2024版跨院醫(yī)療轉診合同樣本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版跨院醫(yī)療轉診合同樣本版B版本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同主體1.2轉診服務1.3醫(yī)療費用1.4有效期限1.5附加條款2.轉診條件與流程2.1轉診條件2.2轉診申請2.3轉診確認2.4轉診實施3.轉診醫(yī)療服務內容3.1醫(yī)療咨詢3.2檢查與治療3.3藥品供應3.4醫(yī)療觀察與監(jiān)護4.醫(yī)療費用承擔4.1費用承擔主體4.2自費項目4.3報銷流程4.4費用結算5.醫(yī)療質量保障5.1醫(yī)療技術水平5.2醫(yī)療設備與資源5.3醫(yī)療服務態(tài)度5.4患者隱私保護6.合同的變更與解除6.1變更條件6.2解除條件6.3變更與解除的程序7.違約責任7.1違約行為7.2違約責任承擔7.3違約賠償方式8.爭議解決8.1協(xié)商解決8.2調解解決8.3法律途徑9.合同的生效、終止與延續(xù)9.1合同生效條件9.2合同終止條件9.3合同延續(xù)程序10.保密條款10.1保密內容10.2保密義務10.3保密期限11.合同的簽署與份數11.1簽署程序11.2簽署主體11.3合同份數與保管12.附加條款12.1特別約定12.2補充說明12.3其他事項13.合同的修訂歷史13.1修訂版本13.2修訂日期13.3修訂內容概述14.附件14.1相關文件14.2證明材料14.3補充協(xié)議第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1合同主體1.2轉診服務轉診服務是指甲方根據乙方的申請，將其從一家醫(yī)療機構轉至另一家醫(yī)療機構接受治療的過程。轉診服務包括但不限于預約、轉運、醫(yī)療協(xié)調等。1.3醫(yī)療費用醫(yī)療費用指乙方在接受轉診服務過程中產生的全部費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥品費、交通費等。1.4有效期限本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。1.5附加條款本合同的附加條款包括但不限于特殊病種轉診協(xié)議、緊急情況轉診協(xié)議等，由雙方另行簽訂。第二條轉診條件與流程2.1轉診條件（1）乙方因病情需要，無法在當前醫(yī)療機構獲得合適的治療；（2）乙方經當前醫(yī)療機構診斷，建議轉至其他醫(yī)療機構接受治療；（3）乙方同意承擔轉診過程中產生的相關費用。2.2轉診申請乙方填寫轉診申請表，并提交相關病歷資料，向甲方提出轉診申請。2.3轉診確認甲方在收到乙方轉診申請后，應在____小時內予以確認，并通知乙方轉診時間及注意事項。2.4轉診實施甲方負責協(xié)調乙方轉診過程中的各項事宜，確保乙方順利入住轉入方醫(yī)療機構。第三條轉診醫(yī)療服務內容3.1醫(yī)療咨詢甲方在轉診前為乙方提供醫(yī)療咨詢服務，了解乙方病情及治療需求，協(xié)助乙方選擇合適的轉入醫(yī)療機構。3.2檢查與治療甲方負責安排乙方在轉入醫(yī)療機構接受必要的檢查和治療，確保乙方病情得到及時控制和治療。3.3藥品供應甲方協(xié)助乙方在轉入醫(yī)療機構期間所需的藥品供應，確保乙方用藥連續(xù)性。3.4醫(yī)療觀察與監(jiān)護甲方在轉診過程中關注乙方病情變化，與轉入方醫(yī)療機構保持溝通，確保乙方得到妥善的醫(yī)療觀察與監(jiān)護。第四條醫(yī)療費用承擔4.1費用承擔主體乙方承擔轉診過程中產生的全部費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥品費、交通費等。4.2自費項目乙方同意按照甲方指定的自費項目清單承擔相關費用。4.3報銷流程乙方在轉入醫(yī)療機構就診產生的費用，按照甲乙雙方約定的報銷流程進行報銷。4.4費用結算甲方在轉診過程中產生的費用，與乙方或乙方監(jiān)護人進行結算。第五條醫(yī)療質量保障5.1醫(yī)療技術水平甲方應確保轉入醫(yī)療機構具備相應的醫(yī)療技術水平，以保障乙方獲得合適的治療。5.2醫(yī)療設備與資源甲方應確保轉入醫(yī)療機構具備必要的醫(yī)療設備與資源，以保障乙方治療順利進行。5.3醫(yī)療服務態(tài)度甲方應關注乙方在轉入醫(yī)療機構接受治療期間的服務態(tài)度，確保乙方獲得滿意的醫(yī)療服務。5.4患者隱私保護甲方應嚴格保護乙方的個人信息和隱私，未經乙方同意，不得向第三方泄露。第六條合同的變更與解除6.1變更條件本合同在有效期內，甲乙雙方均可提出合同變更申請，經雙方協(xié)商一致后簽署書面變更協(xié)議。