糖類、酶類、激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

糖類、酶類、激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院匯報(bào)人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)第一節(jié)糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)01甲胎蛋白及其異質(zhì)體測(cè)定糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

一、糖類抗原72-4測(cè)定性質(zhì)糖類抗原72-4（CA72-4）是一種腫瘤相關(guān)糖蛋白，是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志物。參考區(qū)間≤6.9U/ml（CLIA）。糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

一、糖類抗原72-4測(cè)定臨床意義胃癌方面：對(duì)胃癌有較高靈敏度（40%-46%）和特異度，與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性高，動(dòng)態(tài)分析有助于胃癌療效監(jiān)測(cè)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移判斷和預(yù)后評(píng)估。卵巢癌方面：對(duì)黏液性卵巢癌診斷靈敏度高于CA125，與CA125結(jié)合可提高卵巢癌診斷靈敏度。結(jié)直腸癌方面：結(jié)直腸癌完全切除后可顯著下降，持續(xù)升高提示有殘余腫瘤，與CEA聯(lián)合檢測(cè)能提高術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)診斷靈敏度。良性疾病方面：肺炎、胰腺炎、肝硬化和卵巢囊腫等良性疾病也可出現(xiàn)CA72-4升高。02糖類抗原19-9測(cè)定糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)二、糖類抗原19-9測(cè)定性質(zhì)糖類抗原19-9（CA19-9）是一種糖蛋白，屬于唾液酸化Lewis血型抗原，在正常人多種上皮細(xì)胞中有微量存在。參考區(qū)間≤37.0U/ml（CLIA）。糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)二、糖類抗原19-9測(cè)定腫瘤診斷方面：是胃腸道腫瘤相關(guān)抗原，在胰腺癌、膽道惡性腫瘤陽性率最高。診斷胰腺癌靈敏度為70%-87%，但檢測(cè)值與腫瘤大小無關(guān)，不能作為早期檢查指標(biāo)，CA19-9＞1000U/ml時(shí)幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移，部分人因不表達(dá)Lewis類抗原血清濃度不升高，診斷膽管癌靈敏度為50%-75%；在胃癌、結(jié)腸癌等多種癌癥中也有一定陽性率。病情監(jiān)測(cè)方面：動(dòng)態(tài)檢測(cè)對(duì)判斷病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后評(píng)估及復(fù)發(fā)診斷有重要價(jià)值，術(shù)后2-4周不能降至正常提示手術(shù)失敗，降低后又升高預(yù)示腫瘤復(fù)發(fā)，不同檢測(cè)系統(tǒng)結(jié)果差異大，建議同一系統(tǒng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)。良性疾病方面：胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎等良性疾病血清CA19-9可出現(xiàn)不同程度升高，多為一過性增高，濃度多數(shù)低于120U/ml。03糖類抗原125測(cè)定糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)三、糖類抗原125測(cè)定性質(zhì)糖類抗原125（CA125）是糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，存在于上皮性卵巢癌組織及病人血清，在胎兒體腔上皮分泌物、羊水和成人輸卵管、子宮、宮頸內(nèi)膜也有發(fā)現(xiàn)。參考區(qū)間≤35.0U/ml（CLIA）。糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)三、糖類抗原125測(cè)定臨床意義卵巢癌方面：是常用的卵巢癌標(biāo)志物，尤其是漿液性卵巢癌首選。晚期、漿液性癌病人陽性率高于早期及非漿液性癌病人。絕經(jīng)后人群應(yīng)用價(jià)值更高，靈敏度和特異度均優(yōu)于絕經(jīng)前人群。外科手術(shù)或化療后，與疾病進(jìn)程相關(guān)性較好，可提示腫瘤進(jìn)展或消退。其他惡性腫瘤方面：在宮頸腺癌、乳腺癌等多種惡性腫瘤中有一定陽性率。良性疾病方面：在卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科良性疾病中可輕中度升高，早孕期和生理期也可升高，肝硬化失代償期明顯升高。04糖類抗原242測(cè)定糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)四、糖類抗原242測(cè)定性質(zhì)糖類抗原242（CA242）是唾液酸化的鞘糖脂類抗原。參考區(qū)間≤10U/ml（CLIA）。臨床意義增高見于大部分胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌，也見于部分非惡性腫瘤05糖類抗原15-3測(cè)定糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)五、糖類抗原15-3測(cè)定性質(zhì)糖類抗原15-3（CA15-3）屬于糖蛋白類抗原，由分泌功能的上皮細(xì)胞分泌，在腺上皮來源的惡性腫瘤中表達(dá)水平較高，尤其在乳腺癌中明顯。參考區(qū)間≤26.4U/ml（CLIA）。糖類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)五、糖類抗原15-3測(cè)定臨床意義乳腺癌方面：30%-50%的乳腺癌病人明顯升高，但早期陽性率僅20%-30%，不能用于篩查和早期診斷，主要用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌病程監(jiān)測(cè)。