中成藥在兒科臨床中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題分析

中成藥在兒科臨床中的應(yīng)用及存在的問(wèn)題什么是中成藥？中成藥是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標(biāo)注制成的具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制定的，因此使用時(shí)要根據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。什么是中成藥？中成藥具有特定的名稱和劑型，在標(biāo)簽和說(shuō)明書上注明了批準(zhǔn)文號(hào)、品名、規(guī)格、處方成分、功效和適應(yīng)癥、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號(hào)、有效日期等內(nèi)容。相對(duì)于中藥湯劑來(lái)說(shuō)，中成藥無(wú)需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者的治療及需要長(zhǎng)期治療的患者使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院使用中成藥中,呼吸系統(tǒng)用藥占41.2%，消化系統(tǒng)用藥占25.8，神經(jīng)系統(tǒng)用藥占6.2%,內(nèi)分泌科用藥占6.2%。目前中成藥品種在兒科應(yīng)用最多的是解表劑、清熱劑、消導(dǎo)劑、補(bǔ)益劑、止咳平喘劑和補(bǔ)益劑。中成藥在兒科臨床中的應(yīng)用一、感冒風(fēng)熱感冒——辛涼解表劑：桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、桑菊銀翹散或風(fēng)熱感冒顆粒等。風(fēng)寒感冒——辛溫解表劑：感冒疏風(fēng)丸、風(fēng)寒感冒沖劑、午時(shí)茶沖劑、正柴胡飲沖劑等。流行性感冒——辛涼解表、清熱解毒劑：可選用黃石感冒片、貫防感冒片合銀翹解毒片、板南藍(lán)根沖劑、抗病毒沖劑、雙黃連口服液等。風(fēng)熱感冒夾痰夾滯——辛涼解表，祛痰止咳,消滯和中：可選用銀翹解毒片合保和丸、保濟(jì)丸、健兒清解液、小兒消積止咳口服液等。風(fēng)寒感冒夾滯——解表散寒、理氣和中，可選用藿香正氣水、藿香正氣軟膠囊等。傷暑?yuàn)A食——祛暑除濕，和中消食可選用六合定中丸。體虛感冒——益氣固表,培土生金?？蛇x用屏風(fēng)安心膠囊、玉屏風(fēng)沖劑、補(bǔ)中益氣丸等。一、感冒二、咳嗽風(fēng)寒咳嗽——疏風(fēng)散寒，宣肺止咳?？蛇x用參蘇宣肺丸、通宣理肺片、止咳丸、風(fēng)寒感冒沖劑等。風(fēng)熱咳嗽——疏散風(fēng)熱，宣肺止咳。可選用急支糖漿、風(fēng)熱感冒顆粒、燈臺(tái)葉顆粒等。痰熱咳嗽——滌痰清肺?？蛇x用小兒清肺止咳沖劑、清肺化痰丸、、金振口服液、復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽川貝液、三蛇膽陳皮末、桔紅丸、痰咳凈等。陰虛燥咳——滋陰潤(rùn)肺。可選用蜜煉川貝枇杷膏、梨膏糖等。二、咳嗽三、泄瀉濕熱瀉——清熱利濕,，可選用香連丸、葛根芩連片、腸炎寧片、小兒瀉痢片、兒瀉停顆粒等。風(fēng)寒瀉——疏風(fēng)散寒，化濕和中?？蛇x用藿香正氣軟膠囊或藿香正氣水。脾虛瀉——健脾滲濕止瀉?？蛇x用參苓白術(shù)沖劑(可治療慢性腎炎之蛋白尿)脾腎陽(yáng)虛瀉——健脾溫腎、固澀止瀉?？蛇x用桂附理中丸。輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)，可配合口服七厘散。三、泄瀉四、厭食脾胃虛弱——益氣健脾，和中開胃。可選用啟脾丸、人參健脾丸、兒康寧糖漿、健脾消食口服液、醒脾養(yǎng)兒顆粒等。脾弱肝旺——可選用肥兒疳積顆粒,汗多者選用龍牡壯骨沖劑。五、食積（消化不良）乳食內(nèi)積——益氣健脾，和中開胃。