2024女性下生殖道低危型HPV診斷與管理

2024女性下生殖道低危型HPV診斷與管理

據(jù)統(tǒng)計,我國約有70%以上的育齡的女性都曾有HPV感染。不過,

HPV也分高危型和低危型。

雖然只有高危型HPV持續(xù)感染會導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，但感染低危型

HPV也會對女性身體健康造成極大的損害。

01不同的HPV各有喜好

HPV有很多亞型,感染不同的HPV,會引起不同的病變。

有的傾向感染皮膚，有的傾向感染黏膜。根據(jù)易感部位、高危和低危

分成4種類型：

表1

皮膚低危型1、2、3、4、7、10、12、15等，與尋常疣、扁平疣、掌跖疣相關(guān)

皮膚高危型5、8、14、17、20、36等，與疣狀表皮發(fā)育不良相關(guān)

粘膜低危型6、11、32、34、40、42、43、44、53、54等，主要是與尖銳濕疣等疾病有關(guān)

粘膜高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,66,68等，與宮頸及陰道

上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、喉編、口腔癌有關(guān)

其中，黏膜高危型是導(dǎo)致宮頸癌、喉癌等惡性腫瘤的主力軍。據(jù)統(tǒng)計，

全球大約70%的宮頸癌由HPV16/18引起,中國約85%的宮頸鱗癌

與HPV16/18相關(guān)。

02低危型也不容忽視

當(dāng)HPV處于亞臨床感染，自覺癥狀不明顯，或僅有局部輕度不適和瘙

癢，需做醋酸白試驗和借助陰道鏡檢查等方能辨認(rèn)，僅僅HPV-DNA

檢測陽性，組織學(xué)不會發(fā)生改變。

但當(dāng)這些HPV引起病變時，通?？砂l(fā)生尖銳濕疣(CA)。

CA又稱生殖器疣、尖圭濕疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒HPV感

染所引起的增生性疾病，好發(fā)于外生殖器部位及肛門附近的皮膚或黏

膜區(qū)域。

CA在中青年群體較為常見，接觸性傳染是尖銳濕疣的主要途徑。

6、11及16、18、32、34、40、42、43、44、53、54等嗜黏膜型

病毒均可引起尖銳濕疣，但主要以6和11為主，這倆病毒可是承包了

90%的生殖器疣。

高危型感染經(jīng)常可引發(fā)癌前病變及癌變的發(fā)生，但也有約5%的外阻癌

及相當(dāng)多的肛門癌是在長期存在尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

1.CA的臨床表現(xiàn)

常無明顯自覺癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現(xiàn)；

皮損特點為贅生物，發(fā)病部位為外陰及肛周；

典型病損為隆起的淡紅色肉質(zhì)贅生物，表面粗糙凹凸不平，比較典型

的外觀呈顆粒狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，大小不等、數(shù)量不一。

(1)宮頸尖銳濕疣

常無明顯自覺癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現(xiàn)；表面易

發(fā)生糜爛、破潰、出血及感染。

圖1(宮頸尖銳濕疣)

(2)巨大尖銳濕疣

是本病的一個特殊類型：疣體不斷增長，形成巨大的瘤體、個別病例

有一定程度的侵襲性，破壞周圍及深部組織，發(fā)生潰瘍、引起包皮穿

通和尿道瘦等。但組織學(xué)改變?nèi)詫倭夹?，不會轉(zhuǎn)移。

主要見于孕婦、接受免疫抑制劑治療者和艾滋病患者。

2.CA的高危因素

年齡：好發(fā)年齡為中青年，發(fā)病高峰年齡為20?25歲；

80%的尖銳濕疣，發(fā)生于16?40歲的人。

免疫力低下：如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、

免疫抑制性化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的

發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。

性行為：有多個性伴者，發(fā)生尖銳濕疣的幾率、復(fù)發(fā)率

均明顯于單一性伴者。

吸煙：吸煙者尖銳濕疣的發(fā)病率比不吸煙者高3倍多，

且發(fā)病率隨煙齡和日吸煙數(shù)的增加而增加。

口服避孕藥

03HPV的防與治，應(yīng)該怎么做？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HPV感染患者普遍存在心理問題，如焦慮、困惑、自責(zé)、

