精準(zhǔn)化監(jiān)管模式在多重耐藥菌感染防控的應(yīng)用研究9200字論文

21.1研究背景 21.1.1多重耐藥菌造成的危害 21.1.2多重耐藥菌傳播方式 21.1.3多重耐藥菌防控措施 3 3 42.1一般資料 42.1.1研究對(duì)象 42.1.2觀察指標(biāo) 4 4 4 5 6 72.3統(tǒng)計(jì)分析 7 73.1多重耐藥菌患者床邊隔離措施落實(shí)情況 73.2多重耐藥菌患者手衛(wèi)生執(zhí)行情況 7 84.1實(shí)施PDCA循環(huán)法使醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌的管理更加重視 8 94.3實(shí)施PDCA循環(huán)法提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率和正確率 94.4本次研究的不足之處 9 參考文獻(xiàn) 摘要目的探討PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌患者床邊隔離措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果。方法調(diào)查分析浙江省某三甲兒童醫(yī)院2021年1月-2021年6月呼吸內(nèi)科病房多重耐藥菌患者防控措施落實(shí)率，根據(jù)存在的問題，2021年7月-2021年12月應(yīng)用計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)循環(huán)模式進(jìn)行多重耐藥菌的隔離措施的改進(jìn)，在運(yùn)用PDCA循環(huán)法前后，對(duì)比多重耐藥菌患者防控措施的落實(shí)率情況。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)法后多重耐藥菌患者床邊隔離落實(shí)率由實(shí)施前的56.25%提高至90%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論通過實(shí)施PDCA循環(huán)法，增加了醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌管理的重視程度，提高了對(duì)多重耐藥菌患者床邊隔離措施的執(zhí)行力，降低了院內(nèi)多重耐藥菌交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療護(hù)理的安全方面得到保障。在PDCA循環(huán)法實(shí)施過程中，全體醫(yī)務(wù)人員工作團(tuán)結(jié)合作，開放思維，共同商討相應(yīng)措施，增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，團(tuán)隊(duì)責(zé)任感增強(qiáng)，做事積極主動(dòng)，進(jìn)一步推進(jìn)了相關(guān)流程及制度的落實(shí)。關(guān)鍵詞多重耐藥菌(MDRO);PDCA循環(huán)法；床邊隔離第1章前言1.1研究背景1.1.1多重耐藥菌造成的危害美琳，2023)。1.1.2多重耐藥菌傳播方式1.1.3多重耐藥菌防控措施有指南報(bào)道2,對(duì)于確診多重耐藥菌的患者，盡量隔離于單間，無單間時(shí)，同種病原菌離至多重耐藥菌感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)，連續(xù)2次相關(guān)細(xì)病房內(nèi)側(cè)，床間距大于1.5米，床頭懸掛隔離標(biāo)識(shí)，放置隔離用物，做好消措施至關(guān)重要，扶春金3通過對(duì)多重耐藥菌患者實(shí)施床邊隔離提高了臨床名管理學(xué)家戴明宣傳和普及的[4,最先運(yùn)用于企業(yè)管理中，PDCA循環(huán)法是將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段成功的結(jié)果納入標(biāo)準(zhǔn)化，可以察覺到不成功的內(nèi)容隨即進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)再泛的運(yùn)用于護(hù)理專業(yè)中沈俊杰，馬秀珍5等通過PDCA循環(huán)法對(duì)手衛(wèi)生進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，在這方法，本研究在于探索運(yùn)用PDCA循環(huán)法在床邊隔離措第2章資料與方法2.1.1研究對(duì)象離措施實(shí)施PDCA前后的相關(guān)資料，2023年1月-6月為PDCA循環(huán)法實(shí)施前，2023年7月-12月為PDCA循環(huán)法實(shí)施后。