6.2解除條件本合同在有效期內，甲乙雙方均可提出解除合同的申請，經雙方協(xié)商一致后簽署書面解除協(xié)議。6.3變更與解除的程序甲乙雙方書面簽署合同變更或解除協(xié)議后，本合同相應的條款即行失效，其余條款繼續(xù)有效。第八條違約責任8.1違約行為甲乙雙方違反本合同的約定，均視為違約。違約行為包括但不限于：（1）甲方未按約定提供轉診服務；（2）甲方未按約定承擔轉診過程中產生的費用；（3）乙方未按約定承擔自費項目費用；（4）乙方未按約定履行合同變更或解除程序。8.2違約責任承擔違約方應承擔因其違約給守約方造成的損失，包括但不限于經濟損失、精神損失等。8.3違約賠償方式違約方應按照守約方的實際損失金額支付違約金，或由守約方提出其他合理的賠償要求。第九條爭議解決9.1協(xié)商解決甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生糾紛，應通過友好協(xié)商解決。9.2調解解決如協(xié)商不成，甲乙雙方可向合同簽訂地的人民調解委員會申請調解。9.3法律途徑如調解不成，甲乙雙方均有權向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十條合同的生效、終止與延續(xù)9.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同終止條件本合同在有效期內，甲乙雙方均可提出終止合同的申請，經雙方協(xié)商一致后簽署書面終止協(xié)議。9.3合同延續(xù)程序本合同終止后，甲乙雙方如需繼續(xù)合作，應簽訂新的合同，并按照新的合同條款執(zhí)行。第十一條保密條款11.1保密內容甲乙雙方在履行本合同過程中獲取的對方商業(yè)秘密、技術秘密、患者隱私等，均應予以保密。11.2保密義務甲乙雙方均有保密義務，不得向第三方泄露保密內容。11.3保密期限本合同保密期限自合同生效之日起計算，期限為____年。第十二條合同的簽署與份數12.1簽署程序本合同經甲乙雙方書面簽署，并加蓋公章后方視為有效。12.2簽署主體本合同由甲乙雙方授權代表簽署。12.3合同份數與保管本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，其余副本由甲乙雙方協(xié)商確定。第十三條合同的修訂歷史13.1修訂版本本合同自2024年起實施，版本為2024版。13.2修訂日期本合同修訂日期為2024年。13.3修訂內容概述本次修訂主要對合同的違約責任、爭議解決、保密條款等進行完善。第十四條附件14.1相關文件本合同附件包括：轉診服務流程、醫(yī)療費用清單、自費項目清單等。14.2證明材料本合同涉及的證明材料包括但不限于：患者病歷、醫(yī)療機構證明等。14.3補充協(xié)議甲乙雙方可就本合同未盡事宜簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：轉診服務流程詳細說明轉診服務的具體流程，包括轉診申請、轉診確認、轉診實施等環(huán)節(jié)的時間節(jié)點、責任主體和具體操作要求。附件二：醫(yī)療費用清單列出乙方在接受轉診服務過程中可能產生的所有費用項目，包括檢查費、治療費、藥品費、交通費等，并注明費用的計算方式和標準。附件三：自費項目清單詳細列出乙方需要自行承擔的費用項目，包括項目名稱、費用標準、費用支付方式等。附件四：醫(yī)療費用報銷流程詳細說明乙方如何進行醫(yī)療費用的報銷，包括報銷流程、報銷所需材料、報銷時限等。附件五：醫(yī)療機構證明提供轉入醫(yī)療機構的資質證明、醫(yī)療技術水平證明等相關文件。附件六：患者病歷提供乙方患者的病歷資料，包括診斷證明、治療方案等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按約定提供轉診服務；2.甲方未按約定承擔轉診過程中產生的費用；3.乙方未按約定承擔自費項目費用；4.乙方未按約定履行合同變更或解除程序。違約責任認定標準：1.違約方應承擔因其違約給守約方造成的損失，包括但不限于經濟損失、精神損失等；2.違約方應按照守約方的實際損失金額支付違約金，或由守約方提出其他合理的賠償要求。示例說明：如果甲方未按約定時間提供轉診服務，導致乙方患者無法及時接受治療，甲方應承擔因此給乙方造成的經濟損失，如醫(yī)療費用增加、病情惡化等。說明三：法律名詞及解釋：1.甲方：指跨院醫(yī)療轉診服務的提供方；2.乙方：指接受轉診服務的患者或患者監(jiān)護人；3.轉診服務：指甲方根據乙方的申請，將其從一家醫(yī)療機構轉至另一家醫(yī)療機構接受治療的過程；4.醫(yī)療費用：指乙方在接受轉診服務過程中產生的全部費用，包括但不限于檢查費、治療費、藥品費、交通費等；5.有效期限：指本合同自雙方簽字蓋章之日