與CEA聯(lián)合可提高檢測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的靈敏度。其他惡性腫瘤方面：在肺癌、卵巢癌等多種腫瘤中血清濃度也可升高。良性疾病方面：在乳腺、卵巢等多種器官的良性疾病中血清水平也會(huì)不同程度增高。標(biāo)本要求方面：對(duì)蛋白酶和神經(jīng)氨酸酶敏感，標(biāo)本應(yīng)避免微生物污染。補(bǔ)充標(biāo)志物方面：人表皮生長(zhǎng)因子受體-2蛋白胞外區(qū)（HER-2ECD）是補(bǔ)充標(biāo)志物，若組織檢測(cè)陰性但血清學(xué)檢測(cè)陽性，需再次進(jìn)行HER-2組織學(xué)檢測(cè)。第二節(jié)酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶性質(zhì)與分布神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是參與糖酵解途徑的烯醇化酶之一，存在于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤相關(guān)。參考區(qū)間＜16.3ng/ml（CLIA）。酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶臨床意義1.在肺癌中的應(yīng)用小細(xì)胞肺癌的NSE水平顯著高于非小細(xì)胞肺癌（如肺鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌等），對(duì)小細(xì)胞肺癌的診斷、鑒別診斷有較高價(jià)值，還可用于監(jiān)測(cè)放療、化療效果。2.在腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，靈敏度達(dá)90%以上，發(fā)病時(shí)水平明顯升高，治療有效后降低，復(fù)發(fā)后又升高；而腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）病人NSE水平較少升高，可借此鑒別神經(jīng)母細(xì)胞瘤與Wilms瘤。酶類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶臨床意義3.在其他神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤中的應(yīng)用NSE升高常見于嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤等神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤。4.標(biāo)本影響因素正常紅細(xì)胞中存在NSE，所以標(biāo)本溶血可能影響檢測(cè)結(jié)果。第三節(jié)激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)降鈣素性質(zhì)與分布降鈣素（CT）是甲狀腺濾泡細(xì)胞C細(xì)胞合成和分泌的單鏈多肽激素，其合成和分泌受血鈣濃度影響，血鈣升高時(shí)分泌增加。參考區(qū)間女性＜6.40pg/ml；男性＜9.52pg/ml（CLIA）。激素類腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)降鈣素臨床意義1.在甲狀腺髓樣癌中的應(yīng)用血清CT明顯升高，因半衰期短可用于觀察臨床療效，是診斷和監(jiān)測(cè)甲狀腺髓樣癌特異且靈敏的標(biāo)志物。術(shù)前CT濃度高，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)CT下降；若術(shù)后CT長(zhǎng)期持續(xù)增高，尤其CT≥150pg/ml時(shí)，高度懷疑腫瘤切除不完全或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。血清CT和CEA檢測(cè)有助于甲狀腺髓樣癌病人的療效評(píng)估和病情監(jiān)測(cè)。2.在其他疾病中的應(yīng)用部分肺癌、乳腺癌、胃腸道癌、嗜鉻細(xì)胞瘤病人可因高血鈣或異位分泌使血清CT增加，肝癌和肝硬化病人偶見血清CT增高。第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物的選用腫瘤常用檢測(cè)項(xiàng)目原發(fā)性肝癌AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ、CA19-9生殖系胚胎源性腫瘤AFP、hCG結(jié)腸癌CEA、CA19-9、CA242前列腺癌t-PSA、f-PSA/t-PSA、p2PSA小細(xì)胞肺癌NSE、ProGRP非小細(xì)胞肺癌CYFRA21-1、SCCA、CEA絨毛膜上皮細(xì)胞癌hCG胰腺癌CA19-9、CEA、CA125、CA242膽道癌CA19-9卵巢癌CA125、HE4、AFP、hCG、NSE、CA19-9、CEA乳腺癌CA15-3、CEA、HER-2ECD胃癌CA72-4、CEA、CA19-9、AFP、CA125甲狀腺髓樣癌CT、CEA、TG宮頸癌SCCA、CEA、CA125、CA19-9腫瘤標(biāo)志物的選擇腫瘤標(biāo)志物的選用腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷中的特點(diǎn)1.復(fù)雜性一種腫瘤可能有多種標(biāo)志物，一種標(biāo)志物可能出現(xiàn)在多種腫瘤中，所以選擇特異標(biāo)志物或最佳組合能提高腫瘤診斷的陽性率。2.綜合性診斷惡性腫瘤診斷不能僅依靠腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，而是要綜合臨床診斷、影像學(xué)診斷、內(nèi)鏡檢查、手術(shù)探查和病理診斷等手段，單一手段診斷不可靠。腫瘤標(biāo)志物的選用腫瘤標(biāo)志物在腫瘤診斷中的特點(diǎn)3.單一標(biāo)志物的局限性單一腫瘤標(biāo)志物升高不能證明腫瘤存在，需要結(jié)合其他檢查。4.檢測(cè)結(jié)果影響因素多標(biāo)本狀態(tài)、生理變化、疾病狀況、不良嗜好、藥物治療和嗜異性抗體等都會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，單次檢測(cè)結(jié)果升高不能用于診斷腫瘤，應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)再次檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物的選用腫瘤標(biāo)志物動(dòng)態(tài)