調(diào)查比較實(shí)施PDCA循環(huán)法前后床邊隔離落實(shí)率情況7。納2.1.2觀察指標(biāo)(1)多重耐藥菌床邊隔離措施落實(shí)率=床邊隔離措施落實(shí)例數(shù)/床邊隔離病人總例數(shù)*100%。床邊隔離措施具體指以下方面：①醫(yī)生主動(dòng)開出隔離醫(yī)囑；②床旁隔離標(biāo)識(shí)及隔離(2)手衛(wèi)生依從率=洗手、使用速干手消毒劑人次/觀察總時(shí)機(jī)，手衛(wèi)生正確率=洗手、使用速干手消毒劑人次/洗手總次數(shù)。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)是指做手部衛(wèi)生的原因，包括5大指征：2.2.1計(jì)劃(Plan)(2)制定相關(guān)計(jì)劃：利用甘特圖擬定各項(xiàng)目所需時(shí)間及相關(guān)負(fù)責(zé)人，確定小組成員各況，大家一起溝通反饋，在這類情況下操作確定下一步的實(shí)施方案。確定于2023年12月內(nèi)(3)現(xiàn)狀分析：根據(jù)調(diào)查分析，2023年1月-6月本科室確診多重耐藥菌感染的病例共計(jì)16例，根據(jù)防控措施執(zhí)行情況進(jìn)行匯總，得出多重耐藥菌患者床邊隔離落實(shí)率為(4)確定改善的重點(diǎn)，根據(jù)床邊隔離措施不規(guī)范情況確定整改重點(diǎn)8,繪制柏拉圖，見圖1。根據(jù)“80/20法則”得出，最主要的原因是工作人員隔離意識(shí)不強(qiáng)、(5)組織小組成員進(jìn)行討論分析，運(yùn)用魚骨圖從人員、制度、物品等方面進(jìn)行根本原(6)擬定相關(guān)對(duì)策：根據(jù)要因，組織成員制度相應(yīng)的對(duì)策，評(píng)價(jià)效果。(1)加強(qiáng)人員的培訓(xùn)及考核：①成立感控品質(zhì)管理小組，明確感控品質(zhì)管理小組成員(2)制作床邊隔離物品專用箱及家長告知卡：將床邊隔離需要用到的用物整理完畢，豪，2020)。(3)規(guī)范保潔人員床邊每日消毒及終末消毒，非一次性物品消毒后使用：①夜班護(hù)士工作進(jìn)行2遍。②建議保潔公司領(lǐng)班對(duì)保潔人員進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核，向工人強(qiáng)調(diào)一床一巾燈照射1小時(shí)，使用臭氧消毒機(jī)對(duì)床墊及床單位進(jìn)行徹底消毒，可以察覺到紫外線燈在紫外(1)通過對(duì)科室全體成員進(jìn)行多重耐藥菌知識(shí)的培訓(xùn)以及考核，增加了全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染的重視度，依據(jù)這種局面多重耐藥菌知識(shí)的知曉率由實(shí)施前的78.2%提高至91.4%,醫(yī)生能主動(dòng)開出床邊隔離的醫(yī)囑，醫(yī)護(hù)人員對(duì)床邊隔離病人的操作更(2)制作隔離物品專用箱后隔離用物集中，醫(yī)生開出床邊隔離醫(yī)囑后，護(hù)士能方便快離用物的準(zhǔn)備情況由實(shí)施前的80%提高至100%。發(fā)放家長隔離卡，患者能清楚自身所需要(3)保潔人員經(jīng)過培訓(xùn)后，對(duì)多重耐藥菌患者的消毒流程掌握，通過對(duì)保潔人員的監(jiān)(4)醫(yī)務(wù)人員明確了洗手的時(shí)間，接觸病人前后能主動(dòng)的、正確的去洗手，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從率也有所提高，由實(shí)施前的65%提高至90%,護(hù)手霜的配置，使醫(yī)務(wù)人員能夠正確對(duì)待洗手，能夠做全七部洗手法，洗手時(shí)間延長，洗手的正確率由實(shí)施前的76.9%提高全體成員對(duì)本次研究內(nèi)容進(jìn)行討論總結(jié)，進(jìn)行效果確認(rèn)，化，以方便臨床應(yīng)用，對(duì)此次PDCA存在不足的方面，納入下一個(gè)PDCA循環(huán)，進(jìn)一步實(shí)藥菌病人防控措施的落實(shí)率對(duì)比，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第3章結(jié)果2023年1月-6月浙江省某三甲兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科確診多重耐藥菌感染的病例共計(jì)16例，床邊隔離落實(shí)率為56.25%。