可選用保和丸、四磨湯口服液、江中健胃消食片、健兒消食口服液、大山楂丸等。食積化熱——可選用十味消食散、嬰兒素。六、腹痛食滯腹痛——消食導(dǎo)滯?？蛇x用保和丸、開胃消食片或香砂平胃顆粒。氣滯血瘀腹痛——行氣止痛。可選用香砂胃痛散、陳香路白露片、元胡止痛片等?；棕矢雇础獪嘏K、安蛔、定痛,可選用烏梅丸。七、便秘燥熱便秘——泄熱通便用清肺抑火片、牛黃解毒片、黃連上清丸、三黃片、導(dǎo)赤片或麻仁膠囊等。氣虛便秘——補(bǔ)氣通便?？蛇x用補(bǔ)中益氣丸或蓯蓉通便口服液等。八、咽炎扁桃體炎淋巴結(jié)炎口瘡實(shí)火內(nèi)盛——清熱瀉火，消癰散結(jié)。可選用感冒消炎片、牛黃解毒片、六神丸、喉癥丸、清火梔麥片、臭靈丹合劑、消炎散結(jié)片、金熊炎必克，并可配合外用冰硼散、雙料喉風(fēng)散。虛火上炎——滋陰降火，引火歸元?？蛇x用六味地黃丸、滋陰降火丸等。中成藥在兒科臨床中存在的問(wèn)題辨證不正確用藥配伍不當(dāng)忽視中成藥的毒副作用及不良反應(yīng)服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范服用劑量不規(guī)范劑型過(guò)于單一服藥時(shí)間不當(dāng)忽視食物對(duì)中成藥作用的影響辨證不正確辨證是否準(zhǔn)確是中成藥合理應(yīng)用的首要條件。醫(yī)師在診療過(guò)程中，不但應(yīng)掌握辨證論治方法，而且必須了解中成藥處方中藥物君、臣、佐、使的配伍規(guī)律,處方的適應(yīng)癥、禁忌癥等。如臨床治療小兒咳嗽，不分寒咳、熱咳、燥咳和痰濕咳嗽，盲目用藥者很多，如干咳無(wú)痰時(shí)用具有清肺化痰的小兒肺熱咳喘口服液，如此則燥咳不得速愈而痰熱亦不得清化，療效自然得不到體現(xiàn)。用藥配伍不當(dāng)中藥與中藥配伍不當(dāng)：配伍禁忌：“十八反”“十九畏”

十八反十九畏本草明言十八反硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，半蔞貝蘞芨攻烏狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，藻戟遂芫具戰(zhàn)草丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，諸參辛芍叛藜蘆牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂例如含有附子的中成藥(如附子理中丸、濟(jì)生腎氣丸)不宜與含有貝母或半夏的中成藥(如蛇膽川貝液、兒童清肺散)同用。含有三棱的小兒化食丸不宜與含有芒硝的木香檳榔丸配合使用。用藥配伍不當(dāng)中藥與西藥配伍不當(dāng)：在臨床上，也存在中西藥聯(lián)合使用的現(xiàn)象。合理的聯(lián)合使用，對(duì)提高臨床醫(yī)療水平，促進(jìn)疾病痊愈有重要意義。但是如果應(yīng)用不合理，可使藥效降低、消失或引起藥源性疾病。例如，含鈣離子的中成藥如龍牡壯骨沖劑等不宜與酸性西藥如阿司匹林、胃蛋白酶同服，二者可產(chǎn)生鈣離子絡(luò)合物，使其溶解度下降，腸道難以吸收，從而降低藥效。含有麻黃堿的中成藥如小兒肺熱咳喘口服液等與氨茶堿合用，可增加心悸、失眠、頭痛等不良反應(yīng)；忽視中成藥的毒副作用及不良反應(yīng)臨床上中成藥的過(guò)敏反應(yīng)比較常見(jiàn)，有皮膚過(guò)敏反應(yīng)、過(guò)敏性休克等。使用中成藥的過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生于連續(xù)首次用藥5分鐘以后，少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥數(shù)天以后。常表現(xiàn)為全身性瘙癢，以頭面部、頸部及前胸部為甚。例如清開靈注射液、香連丸、牛黃上清丸、穿心蓮片、銀翹解毒丸等可以引起過(guò)敏性皮疹、蕁麻疹、胸悶心慌等過(guò)敏反應(yīng)。雙黃連注射劑可引起藥疹、藥物熱、過(guò)敏性休克、疼痛。服用劑量不規(guī)范

