經(jīng)期可繼續(xù)用藥。老年性陰道炎一、概述：

主要發(fā)生于絕經(jīng)后的老年婦女，發(fā)病率高，可占老年婦女的30％～50％。正常女性絕經(jīng)后，分泌女性雌激素的卵巢開始萎縮，雌激素減少，使陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部糖原含量降低，pH值升高。這些變化的結(jié)果使保護(hù)陰道的自然因素減弱，致病菌會(huì)乘虛而入，開始生長繁殖，引起炎癥。此外，有手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長期閉經(jīng)、長期哺乳等情況者也可出現(xiàn)本病。二、臨床表現(xiàn)：

①外陰瘙癢、灼熱或小腹墜痛等不適感覺。

②陰道分泌物增多，可呈淡黃色，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血樣白帶甚至點(diǎn)滴陰道出血。

③炎癥擴(kuò)散累及到前庭及尿道口周圍黏膜后，可出現(xiàn)尿頻，尿痛等刺激癥狀。

④體征：陰道呈老年性改變，陰道粘膜充血；陰道粘膜潰瘍。

三、老年性陰道炎的危害1、老年性陰道炎可以引起陰道壁潰瘍，導(dǎo)致陰道粘連

陰道狹窄甚至閉鎖分泌物流出不暢陰道內(nèi)甚至子宮內(nèi)膿液堆積。2、混合感染：致病微生物除細(xì)菌外，有時(shí)也可為滴蟲或念珠菌，需要及時(shí)診斷。3、老年是各種惡性疾病的好發(fā)年齡，如宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌等，需要及時(shí)鑒別。

四、護(hù)理要點(diǎn)：1、預(yù)防：①老年婦女要經(jīng)常鍛煉，增加機(jī)體抵抗力，注意外陰清潔衛(wèi)生，以防繼發(fā)感染。

②用酸性溶液如乳酸液或醋酸液沖洗陰道，可以增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長。2、治療：①局部用藥：針對(duì)細(xì)菌感染，使用甲硝唑或氧氟沙星②全身用藥：使用雌激素制劑治療，能從根本上改變陰道局部的易感染特性，增加陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗力。減低或避免發(fā)生老年性陰道炎的可能性。

※雌激素使用注意事項(xiàng)，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

常見的三種陰道炎的鑒別滴蟲性陰道炎念珠菌性陰道炎老年性陰道炎病原體陰道毛滴蟲白色念珠菌細(xì)菌混合感染適宜的PH環(huán)境