《股骨頭壞死課件》課件

股骨頭壞死燕達(dá)醫(yī)院陳明梁

病歷介紹患者男，52歲，因“雙髖疼痛、活動(dòng)障礙4年，加重1年〞，門(mén)診以“雙側(cè)股骨頭壞死〞收入院。患者雙髖疼痛、活動(dòng)受限，伸0度，屈90度，內(nèi)收10度，外展10度，外旋0度，內(nèi)旋0度，行走跛行?！?〞字實(shí)驗(yàn)〔+〕、Thomas癥〔+〕,患者雙下肢感覺(jué)正常，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好。雙髖關(guān)節(jié)X線示：雙股骨頭壞死〔Ⅳ〕。病歷介紹病歷介紹患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。無(wú)藥物、食物過(guò)敏史否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)?。概?/p>

股骨頭壞死〔ＯＮＦＨ〕也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無(wú)菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。概述病因損傷性股骨頭缺血性壞死非損傷性股骨頭缺血性壞死損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折〔旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈〕２．髖關(guān)節(jié)脫位〔圓韌帶血管及支持帶血管損傷25%〕３．轉(zhuǎn)子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關(guān)節(jié)脫位請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題在此編輯●副標(biāo)題內(nèi)容非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質(zhì)激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾病〔系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〕、內(nèi)分泌／代謝性疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)病癥：疼痛、活動(dòng)受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。體征：Thomas癥〔+〕、Allis癥〔+〕、4字試驗(yàn)〔+〕等Ｘ線表現(xiàn)

骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化帶存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。Ficat分期０期：正常Ⅰ期：無(wú)臨床病癥骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動(dòng)受限骨質(zhì)硬化與疏松可見(jiàn)死骨Ⅲ期：軟骨下骨折〔“新月癥〞、關(guān)節(jié)面塌陷〕Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生〔骨性關(guān)節(jié)炎〕v期：關(guān)節(jié)間隙極度變窄，股骨頭塌陷，骨性關(guān)節(jié)炎國(guó)際骨循環(huán)研究會(huì)〔ARCO〕0期：正常Ⅰ期:X線、CT、正常，MRI檢出，頭壞死面積定量〔輕A<15%中B15%-30%重C>30%〕Ⅱ期：無(wú)新月征、X線硬化、稀疏。X線、CT、MRI檢出。頭壞死面積定量〔輕A<15%中B15%-30%重C>30%〕

Ⅲ期：軟骨下骨折〔“新月癥〞、關(guān)節(jié)面塌陷〕，X線、CT檢查。頭關(guān)節(jié)面塌陷〔輕A<15%或<2mm中B15%-30%或<2-4mm重C>30%〕Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生〔骨性關(guān)節(jié)炎〕二期患者三期患者四期患者治療方法保護(hù)性負(fù)重電磁刺激藥物治療體外震波高壓氧治療介入治療５．保持傷口負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液性質(zhì)和量。如放置自體血回輸器，6-8小時(shí)之內(nèi)關(guān)節(jié)腔引流血可給病人回輸康復(fù)護(hù)理功能鍛煉的原那么２．股四頭肌鍛煉３．髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)６．髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施１．髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)９０度２．雙腿不可交叉、盤(pán)腿，不可翹二郎腿３．患肢不可過(guò)