首先，大部分兒科用中成藥未規(guī)定不同年齡患兒分別服用的劑量，僅規(guī)定兒科單一服用劑量或兒科與成人統(tǒng)一劑量；尤其在兒科和成人共用中成藥中，有不少品種僅注明“小兒酌減”或“小兒遵醫(yī)囑”，使得兒科用藥從根源上缺乏臨床指導(dǎo)性，即不規(guī)范又不安全。服用劑量不規(guī)范其次，規(guī)定了不同年齡患兒分別服用劑量的品種的用量計(jì)法也不科學(xué)，容易導(dǎo)致服用藥物不足或過(guò)量，如安宮牛黃丸的用法與用量中規(guī)定為“口服，1次1丸，1日1次；小兒3歲以內(nèi)1次1/4丸，4歲至6歲1次1/2丸，1日1次；或遵醫(yī)囑”。因此，6歲以下患兒在服用安宮牛黃丸時(shí)要分服，而由于主觀差異，極易造成單次服用量不足或過(guò)量，影響療效和增加風(fēng)險(xiǎn)。劑型過(guò)于單一組別劑型適合嬰幼兒用藥糖漿劑、合劑顆粒劑、散劑氣霧劑、擦/洗劑貼劑、軟膏劑、滴眼劑咀嚼片、泡騰片不適合嬰幼兒用藥片劑丸劑、膠囊臨床中成藥的應(yīng)用主要以口服的劑型為主，雖然口服給藥是一種最方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用最廣泛的給藥途徑，但是兒科用藥具有不同于成人的特殊性，在依從性差的患兒中使用丸劑、散劑、片劑及膠囊劑等口服給藥劑型難度較大，且不能滿足兒科臨床上危、重情況的需要。加之丸劑、片劑、膠囊劑等劑型本身體積較大，而嬰幼兒食管纖細(xì)不易通過(guò)，也增大了服藥難度。服藥時(shí)間不當(dāng)一般中成藥2～3次/d，早、晚或早、中、晚各服1次。健脾藥、補(bǔ)益藥、止瀉藥等飯前服奏效迅速；驅(qū)蟲藥宜在早上空腹時(shí)服；安神藥宜在臨睡前服用；制酸藥宜在飯前服，以中和胃酸并增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的保護(hù)作用；祛痰藥飯前服可通過(guò)藥物刺激胃黏膜，間接促進(jìn)支氣管分泌物增加；對(duì)胃有刺激性的藥應(yīng)在飯后服，這時(shí)胃內(nèi)充滿食物，藥物被稀釋，可緩和對(duì)胃黏膜的刺激。忽視食物對(duì)中成藥作用的影響患哮喘病、支氣管炎、過(guò)敏性疾病的患者，服藥時(shí)不宜吃雞、鴨、魚、蝦、羊肉、韭菜等，因?yàn)檫@些食物含異體蛋白或組胺，易致過(guò)敏反應(yīng)；病屬“寒證”時(shí)，服“溫中”藥物，要禁吃“生、冷、涼”食物；病屬“熱證”時(shí)，服“清熱”藥物，要禁吃“辛、辣”食物；服用含人參、黨參的中成藥，應(yīng)忌食蘿卜、綠豆；服用珍珠母、酸棗仁、貝母、半夏時(shí)，應(yīng)忌飲茶；消化不良者，忌食油炸黏膩不易消化之物；水腫患者忌鹽；痰濕患者忌食酸斂之品；瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦、蟹等腥膻食物及刺激性食物。對(duì)策提升醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平積極開展臨床藥學(xué)工作深入研究?jī)嚎茖Ｓ弥谐伤幗嚎婆R床安全性、必要性再評(píng)價(jià)機(jī)制推行兒科臨床試驗(yàn)提升醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平堅(jiān)持辨證論治,通過(guò)四診合參,明確病因病機(jī),并根據(jù)個(gè)體差異確定治則。堅(jiān)持對(duì)證用藥,合理用方,寒者熱之,熱者寒之、虛則補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,全面了解所用藥物的處方組成、性能、用法用量,適應(yīng)證、禁忌證。對(duì)不良反應(yīng)較強(qiáng)的中成藥應(yīng)慎重應(yīng)用,不可隨意增加服用劑量,對(duì)確實(shí)需要多種藥物，尤其是中西藥結(jié)合，配合使用治療的,要了解藥物間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),并提前給出對(duì)策,切實(shí)做到合理使用,安全有效。