對性伴侶的不信任等心理，也會導(dǎo)致血壓，心率升高等，對患者社會

心理及性心理健康造成極大困擾。

HPV在增加心理負(fù)擔(dān)的同時，使得機體處于低免疫狀態(tài)，這不僅不能

消滅HPV,反而為HPV的大肆復(fù)制提供了絕佳的條件。

因此，除了上述局部治療和針對免疫的治療方法以外，病因治療才是

關(guān)鍵，那就是如何消除HPV。

1.使用藥物干預(yù)

廣譜抗病毒、免疫增強劑；

非特異性免疫調(diào)節(jié)劑；

病毒入侵抑制劑；

生物靶向藥物。使用藥物或多或少能起到清除HPV的作用，但藥物對

HPV的消除效果是有限的。

首先，藥物作用機制不明確，沒有充分的試驗數(shù)據(jù)支撐。目前國際上

沒有大數(shù)據(jù)說明哪種藥物治療有特別良好的療效。

樣本量少，得出的結(jié)論重復(fù)性差，臨床試驗設(shè)計需要有嚴(yán)密的對照組

設(shè)計，評估入組患者的各項信息，如感染時間、宮頸病變的程度、更

加不可以不設(shè)對照組。

其次，HPV感染大部分都能被人體免疫系統(tǒng)自己清除啟然轉(zhuǎn)陰率高，

很難解釋清楚自我轉(zhuǎn)陰還是藥物所致。

抗HPV藥物與方法，存在就是合理，不可全信也不可不信，不要失去

機遇，比起等到持續(xù)感染階段，早期干預(yù)效果可能更好。

2.心理干預(yù)

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展要經(jīng)過漫長的時間，定期宮頸癌篩查完全可以避免

疾病的進展。

囑患者增強自我調(diào)節(jié)，消滅不良情緒，積極參加各種體育活動和娛樂

活動，經(jīng)常進行中等強度的有氧運動。這些都可使免疫力獲得增強而

抵抗HPVO

3.HPV疫苗

目前已經(jīng)上市的國產(chǎn)二價和進口二價、四價、九價疫苗均為預(yù)防性HPV

疫苗，通過接種能誘發(fā)機體產(chǎn)生抗體，抗體可透過血管壁，在局部上

皮組織內(nèi)達到較高濃度。

當(dāng)HPV通過黏膜上皮的細微傷口接觸基底細胞時，位于上皮組織中的

抗體即能與病毒結(jié)合，發(fā)揮中和作用。

病毒無法扎根，尖銳濕疣又何來？

4.關(guān)注陰道微生態(tài)

女性陰道微生態(tài)是陰道最重要的防御系統(tǒng)，這套生態(tài)系統(tǒng)中正常時以

乳桿菌為優(yōu)勢菌，與其他微生物、宿主之間保持共生共存、相互制約

的動態(tài)平衡。

然而，由于陰道向外界開放，是性生活的器官，易出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，

引發(fā)各種陰道感染（如BV、VVC、TV等）以及病毒感染（如HPV感

染）。

陰道微生態(tài)的破壞將增加HPV的感染、降低轉(zhuǎn)陰率。

因此，要囑咐患者日常生活中，注意生殖器的清潔衛(wèi)生，避免陰道沖

洗等。這些細節(jié)都能夠維持微生態(tài)的穩(wěn)定，進而構(gòu)建抵御HPV的免疫

環(huán)境。

04小結(jié)

1.黏膜低危型HPV感染與尖銳濕疣有關(guān)；

2.陰道鏡檢查在尖銳濕疣診斷中有重要作用；