《藥學(xué)綜合知識與技能》課件-發(fā)熱

發(fā)熱的自我藥療及用藥指導(dǎo)情景導(dǎo)學(xué)患者，男，15歲，周末與同學(xué)一起在海邊玩耍時淋雨吹風(fēng)，當(dāng)晚先出現(xiàn)咽干、燒灼感，四肢乏力，半夜出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，喉嚨痛，精神不濟，并伴有寒戰(zhàn)。初步診斷為“上呼吸道感染”。給予復(fù)方氨酚烷胺片口服，2日后癥狀漸好轉(zhuǎn)。01發(fā)熱的概念02發(fā)熱的臨床表現(xiàn)03發(fā)熱的藥物治療04用藥注意事項與患者教育01發(fā)熱的概念發(fā)熱，也稱發(fā)燒一、發(fā)熱的概念指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。02發(fā)熱的臨床表現(xiàn)一般認(rèn)為二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)當(dāng)直腸溫度超過37.6

℃，口腔溫度高于37.3

℃，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上，即為發(fā)燒。臨床分度低熱：37.4℃～38℃中等度熱：38.1℃～39℃高熱：39.1℃～41℃超高熱：

41℃以上二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)病因及常見疾病發(fā)熱的病因非感染性疾病感染性疾病血液病與惡性腫瘤變態(tài)反應(yīng)疾病結(jié)締組織病其他細(xì)菌、病毒最常見二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)鑒別診斷感染性發(fā)熱多具有以下特點01起病急，伴有或無寒戰(zhàn)的發(fā)熱。02有全身及定位癥狀和體征。03血象：白細(xì)胞計數(shù)高于10x109/L，或低于0.5

x

109/L。04四唑氮藍(lán)試驗(NBT)陽性。05C反應(yīng)蛋白測定(CRP)：陽性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕熱，陰性多為病毒感染。06中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高：正常值為0～37，增高愈高愈有利于細(xì)菌性感染的診斷。二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)鑒別診斷非感染性發(fā)熱具有下列特點：01熱程長超過2個月，熱程越長，可能性越大。02長期發(fā)熱一般情況好，無明顯中毒癥狀。二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咽痛——感冒發(fā)熱、咳嗽、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹兒童或青少年，伴有以耳垂為中心的腮腺腫大、發(fā)熱——流行性腮腺炎二、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗——化膿性感染或瘧疾持續(xù)高熱伴隨寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、吐鐵銹痰——肺炎持續(xù)稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒長期找不出原因的低熱，一般為功能性發(fā)熱03發(fā)熱的藥物治療三、發(fā)熱的藥物治療治療原則病因處理：針對發(fā)熱的病因進(jìn)行積極的處理是解決發(fā)熱的根本辦法控制感染降溫處理防止并發(fā)癥預(yù)防復(fù)發(fā)注意飲食、休息三、發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥酚咖片適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱、頭痛、及緩解輕中度疼痛，如頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、痛經(jīng)及關(guān)節(jié)痛等。用法用量：口服。成年人一次1片，若持續(xù)高熱、疼痛，可間隔6小時重復(fù)用藥。24小時內(nèi)不得超過4片。復(fù)方對乙酰氨基酚片適應(yīng)癥：用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)?？诜扇艘淮?片，若持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4-6小時重復(fù)用藥一次，24小時內(nèi)不超過4次。三、發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物非處方藥對乙酰氨基酚（片、滴劑、混懸液）適應(yīng)癥：用于發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。用法用量：口服，一次0.3～0.6g（一次l～2片），根據(jù)需要一日3～4次，一日用量不宜超過2g（7片）。退熱治療一般不超過3天，鎮(zhèn)痛給藥不直超過10天。兒童按體重一次10～15mg／kg，每4～6小時1次；12歲以下兒童每24小時不超過5次劑量，療程不超過5天。本品不宜長期服用。布洛芬混懸液（片、滴劑、混懸液）適應(yīng)癥：用于感冒或流感引起的發(fā)熱,頭痛。也用于緩解中度疼痛如關(guān)節(jié)痛,神經(jīng)痛,偏頭痛，牙痛。用法用量：口服，成人及12歲以上兒童，一次0.2-0.4g.一日3~4次；1~12歲兒童,每次5-10mg/kg，每日3次。三、發(fā)熱的藥物治療常用治療藥物處方藥去痛片適應(yīng)癥：用于發(fā)熱及輕、中度的疼痛。用法用量：口服，需要時服用一次1-2片，一日1-3次。04用藥注意事項與患者教育四、用藥注意事項與患者教育01解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱只是對癥治療，可能掩蓋病情影響疾病的診斷應(yīng)引起重視。02解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱-般不超過3天。03不宜同時應(yīng)用兩種以上的解熱鎮(zhèn)痛藥，以免引起肝腎胃腸道的損傷。04解熱鎮(zhèn)痛藥(腸溶制劑除外)宜在餐后服藥，以避免藥物對胃腸道的刺激，不能空腹服藥。老年人、肝腎功能不全者、血小板減少癥者、有出血傾向者、上消化道出血或穿孔病史者，應(yīng)慎用或禁用。四、用藥注意事項與患者教育05阿司匹林在動物試驗中可出現(xiàn)妊娠初始3個月內(nèi)的致畸現(xiàn)象，在人類也有發(fā)生胎兒缺陷者的報道。對乙酰氨基酚可通過胎盤，應(yīng)考慮到孕婦用本品后可能對胎兒造成不良影響。布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長，故妊娠及哺乳期婦女不宜使用。06阿司匹林及其制劑可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)蕁麻疹和哮喘，故對其過敏而引起哮喘病史者應(yīng)禁用。07兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時，可選用含布洛芬的混懸液或含對乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。對乙酰氨基酚兒童用量應(yīng)先基于體重，其次為年齡。四、用藥注意事項與患者教育08使用本類藥物時，不宜飲酒或飲用含有酒精的飲料。09發(fā)熱時宜注意控制飲食：①多喝水、果汁，補充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)；②宜多休息，在夏季注意調(diào)節(jié)室溫，保證充分的睡眠；③高熱者可用冰袋和涼毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭頭頸部、四肢、胸背以輔助退熱。10患有心臟病、高血壓、甲狀腺疾病、糖尿病、前列腺肥大、胃潰瘍和青光眼等患者，應(yīng)在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下使用此類藥物。四、用藥注意事項與患者教育11如患者對解熱鎮(zhèn)痛藥或其中成分之一有過敏史時，不宜再使用其他同類解熱鎮(zhèn)痛藥，因為此類藥物中大多數(shù)之間有交叉過敏反應(yīng)。12健康提示發(fā)熱是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)，當(dāng)體溫升高時，體內(nèi)的吞噬細(xì)胞活性增強,抗體的產(chǎn)生增多，有利于炎癥的修復(fù)。但另方面會使體力消耗，感覺不適，還有可能引起虛脫。故應(yīng)嚴(yán)格掌握用量，避免濫用，用藥期間多飲水和及時補充電解質(zhì)。01發(fā)熱的概念：是指致熱原直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產(chǎn)熱過多、散熱減少，導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍的情形。02發(fā)熱的臨床表現(xiàn)：當(dāng)直腸溫度超過37.6℃，口腔溫度高于37.3℃，腋窩溫度高于37℃，或一日之間體溫相差在1℃以上，即為發(fā)燒。03發(fā)熱的藥物治療：常用非處方藥——酚咖片、復(fù)方對乙酰氨基酚片，對乙酰氨基酚、布洛芬。常用處方藥——去痛片。04用藥注意事項與