讀片之胃腸道穿孔ct定位診斷思路與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)課件

胃腸道穿孔CT定位探索翟亞楠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)原因潰瘍外傷炎癥腫瘤病理胃十二指腸潰瘍穿孔前壁穿孔多見(jiàn)，其內(nèi)氣體和內(nèi)容物流入腹腔，造成氣腹和急性腹膜炎慢性穿孔多發(fā)生在后壁，穿透前漿膜與附近組織器官粘連，內(nèi)容物不流入腹腔4/156病理小腸穿孔小腸腸曲彼此緊靠，穿孔后纖維蛋白沉著、腸管粘連而很快被封閉，故小腸內(nèi)容物流出很少，也很少造成氣腹。結(jié)腸穿孔腸內(nèi)容物隨大量氣體流入腹腔，導(dǎo)致氣腹和局限性或全腹膜炎。5/156臨床表現(xiàn)臨床上起病急，持續(xù)性上腹劇痛，很快延及全腹，腹肌緊張，全腹壓痛等腹膜刺激病癥。X線表現(xiàn)氣腹腹水腹脂線異常麻痹性腸脹氣X線表現(xiàn)MSCT1.能顯示X線未能發(fā)現(xiàn)的少量游離氣體2.有助于定位診斷及病因診斷MPR3D游標(biāo)窗寬500～600Hu窗位-100～-120Hu目的：區(qū)分脂肪、空氣密度，提高游離氣體〔小氣泡〕的顯示能力。MSCT表現(xiàn)直接征象：空腔臟器壁連續(xù)性中斷〔伴或不伴內(nèi)容物外溢〕〔發(fā)現(xiàn)率20%〕受多種因素影響：掃描層厚、是否增強(qiáng)及多平面重建、穿孔的部位及大小、呼吸偽影以及胃腸道蠕動(dòng)等等文獻(xiàn)對(duì)于空腔臟器穿孔破口的CT顯示率普遍較低MSCT表現(xiàn)間接征象：1.腹腔游離氣體，小氣泡征〔53.3％〕，2.胃腸道壁節(jié)段性增厚〔61.6％〕3.脂肪間筋膜增厚條索影〔71.6％〕4.腹腔積液穿孔定位的診斷思路

〔1〕首要步驟是腹腔游離氣體的檢出，應(yīng)仔細(xì)觀察CT薄層〔1.5mm〕圖像，因?yàn)楹芏嗟木窒扌郧煌庑馀菡餍枰诒訄D像才能顯示清晰，常規(guī)層厚〔5～7mm〕圖像往往會(huì)漏診，薄層掃描、合理的窗寬窗位能提高少量腹腔游離氣體的檢出率，減少漏診率。當(dāng)然發(fā)現(xiàn)氣腹不等于就是穿孔所致，應(yīng)詳細(xì)了解病史，排除其他原因所致?！?〕對(duì)一些間接征象〔胃腸道壁節(jié)段性增厚、局限性腔外小氣泡征、胃腸道壁周脂肪間筋膜增厚條索影〕進(jìn)行多平面任意重組，尋找破口，對(duì)一些比較大的穿孔，多平面任意重組可以比較直觀地確定穿孔的大致部位。〔3〕腹腔游離氣體的多少也是判斷穿孔部位的一個(gè)要點(diǎn)。胃十二指腸球部、結(jié)腸含氣較多，所以出現(xiàn)大量游離氣體時(shí)，應(yīng)首先疑心胃十二指腸球部穿孔，其次是結(jié)腸破裂穿孔，有腸梗阻除外?！?〕在病情許可的情況下，增強(qiáng)掃描不但有利于破口的顯示，還有助于空腔臟器穿孔的病因診斷。鑒別穿孔不一定有游離氣體出現(xiàn)！由于穿孔破口過(guò)小、腸管本身含氣少、腹膜的包裹吸收以及患者穿孔至CT檢查的時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，有可能局部空腔臟器穿孔CT未發(fā)現(xiàn)游離氣體總結(jié)詳細(xì)了解臨床病史仔細(xì)觀察薄層圖片合理應(yīng)用窗寬窗位發(fā)現(xiàn)腔外小氣泡征多平面重組顯示破口適當(dāng)?shù)腃T增強(qiáng)掃描與胃小彎和胃大彎相連的雙層腹膜皺襞，包括：

小網(wǎng)膜

lesseromentum

大網(wǎng)膜

greateromentum

網(wǎng)膜囊

omentalbursa網(wǎng)膜omentum肝胃韌帶肝十二指腸韌帶小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜

網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊的位置、境界與交通

〔網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃前方的扁窄間隙，文稱(chēng)小腹膜腔。網(wǎng)膜囊上壁為肝尾葉及膈下方的腹膜，下壁為大網(wǎng)膜的前、后葉返折部，前壁由上而下依次為小網(wǎng)膜、胃后壁腹膜和大網(wǎng)膜前葉，后壁由下而上依次為大網(wǎng)膜后葉、橫結(jié)