2023年7月-12月應(yīng)用PDCA循環(huán)法對(duì)多重耐藥菌床邊隔離措施進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，2023年7月-12月確診多重耐藥菌感染的病例共計(jì)20例，住院患者多重耐藥菌床邊隔離落實(shí)率為90%,對(duì)比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后，多重耐藥菌患者床邊隔表1PDCA循環(huán)法實(shí)施前后多重耐藥菌患者床邊隔離措施落實(shí)率情況(n=36)多重耐藥菌床邊隔實(shí)施前(n=16)實(shí)施后(n=20)落實(shí)率(%)落實(shí)率(%)9對(duì)每個(gè)多重耐藥菌患者進(jìn)行10個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的觀察，2023年1月到6月共觀察到160次手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，其中手衛(wèi)生依從率為65%,手衛(wèi)生正確率為76.9%。2023年7月-12月進(jìn)行PDCA質(zhì)量改進(jìn)后共觀察200個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)，其中手衛(wèi)生依從率為90%,手衛(wèi)生正確率為93.3%。對(duì)比PDCA循環(huán)法實(shí)施前后，多重耐藥菌患者醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2表2PDCA循環(huán)法實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率和正確率情況(n=360)時(shí)間應(yīng)執(zhí)行次實(shí)際執(zhí)行依從率(%)正確率2023年1月-6月2023年7月-12月第4章討論邊隔離落實(shí)率僅為56.25%,落實(shí)率低，與相關(guān)文獻(xiàn)II報(bào)道一致，通過對(duì)多重耐藥菌床邊隔發(fā)展提供切實(shí)可行的方案。通過對(duì)研究結(jié)果的細(xì)致分析與評(píng)估，本文力圖提出一系列基于實(shí)證數(shù)據(jù)的指導(dǎo)原則與策略，以幫助實(shí)踐者更好地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的持續(xù)發(fā)展。PDCA循環(huán)是一個(gè)完整的質(zhì)量改進(jìn)過程，通過此次質(zhì)量改進(jìn)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都參與到改進(jìn)過程中，成立了感控品質(zhì)管理小組，考慮到這種情況確定了小組成員相應(yīng)職責(zé)，確定了床邊隔離措施的落實(shí)指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員更加深入了解多重耐藥菌感染的管理方式，在日常工作中進(jìn)行醫(yī)療查房及護(hù)理操作時(shí)，多重耐藥菌感染患者應(yīng)放在最后進(jìn)行，有可能接觸到多重耐藥菌感染患者傷口及體液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)防范，比如配戴手套或眼罩，必要時(shí)穿隔離衣，隔離衣穿戴及脫卸過程要掌握，嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生(梁俊杰，馬慧敏，2019)。隔離用物的集中放置，護(hù)士方面拿取，床邊隔離措施可以快速落實(shí)，與患者有效溝通，可取的患者的信任，在此環(huán)境下有利于隔離工作的順利開展。由于護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，護(hù)士在臨床工作中接觸患者最多，操作最為頻繁，所以護(hù)士更加應(yīng)該熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，掌握并時(shí)刻遵循床邊隔離的措施，明確洗手時(shí)機(jī)，工作中加強(qiáng)對(duì)保潔人員消毒工作的監(jiān)督(程思遠(yuǎn)，李秀蘭，2022)。本文將多個(gè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域的理論與技術(shù)進(jìn)行了結(jié)合，為應(yīng)對(duì)復(fù)雜的科學(xué)難題和社會(huì)挑戰(zhàn)帶來了新視角和應(yīng)對(duì)之策。通過跨學(xué)科的合作與融合，本文不僅汲取了各領(lǐng)域之精髓，還推動(dòng)了理論與技術(shù)的交叉創(chuàng)新，為實(shí)際問題的解決提供了更為全面和系統(tǒng)的思路。