積極開展臨床藥學(xué)工作要積極開展藥物咨詢工作,及時(shí)把醫(yī)院中成藥的功效、主治、適用范圍、不良反應(yīng)、配伍禁忌等匯編成藥訊資料,為中成藥的合理應(yīng)用提供有效地藥學(xué)咨詢服務(wù),防止不合理應(yīng)用。建立公開通報(bào)或公示制度，定期進(jìn)行全院性合理用藥分析評(píng)價(jià)，對(duì)配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng)證、用藥的時(shí)間及用量等不合理用藥的情況通過(guò)在醫(yī)療質(zhì)量反饋會(huì)上或通過(guò)簡(jiǎn)報(bào)等形式進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同時(shí)建議醫(yī)業(yè)務(wù)部門定期組織醫(yī)師、藥師之間的業(yè)務(wù)交流,通過(guò)溝通取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同提升業(yè)務(wù)水平。藥師應(yīng)認(rèn)真、嚴(yán)格把好處方合理用藥關(guān),確保臨床用藥安全有效。深入研究?jī)嚎茖Ｓ弥谐伤幰?guī)范其臨床應(yīng)用由于兒童的獨(dú)特生理特點(diǎn)，對(duì)兒科用藥有特殊性及高安全性的要求針對(duì)目前兒科專用中成藥中存在的服用劑量不規(guī)范、用法單一等問(wèn)題，既要逐步采用體重計(jì)算法或體表面積計(jì)算法來(lái)確定用藥量，替代目前以年齡確定劑量的方法又要開發(fā)新型、適宜兒科應(yīng)用的藥品劑型，如滴劑、滴鼻劑、滴丸劑、微囊劑或噴霧劑等建立兒科臨床安全性、必要性再評(píng)價(jià)機(jī)制針對(duì)兒科用中成藥臨床試驗(yàn)的嚴(yán)重缺乏，很多品種缺乏安全性和有效性評(píng)價(jià)的情況，應(yīng)積極開展兒科用中成藥臨床應(yīng)用的安全性、必要性再評(píng)價(jià)機(jī)制研究，對(duì)其存在的不規(guī)范、不合理現(xiàn)象進(jìn)行整理通過(guò)臨床應(yīng)用的再評(píng)價(jià)研究，既要收集藥品安全性、有效性的相關(guān)信息，充分結(jié)合藥物的臨床前研究，開展藥物劑量與肝、腎功能相關(guān)性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，在某種程度上作為兒童慎用、禁用、劑量酌減等的依據(jù)，彌補(bǔ)臨床試驗(yàn)的缺乏又要對(duì)臨床上已有很好替代品或不適應(yīng)臨床需求的品種及時(shí)淘汰，保障兒童用藥安全推行兒科臨床試驗(yàn)首先，在兒童中開展臨床試驗(yàn)研究具有一定難度，對(duì)設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)、兒科專家以及倫理方面具有較高的要求；其次，對(duì)制藥企業(yè)而言，兒科用藥是利潤(rùn)較小的市場(chǎng)，尤其兒科用中成藥因其自身的特殊性，在這方面的研究就更加薄弱。鼓勵(lì)藥廠或制藥公司在臨床合適的情況下進(jìn)行以兒童人群為研究對(duì)象的臨床試驗(yàn)。我國(guó)也在2004年批準(zhǔn)了一批兒童臨床試驗(yàn)基地，但是這些基地主要承擔(dān)新藥的臨床評(píng)價(jià)，而對(duì)已上市藥品的評(píng)價(jià)基本沒(méi)有進(jìn)行。因此，在建立健全相關(guān)的政策和法規(guī)，又不違背倫理的前提下，可以適當(dāng)推進(jìn)具有創(chuàng)新手段的兒童臨床試驗(yàn)，積累詳實(shí)的臨床資料。

總之，中成藥使用之所以能夠經(jīng)久不衰，在于其有著良好的療效，

只要我們能夠深入研究，正確使用，

保持和發(fā)揚(yáng)其特點(diǎn)，就一定能更好地造福于兒童患者。Thankyou！1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