靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

1、范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。

2、規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不行少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。

凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括全部的修改單）適用于本文件。

GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則

WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

3、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

3.1靜脈治療infusiontherapy

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治疔方法，包括靜脈注射、靜脈

輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中

心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。

3.2中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

3.3經(jīng)夕卜周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部

潁靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。

3.4輸液港implantablevenousaccessport

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。

3.5無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技

術(shù)。

3.6導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體

溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。試驗(yàn)室微三物學(xué)檢查顯示:

外周靜脈血培育細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培育出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

3.7藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的四周組織。

3.8藥物外滲extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的四周組織。

3.9藥物外溢spillofdrug

在藥物配置及運(yùn)用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。

4、縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）

PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter^

PN：腸外養(yǎng)分（parenteralnutrition）

PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）

PVC:外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）

5、基本要求

5.1靜脈藥物的配置和運(yùn)用應(yīng)在干凈的環(huán)境中完成。

5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所

必需的專業(yè)學(xué)問及技能培訓(xùn)。

5.3PTCC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PTCC專業(yè)學(xué)問與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作閱歷的操作

者完成。

5.4應(yīng)對(duì)患者和照看者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管運(yùn)用及維護(hù)等相關(guān)學(xué)問的教化。

6、操作程序

6.1基本原則

仝部操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識(shí)別，詢問過敏史U

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性運(yùn)用的醫(yī)療器具

不應(yīng)重復(fù)運(yùn)用。

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置。

靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。

操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。

置入PVC時(shí)宜運(yùn)用清潔手套，置入P1CC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。

PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜運(yùn)用專用護(hù)理包。

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡V2個(gè)月的嬰兒慎

用）、有效碘濃度不低了0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑運(yùn)用說明書，待自然干燥后方可穿刺。

置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醛等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位運(yùn)用抗菌油膏。

6.2操作前評(píng)估

評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。

評(píng)估穿刺部位皮膚狀況和靜脈條件，在滿意治療須要的狀況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。

一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)運(yùn)用一次性靜脈輸液鋼針。

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。

PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)

力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。

CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除

外）。

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)運(yùn)用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。

6.3穿刺

PVC穿刺

.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。

.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：

a）取舒適體位，說明說明穿刺目的及留意事項(xiàng)；

匕）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；

c）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；

c）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；

c）選擇透亮或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。

.3PVC穿刺時(shí)應(yīng)留意以下事項(xiàng)：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；

c）小兒不宜首選頭皮靜脈；

c）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的

靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；

e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)25cln,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒

范圍直徑應(yīng)28cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；

f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、難受等異樣不適時(shí)，剛好告知醫(yī)務(wù)人員。

PICC穿刺

.1PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：

a）核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；

匕）確認(rèn)已簽署置管知情同意書；

c）取舒適體位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展與軀干成45°?90。，對(duì)患者須要協(xié)

作的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；

C）以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑220cm,鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障；

e）用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；

f）在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按須要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度

進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管勻稱緩慢送入至預(yù)料量的刻度；

g）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透亮或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注

明日期、操作者簽名；

匕）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；

i）應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前比照。

.2PICC穿刺時(shí)應(yīng)留意以下事項(xiàng)：

a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)

不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合癥的患者不宜進(jìn)行置管；

b）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢

靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；

c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

6.4應(yīng)用

靜脈注射

.1應(yīng)依據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。

.2注射過程中,應(yīng)留意患者的用藥反應(yīng)。

.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)留意視察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。

靜脈輸液

.1應(yīng)依據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速。

?2輸液過程中，應(yīng)定時(shí)巡察，視察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。

.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)留意視察回血狀況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

PN

.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)進(jìn)行配制。

.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。

.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。

.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。

.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明起先輸注的日期剛好問。

.6應(yīng)運(yùn)用單獨(dú)輸液器勻速輸注。

.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。

.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。

.9應(yīng)留意視察患者對(duì)PN的反應(yīng)，剛好處理并發(fā)癥并記錄。

密閉式輸血

.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。

.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。

.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)視察15分鐘無(wú)不適后再依據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)整滴速。

.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。

.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫(kù)取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)

內(nèi)輸完。

.6輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。

?7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時(shí)。

6.5靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

沖管及封管

.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回

抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。

.2PICC.CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)運(yùn)用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。

.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式汨洗導(dǎo)管,假如遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,

不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。

?4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

?5肝素鹽水的濃度:PORT可用100U/ml,PICC及CVC可用0?

.6連接PORT時(shí)應(yīng)運(yùn)用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。

.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。

.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。

敷料的更換

.1應(yīng)每日視察穿刺點(diǎn)及四周皮膚的完整性。

.2無(wú)菌透亮敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、

滲血時(shí)應(yīng)剛好更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)馬上更換。

6.6輸液（血）器及輸液附加裝置的運(yùn)用

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)運(yùn)用避光輸液器。

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜運(yùn)用精密過濾輸液器。

輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管,

再接下一種藥物接著輸注。

運(yùn)用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋

血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血接著輸注。

輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過濾淵等，應(yīng)盡可能削減輸液附加裝置的運(yùn)用。

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)運(yùn)用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切

面及外圍。

6.7輸液（血）器及輸液附加裝置的更換

輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)馬上更換。

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次。

輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不運(yùn)用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都

應(yīng)剛好更換。

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素

帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，

應(yīng)馬上更換。

6.8導(dǎo)管的拔除

外周靜脈留置針應(yīng)72h?96h更換一次。

應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并依據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。

PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品運(yùn)用說明書。

靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。

7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

7.1靜脈炎

應(yīng)拔除PVC,可短暫保留PICC；剛好通知醫(yī)師，賜予對(duì)癥處理。

將患肢抬高、制動(dòng)，避開受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。

應(yīng)視察局部及全身狀況的改變并記錄。

7.2藥物滲出與藥物外滲

應(yīng)馬上停止在原部位輸液，抬高患肢，剛好通知醫(yī)師，蜴予對(duì)癥處理。

視察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等改變及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)狀況并記錄。

7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成

可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，馬上通知醫(yī)師對(duì)癥處理

并記錄。

應(yīng)視察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、難受、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)狀況。

7.4導(dǎo)管堵塞

靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞緣由，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)馬上拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑剛好處理并記錄。

7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)馬上停止輸液，拔除PVC短暫保留PICC、CVC.POR