臨床硝苯地平所致藥物性水腫特點(diǎn)、腎源性水腫表現(xiàn)及機(jī)制

臨床硝苯地平所致藥物性水腫特點(diǎn)、腎源性水腫表現(xiàn)及機(jī)制出現(xiàn)水腫原因顏面水腫和皮膚異常的原因?yàn)橄醣降仄娇蒯屍碌乃幬锕饷粜云ぱ?，為該藥物發(fā)生率<0.01%的不良反應(yīng)之一。硝苯地平控釋片是臨床上廣泛應(yīng)用的一種降壓藥物，其常見(jiàn)副作用包括顏面潮紅、心悸和外周水腫等。因硝苯地平控釋片含有光敏性活性成分，容易吸收紫外線(xiàn)，藥物進(jìn)入人體后,隨血液循環(huán)分布到皮膚,在陽(yáng)光照射的誘發(fā)下,會(huì)促使人體發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)。將這種由于皮膚接觸或服用某些含光感性物質(zhì)的藥物后暴露于日光（主要為紫外線(xiàn)）而引起的皮膚異常稱(chēng)為藥物光感性皮炎。除硝苯地平外，其他藥物如含噻嗪類(lèi)利尿劑的降壓藥（如珍菊降壓片和復(fù)方降壓片）、抗菌藥物（尤其是喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)）、某些中草藥（如沙參、白芷、白鮮皮等）同樣存在引發(fā)光感性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。盡管導(dǎo)致藥物光敏性皮炎的病因雖然尚未明確，但至少應(yīng)該滿(mǎn)足兩個(gè)條件:①服用過(guò)光敏感性藥物；②受到波長(zhǎng)320～400納米光，如紫外線(xiàn)的照射?；颊呓陂_(kāi)始服用硝苯地平控釋片，且長(zhǎng)時(shí)間接受日光照射，病變皮膚部位為日光暴露部位。硝苯地平引起光敏性皮炎雖然少見(jiàn)，但是臨床使用中亦應(yīng)引起高度重視，密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，因盡早停用藥品，使患者得到及時(shí)有效的治療。硝苯地平所致的藥物性水腫特點(diǎn)臨床上常見(jiàn)應(yīng)用藥物引起的水腫，其特點(diǎn)是水腫在用藥后發(fā)生，停藥后水腫消失。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、睪丸酮、雌激素、胰島素和鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥物等。服用鈣離子拮抗劑類(lèi)降壓藥物如硝苯地平、氨氯地平等可能會(huì)出現(xiàn)水腫，主要與擴(kuò)張微循環(huán)小動(dòng)脈和小靜脈之間的不平衡狀態(tài)有關(guān)。鈣離子拮抗劑對(duì)微循環(huán)小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用比較強(qiáng)，對(duì)微循環(huán)小靜脈的擴(kuò)張作用比較弱，這樣就會(huì)造成微循環(huán)內(nèi)進(jìn)水壓升高導(dǎo)致液體進(jìn)入機(jī)體的低垂部位，如下肢、腳踝部的組織間隙中，就會(huì)導(dǎo)致下肢水腫，發(fā)生率一般女性高于男性。由于直立體位是水腫加重的影響因素，所以下肢最容易好發(fā)，有早輕晚重的特點(diǎn)。腎源性水腫表現(xiàn)及機(jī)制腎源性水腫初起時(shí)，低垂部位的水腫往往不如眼瞼部或面部顯著。病人常發(fā)現(xiàn)晨起時(shí)眼瞼或面部浮腫，后可擴(kuò)布至全身，與心源性水腫不同，它沒(méi)有明顯的血循環(huán)動(dòng)力學(xué)障礙，無(wú)體循環(huán)靜脈淤血，外周毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜壓無(wú)明顯增高，患者一般能平臥，無(wú)明顯的下垂部位和體位的影響。因水腫時(shí)機(jī)體內(nèi)潴留過(guò)多的體液，體液首先分布在皮下組織疏松和皮膚松軟的部位。腎源性水腫在臨床常見(jiàn)于腎病綜合征，急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎的患者，因腎臟疾病不同所引起的水腫表現(xiàn)及機(jī)制有很大差異。1）腎病性水腫常表現(xiàn)為全身高度水腫，而眼臉，面部更顯著。尿液中含大量蛋白質(zhì)并可見(jiàn)多量脂性和蠟樣管型，血尿少見(jiàn)。血漿白蛋白減少，膽固醇增加。常見(jiàn)腎臟疾病有：膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、腎淀粉樣變性等。腎源性水腫發(fā)生的主要機(jī)制是低蛋白血癥和繼發(fā)性的鈉、水滯留。2）腎炎性水腫其水腫的程度多為輕度或中度，有時(shí)僅限于顏面或眼瞼。水腫可以驟起，迅即發(fā)展到全身。急性期（2～4周