這種綜合性的研究方法不僅豐富了本文對(duì)問題實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，也為相關(guān)領(lǐng)域的理論發(fā)展和實(shí)踐應(yīng)用開辟了新篇章。在本次PDCA循環(huán)改進(jìn)中，著重于對(duì)護(hù)士及保潔人員進(jìn)行消毒隔離措施的培訓(xùn)，明確多重耐藥菌消毒隔離流程，制定一系列消毒措施，定期檢查床邊隔離的情況，可以確保多重耐藥菌管理的質(zhì)量，防止感染擴(kuò)散。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控與多重耐藥菌防控的基本措施，有研究表明[12]提高手衛(wèi)生的依從性可以顯著降低多重耐藥菌的感染率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，可以通過這些看出加快床位周轉(zhuǎn)(余志杰，王夢(mèng)瑤，2021)。調(diào)查研究顯示，醫(yī)務(wù)人員常常因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鴽]有進(jìn)行手衛(wèi)生，或者手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不明確而不知道要洗手，常常忽視接觸患者所處環(huán)境后也需要洗手的概念(周敏，張問，2020)13]。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行單純的教育不能提高洗手的依從性，通過進(jìn)，強(qiáng)化了手衛(wèi)生規(guī)范，可以察覺到增加了監(jiān)督力度，嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，即醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作及侵入性操作前，接觸患者使用的物品及處理其分泌物，排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行七部洗手法進(jìn)行手消毒。洗手時(shí)注重洗手步驟，做到有效洗手，PDCA循環(huán)法實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率均有明顯本研究不足之處在于樣本量過少，調(diào)查對(duì)象僅確定于某一個(gè)科室，研究數(shù)據(jù)不足以代表醫(yī)院整體多重耐藥菌床邊隔離措施落實(shí)情況。下一階段希望與醫(yī)院感染科一起，調(diào)查研究全院各科室多重耐藥菌床邊隔離落實(shí)情況，根據(jù)研究結(jié)果，制定更加完善的多重耐藥菌床邊隔離防控措施，制定標(biāo)準(zhǔn)化，保證醫(yī)院內(nèi)患者的安全。通過本次整改，科室多重耐藥菌患者床邊隔離落實(shí)率有了進(jìn)一步提高，床邊隔離措施落實(shí)率由實(shí)施前的56.25%提高至90%,綜上所述，PDCA循環(huán)法可以提高多重耐藥菌感染患者的床邊隔離落實(shí)率[14],醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的防控意識(shí)有所增強(qiáng)，完善了床邊隔離標(biāo)準(zhǔn)化處置流程，醫(yī)務(wù)人員按照正確的流程去嚴(yán)格實(shí)施隔離，切斷了多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理安全得到保障，減少住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，增加住院患者的滿意度?！畢⒖嘉墨I(xiàn)2022,14(1):1-9.[2]劉旭東，何美琳.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)5號(hào)，北京，2023.[3]吳東輝，何詩涵.床邊隔離在多重耐藥菌患者護(hù)理中的體會(huì)[J].心血管病防治知識(shí)，2021,9:111-113.[4]UedaA,SaitoT,UedaM,etal.IntyoductionandPDCA-man-agementofaliaison-clinicalpathwaywithcancerpatientsafteracurativeop[5]曹志杰，李夢(mèng)琪.應(yīng)用PDCA循環(huán)法提高手衛(wèi)生依從性對(duì)醫(yī)院感染的影響[J].中國感染控制雜志，2021,20(8):748-753[6]魏立峰，張慧君，等.PDCA循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017,27(03):685-687+698.[7]丁雅婷，趙思遠(yuǎn).PDCA循環(huán)法在規(guī)范基層醫(yī)院多