頸椎病前路減壓不同重建術(shù)式療效的臨床觀察

頸椎病前路減壓不同重建術(shù)式療效的臨床觀察

一般資料本組82例，男性53例，女性29例?；颊吣挲g43-76歲，平均57歲。頸椎x片：生理前凸消失、后凸32例，椎間隙變窄者44例，椎體前后緣骨贅形成27例。頸椎核磁：間盤(pán)信號(hào)減退、突出，局部骨贅形成，脊髓受壓。28例脊髓高信號(hào)改變。

一般資料

兩個(gè)間隙病變59例，即C3-54例，C4-624例，C5-731例，3個(gè)間隙病變19例，即C3-64例，C4-715例，4個(gè)間隙病變4例，即C3-74例。神經(jīng)功能JOA評(píng)分：5~16分，平均9.9分。

一般資料椎體次全切+自體髂骨植骨+Windows鋼板內(nèi)固定術(shù)37例；椎體次全切+鈦網(wǎng)植骨+Windows鋼板內(nèi)固定術(shù)13例；多個(gè)單間隙減壓+頸椎Vigor椎間融合器固定術(shù)21例；多個(gè)單間隙減壓+聚醚醚酮（PEEK）融合器固定術(shù)11例；

手術(shù)方式右側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口或橫切口。暴露頸椎，C臂X線透視定位。行病變兩端椎間盤(pán)切除，再行椎體次全切除，行自體髂骨或鈦網(wǎng)植入，Windows窗式動(dòng)力鋼板固定。行病變椎間盤(pán)切除，注意保留終板皮質(zhì)骨。行椎間隙鈦金屬Vigor或聚醚醚酮PEEK植入。

結(jié)果術(shù)后隨訪時(shí)間為0.5~3年，平均1.5年。植骨融合時(shí)間平均4月，鋼板螺絲釘無(wú)斷裂，頸椎生理前凸維持好。椎間融合器病例，融合器下沉率23%，但無(wú)神經(jīng)癥狀加重表現(xiàn)。

結(jié)果神經(jīng)功能JOA評(píng)定：優(yōu)43例，良24例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，優(yōu)良率為81.7%，JOA評(píng)分由術(shù)前平均9.9上升到14.6。

并發(fā)癥前路開(kāi)槽減壓鈦網(wǎng)植骨加鋼板內(nèi)固定組及Vigor椎間融合器組各1例術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢肌力減弱，術(shù)后逐漸恢復(fù)，并分別于術(shù)后1周及術(shù)后3月恢復(fù)到正常肌力。喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞2例，對(duì)癥治療2周內(nèi)緩解。傷口感染1例，腦脊液漏1例，換藥后愈合。取骨區(qū)疼痛、血腫3例。

王玉蘭，女，74歲病例一

病例一

病例一

病例一王玉蘭，女，74歲，行頸5，6次全切+鋼板固定

病例一

吳永亮，男，63歲病例二

病例二

病例二

病例二吳永亮，男，63歲，行頸5，6次全切+頸34間盤(pán)切+鋼板固定

病例二

病例三梅建國(guó)，男，60歲

病例三

病例三

病例三

病例三梅建國(guó)，男，60歲，行頸4，5次全切+鈦網(wǎng)植入

病例四趙秀發(fā)，男，59歲

病例四

病例四趙秀發(fā)，男，59歲，行頸6次全切+鈦網(wǎng)植入

病例四

楊金梁，男，69歲病例五

病例五

病例五

病例五楊金梁，男，69歲，行頸3-7間盤(pán)切除+Vigor植入

病例五

病例五

徐蓓玉，女，56歲，行頸5-6間盤(pán)切除+PEEK植入病例六

病例六

病例六

病例六徐蓓玉，女，56歲，行頸5-6間盤(pán)切除+PEEK植入

病例六討論頸椎病可累及單個(gè)節(jié)段或多個(gè)節(jié)段，多節(jié)段頸椎病很常見(jiàn)。頸椎病病理：椎間盤(pán)變性、突出，椎體后緣增生、骨贅形成，壓迫脊髓。前路減壓為直接減壓，后路椎板成型，擴(kuò)大椎管，脊髓后移，為間接減壓，故前路減壓更合理。討論前路減壓能徹底切除退變突出的椎間盤(pán)、椎體骨贅，減壓徹底。開(kāi)槽減壓+植骨融合及間盤(pán)摘除+椎間融合器植入在頸椎牽開(kāi)器牽開(kāi)下進(jìn)行，恢復(fù)了頸椎生理前凸。討論為防止過(guò)長(zhǎng)的植骨塊并發(fā)癥，我們將椎體次全切限制在2個(gè)椎體以內(nèi)，對(duì)四間隙病變（C3-7），行頸5、頸6椎體次全切,頸3、4間盤(pán)切除植骨鋼板內(nèi)固定。為防止植骨塊松動(dòng)移位，于鋼板中間用1或2枚螺釘固定植骨塊。

討論椎體次全切除+Windows鋼板動(dòng)力加壓鋼板，能提供頸椎即可穩(wěn)定，提高植骨融合率,遠(yuǎn)期隨訪頸椎曲度維持好。鈦網(wǎng)植入，應(yīng)用頸椎切除的松質(zhì)骨或異體骨，減少取骨區(qū)并發(fā)癥。討論應(yīng)用椎間融合器，手術(shù)切除椎間盤(pán)時(shí)，不破壞椎體上下終板皮質(zhì)骨。椎間融合器部分下沉，神經(jīng)癥狀無(wú)明顯加重。不適用骨質(zhì)疏松患者?；蛟诠琴|(zhì)疏松患者加用鋼板固定。影響療效因素脊髓情況：核磁示脊髓內(nèi)高信號(hào)改變患者，術(shù)后神經(jīng)功能差，說(shuō)明脊髓本